A CLÍNICA DA
PSICOSE
Profª Ms Sandra Diamante
Dezembro - 2013
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O Psicótico: aspectos da
personalidade David Rosenfeld
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Sob a ótica da Teoria das Relações Objetais da Escola Inglesa
de Psicanálise. Expandiu o entendimento psicanalítico da
psicose tanto clínica qto teoricamente.

Funções dos sintomas psicóticos na transferência, com ênfase
nas defesas primitivas (identificação projetiva, dissociação,
negação), com redução da capacidade de pensar do paciente e
de se haver com a realidade interna.
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Funções do analista: ser continente e usar interpretações
contratranferênciais.
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A organização intrapsíquica das relações internas de objetos
diferencia os diversos tipos de organizações defensivas no
desenvolvimento da clinicada psicose.
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Psicose e Parte Psicótica: uma
aproximação clínica
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Definida por Freud como uma negação da realidade e
inadaptação. É um distúrbio narcisista, um aparelho
psíquico danificado.

A parte psicótica (não descrita por Freud) defini-se a
partir do conceito de Cisão. Para Freud trata-se de um
processo defensivo dos mais primitivos.

Rosenfeld conjectura que a parte sadia ou neurótica,
sem presente em qq paciente, é capaz de estabelecer
alguma forma de relação transferencial, mesmo com a
parte cindida do ego.
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“Podemos entender algo sobre o paciente psicótico
graças a sua parte mais sadia através da qual ele pode
verbalizar e formas conceitos. Não se pode tomar
contato direto com a parte psicótica. Vai sendo criada,
durante o tratamento” (19 25, p 32)
Para Freud “a transferência não está totalmente ausente,
mas pode ser usada até certo ponto, e a psicanálise
conseguiu um inegável sucesso nas depressões cíclicas,
transtornos paranóides leves e esquizofrenias parciais”
(1925)
Contribuições de Bion (1967 a) ao campo clínico e
técnico ao identificar o funcionamento da personalidade
psicótico. Entende que a personalidade psicótica não
tem capacidade de formular perguntas para si mesmo,
não toma conhecimento dos conflitos. Expele seu ego e
suas funções perceptivas.
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Transferência no Tratamento
Psicanalítico
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O analista deve então ajudar o paciente a recuperar
aquilo do qual se livrou (objetos, emoções, e também
funções do ego) por identificação projetiva.
No tratamento é preciso “aproveitar-se” da parte
neurótica do paciente, com mínima capacidade de
verbalização, par estabelecer uma relação transferencial.
Esta parte neurótica que dá base para uma relação
transferencial.
(Abraham)
Metodologicamente a Transferência em Freud permite
que os protótipos das imagos parentais emerjam.
É pela relação libidinosa que o paciente é capaz de se
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comunicar com o analista.
Como é a transferência no tratamento de psicóticos?
Alguns fenômenos transferenciais

Muitos aspectos profundos que nos neuróticos só podem ser
trazidos à superfície trabalhosamente, nos psicóticos são visíveis a
qualquer um

O que Freud chamou de transferências na psicose, foi um tipo de
transferência que não pode ser incluída na sua teoria das neuroses.
Com alguns modos de comunicação mais primitivos e
indiferenciados, disruptivas ou desorganizadas.

Restituição Psicótica: São delírios e alucinações como tentativas
de restituição do vínculo. Mas são fenômenos transferenciais?
Nem Freud respondeu...
Freud: Reconstituição é reconexão com os objetos.

A noção do conceito de tempo necessário para estabelecimento6 de
transferência no tratamento com psicótico.
Conduta técnica:
1.
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3.
4.
5.
Não interpretar apressadamente, antes criar o
contexto adequado;
Aprender a conter as identificações projetivas do
paciente para não ser subjugado por elas
Considerar os sentimentos contratransferenciais em
relação à transferência delirante
Não interpretar níveis edípicos pois só aumentam a
confusão do paciente. Ex: “esta é uma parte louca
sua projetada no seu pai ou sua mãe e agora em
mim”
O paciente descobre que existe alguém capaz de
tolerar e conter sentimentos insuportáveis para ele,
e par aqueles que com ele convivem.
Rosenfeld, 1994, p.42/43.7
O uso da contratransferência
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O terapeuta do paciente psicótico ante emoções
intensas que estão além dos afetos da transferência do
neurótico.

A contratransferência deveria ser usada para pensar e
não para explicar ou interpretar. Usada como hipótese
para pensar.

Os sentimentos intensos são transmitidos pelos
mecanismos (defensivos e também expressivos, tom
de voz, frases interrompidas mensagens paradoxais. 8
O uso da contratransferência

A maneira do psicótico se expressar é a fonte mais
rica, mais que memórias e sonhos dos neuróticos
(Liberman, 1970)

A contratransferência é perturbadora somente enq
uanto não percebemos seu significado, qdo não se
sabe o que fazer com ela.

Nos psicóticos a perturbação é mais difícil porque o
paciente tenta transmitir o que não pode expressar em
palavras, seu mundo caótico infantil
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O uso da contratransferência

No caso do paciente psicótico o sentimento mais
difícil de tolerar é o desespero. É sua forma de
projetar de se livrar dos sentimentos insuportáveis,
com os quais não pode lidar.

Tenta descobrir se o terapeuta também se sente
desesperançado dele, ou se fica atento e ainda pode
pensar ativamente, diferente dos pais na sua infância.

A contratransferência deve ser pensada, decodificada,
levada para nossa análise e nunca expelida por meio
de interpretações selvagens apressadas e incorretas. 10
REFERÊNCIAS
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D. Rosenfeld. “O Psicótico”. Petrópolis, RJ:
Vozes, 1993.
J. Bergeret.
“Psicopatologia: teoria e clínica” 9ª ed.
Porto Alegre: Artmed, 2006.
“A personalidade normal e a patológica”
3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 1993.
S. Freud. “Obras Completas”
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