OUTROS TRANSTORNOS
PSICÓTICOS
INFAPA/2009
TRANSTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
Características diagnósticas:
Critério A para Esquizofrenia
Duração > que 01 mês (incluindo f.
prodrômica e residual), porém < 06
meses
Não
é
exigido
prejuízo
no
funcionamento social ou ocupacional
durante alguma parte da doença
A. Dois (ou mais) dos sintomas seguintes, cada
um presente por uma porção significativa de
tempo durante 01 mês (ou menos, se tratado
com sucesso):
1.
2.
3.
4.
Delírios
Alucinações
Discurso desorganizado
Comportamento grosseiramente desorganizado ou
catatônico
5. Sintomas negativos
Especificadores:
Com Bons Aspectos Prognósticos (02)
– Aparecimento de sintomas psicóticos proeminentes
em 04 semanas após a 1ª alteração perceptível no
comportamento ou funcionamento habitual
– Confusão ou perplexidade no pico do episódio
psicótico
– Bom funcionamento social e ocupacional pré-mórbido
– Ausência de afeto plano ou embotado
Sem Bons Aspectos Prognósticos
Curso:
Aproximadamente 1/3 recupera-se dentro
do período de 06 meses
2/3  ESQUIZOFRENIA
Critérios diagnósticos:
A.
B.
Satisfaz os critérios A, D e E para Esquizofrenia.
Um episódio do transtorno (incluindo as fases
prodrômica, ativa e residual) dura no mínimo 01
mês, porém no máximo 06 meses (quando o
diagnóstico deve ser feito sem aguardar a
recuperação, este deve ser qualificado como
“Provisório”).
Especificar se:
Sem Bons Aspectos Prognósticos
Com Bons Aspectos Prognósticos: evidenciados por dois ou mais dos seguintes
critérios:
(1)
Aparecimento de sintomas psicóticos proeminentes em 04 semanas após a
1ª alteração perceptível no comportamento ou funcionamento habitual
(2)
Confusão ou perplexidade no pico do episódio psicótico
(3)
Bom funcionamento social e ocupacional pré-mórbido
(4)
Ausência de afeto plano ou embotado
TRANSTORNO
ESQUIZOAFETIVO
Características diagnósticas:
Um período ininterrupto de doença
Durante o qual, em algum momento, existe
um Episódio Depressivo Maior, Maníaco ou
Misto
Concomitante com sintomas que satisfazem
o critério A para Esquizofrenia (Critério A)
Durante o mesmo período de doença,
ocorreram delírios ou alucinações por pelo
menos 02 semanas na ausência de sintomas
proeminentes de humor (Critério B)
Características diagnósticas:
Os sintomas de humor estão presentes
por uma porção substancial da duração
total da doença (Critério C)
Características diagnósticas:
“PERÍODO DE DOENÇA” –
– Período de tempo durante o qual o
indivíduo continua apresentando sintomas
ativos ou residuais de doença psicótica.
– Pode durar anos ou décadas
Fase “ativa”:
Critério A (ESQ) + EP. HUMOR ‘MAIOR’
Duração
mínima
do
EPISÓDIO
ESQUIZOAFETIVO = 01 mês
O EDM deve necessariamente incluir
humor deprimido global (i.e., não basta
a presença de interesse ou prazer
acentuadamente diminuídos)
Subtipos:
Tipo Bipolar
– Quando um Episódio Maníaco ou Misto faz
parte do quadro.
– Episódios depressivos Maiores também
podem ocorrer.
Tipo Depressivo
– Quando apenas episódios Depressivos
Maiores fazem parte do quadro.
Características e transtornos
associados:
Pode haver:
– Fraco funcionamento ocupacional;
– Dificuldades com os cuidados pessoais;
– Um aumento no risco de suicídio.
Sintomas
residuais
e
negativos
geralmente são menos graves e menos
crônicos
que
os
vistos
na
Esquizofrenia
Anosognosia (i.e., insight pobre) –
presente, mas menos grave
Características e transtornos
associados:
Maior risco para desenvolverem Transtorno
de Humor puro ou Esquizofrenia ou T.
Esquizofreniforme
Pode
haver
transtornos
associados
Relacionados
ao
Álcool
ou
Outras
Substâncias
Evidências clínicas limitadas sugerem que o
T. Esquizoafetivo pode ser precedido por T.
de Personalidade Paranóide, Esquizotípica,
Borderline ou Paranóide.
Curso:
Início:
– Primeiros anos da idade adulta
Prognóstico
– Melhor que o da Esquizofrenia
– Pior do que os dos T. de Humor
Disfunção ocupacional e social significativa
não é incomum
A presença de eventos desencadeantes ou
estressores está associada a um melhor
prognóstico
O resultado do Tipo Bipolar pode ser melhor
que o Tipo Depressivo
Critérios Diagnósticos:
A.
Um período de doença ininterrupto durante o qual, em algum
momento, existe um Episódio Depressivo Maior, um Episódio
Maníaco ou um Misto, concomitante com sintomas que satisfazem
o Critério A para Esquizofrenia.
Nota: o Episódio Depressivo Maior deve incluir o Critério A1: humor
deprimido.
B.
C.
D.
Durante o mesmo período de doença, ocorreram delírios ou
alucinações pelo período mínimo de 02 semanas, na ausência de
sintomas proeminentes de humor.
Os sintomas que satisfazem os critérios para um episódio de humor
estão presentes por uma porção substancial de duração total dos
períodos ativo e residual da doença.
A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma
substância (p. ex., uma droga de abuso, um medicamento) ou de
uma condição médica geral.
Especificar tipo:
Tipo Bipolar
Tipo Depressivo
TRANSTORNO DELIRANTE
Características diagnósticas:
Presença de um ou mais delírios nãobizarros que persistem pelo período
mínimo de 01 mês
Exceto pelo impacto direto dos delírios,
o funcionamento psicossocial não está
acentuadamente prejudicado
O comportamento não é obviamente
estranho ou bizarro
Subtipos:
EROTOMANÍACO
GRANDIOSO
CIUMENTO
PERSECUTÓRIO
SOMÁTICO
MISTO
INESPECÍFICO
EROTOMANÍACO
Tema central:
– Ser amado por outra pessoa
Em amostras clínicas:
– mais em mulheres
Em amostras forenses:
– mais em homens
GRANDIOSO
Tema central:
– convicção de ter um grande talento
(irreconhecido)
– ou conhecimento ou de ser autor de uma
descoberta importante
– ou ter um relacionamento com uma
pessoa importante
– ou de ser uma pessoa importante
– ou de ser uma divindade
CIUMENTO
Tema central:
– estar sendo
parceiro
traído
pelo
cônjuge
ou
Esta crença é injustificada e está
baseada em inferências incorretas
apoiadas por pequenas “evidências”
PERSECUTÓRIO
Tema central:
– envolve a crença de estar sendo vítima de
conspiração, traição, espionagem, perseguição,
envenenamento ou intoxicação com drogas, estar
sendo alvo de comentários maliciosos, de
assédio ou obstruído em sua busca de objetivos a
longo prazo.
Foco do delírio:
– alguma injustiça que deve ser remediada pela
ação legal
Ressentimento e raiva, podendo recorrer à
violência
SOMÁTICO
Tema central:
– envolve funções ou sensações corporais
Convicção de –
– estar emitindo odor fétido através da pele, boca,
reto ou vagina,
– de estar infestado com insetos sobre ou sob a
pele,
– de abrigar um parasita interno;
– de que certas partes do corpo são malformadas
ou feias,
– ou de que certas partes do corpo não estão
funcionando.
Características e transtornos
associados:
Problemas
sociais,
conjugais
ou
profissionais
Idéias de referência
Humor irritável ou disfórico
Raiva e comportamento violento (Tipos
Persecutório e Ciumento)
Comportamento litigante
Dificuldades legais
Podem
submeter-se
a
exames
e
procedimentos médicos desnecessários
Características e transtornos
associados:
O que pode predispor?
– Deficiência auditiva
– graves estressores psicossociais e
– baixa situação sócio-econômica
Episódios
Depressivos
freqüentes
Pode estar associado com:
Maiores
– TOC
– T. DISMÓRFICO CORPORAL
– T. DE PERSONALIDADE PARANÓIDE
são
CURSO
Variável, podendo ser crônico (ou ter
remissão)
Pode ocorrer desde a adolescência até
a vida adulta tardia
O Tipo Persecutório é o mais comum!
Critérios Diagnósticos:
A.
B.
C.
Delírios não-bizarros (i.e., envolvendo situações que ocorrem na
vida real, tais como ser seguido, envenenado, infectado, amado à
distância, traído pelo cônjuge ou parceiro romântico ou ter uma
doença) com duração mínima de 01 mês.
O critério A para Esquizofrenia jamais foi satisfeito.
Exceto pelo impacto do(s) delírio(s) ou de seus desdobramentos, o
funcionamento psicossocial não está acentuadamente prejudicado,
e o comportamento não é obviamente estranho ou bizarro.
Nota: Alucinações táteis e olfativas podem estar presentes no Transtorno
Delirante, se relacionadas ao tema dos delírios.
D.
E.
Se os episódios de humor ocorreram durante os delírios, sua
duração total deve ser breve com relação à duração dos períodos
delirantes.
A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma
substância (p. ex., uma droga de abuso, um medicamento) ou de
uma condição médica geral.
Especificar tipo:
Erotomaníaco
Grandioso
Ciumento
Persecutório
Somático
Misto
Inespecificado
TRANSTORNO PSICÓTICO
BREVE
Características diagnósticas:
Início súbito de pelo menos um dos
seguintes sintomas psicóticos positivos:
–
–
–
–
Delírios
Alucinações
Discurso desorganizado
Comportamento amplamente desorganizado ou
catatônico
Duração de no mínimo 01 dia, mas menos de
01 mês
Volta ao nível de funcionamento pré-mórbido
Especificadores
Com Estressor (es) Acentuado (s)
– Perda de ente querido
– Trauma de combate
Sem Estressor (es) Acentuado (s)
Com Início no Pós-parto
– Dentro de até 04 semanas após o parto
Características e transtornos
associados:
Turbilhão emocional ou confusão maciça
Rápidas oscilações de um afeto intenso para
outro
Embora breve, pode ser grave
Risco aumentado de mortalidade (risco
aumentado de suicídio)
Transtornos de Personalidade pré-existentes
podem predispor ao transtorno.
Curso:
Pode aparecer na adolescência ou
início da idade adulta
Exige remissão completa de todos os
sintomas e um retorno ao nível prémórbido de funcionamento dentro de
01 mês após o início da perturbação
Em alguns, a duração pode ser
bastante breve (=alguns dias)
Critérios Diagnósticos:
A.
Presença de no mínimo um dos seguintes sintomas:
1)
Delírios
2)
Alucinações
3)
Discurso desorganizado
4)
Comportamento amplamente desorganizado ou catatônico
Nota: Não incluir um sintoma que seja um padrão de resposta culturalmente
aceito
B.
C.
A duração de um episódio da perturbação é de, no mínimo, 01 dia,
porém no máximo de 01 mês, com retorno completo ao nível de
funcionamento pré-mórbido.
A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma
substância (p. ex., uma droga de abuso, um medicamento) ou de
uma condição médica geral.
Especificar se:
Com Estressor(es) Acentuado(s) (psicose reativa breve)
Sem Estressor(es) Acentuado(s)
Com início no Pós-parto
TRANSTORNO PSICÓTICO
INDUZIDO (Folie à Deux)
Características diagnósticas:
É um delírio que se desenvolve em um indivíduo
envolvido em um estreito relacionamento com outra
pessoa (às vezes chamada de “indutor” ou “caso
primário”) que já tem um Transtorno Psicótico com
delírios proeminentes
O “caso primário” em geral é o membro dominante
no relacionamento
O outro é passivo e, inicialmente, saudável
Se o relacionamento com caso primário é
interrompido, as crenças delirantes do outro
indivíduo geralmente diminuem ou desaparecem
Pode ocorrer entre um número maior de pessoas
Raramente buscam tratamento
Curso:
Variável
Crônico
Critérios Diagnósticos:
A. Desenvolvimento de um delírio em um
indivíduo no contexto de um estreito
relacionamento com outra(s) pessoa(s)
com um delírio já estabelecido.
B. O delírio é de conteúdo similar ao da
pessoa com o delírio já estabelecido.
C. A perturbação não se deve aos efeitos
fisiológicos diretos de uma substância (p.
ex., uma droga de abuso, um medicamento)
ou de uma condição médica geral.
Transtorno Psicótico Devido a
Uma Condição Médica Geral
Com delírios
Com alucinações
Transtorno Psicótico Induzido
por Substância
Transtorno Psicótico Sem
Outra Especificação