Distúrbios Hidroeletrolíticos Dr. Gustavo Prata Misiara Distúrbios do Sódio Sódio • Íon mais importante do espaço extracelular – determinante da osmolaridade plasmática e controle da tonicidade; • Ingestão diária: ≅ 9g (155mEq/d) – equivalente a 1L SF0,9% • Excreção diária: ≅ 9g → suor/fezes/rim • • • • Na+ 136mEq/l a 145mEq/L; Osm pl: 2Na+ + glic/18 + Ur/6 Osm pl efetiva: 2Na+ + glic/18 Osm pl: 285 – 295mOsm/L 0,6% 0,6% O que o rim faz se o paciente fica hiponatrêmico? R: Elimina água O que o rim faz se o paciente fica hipernatrêmico? R: Conserva água O que o rim faz se o paciente fica hiponatrêmico? R: Elimina água O que o rim faz se o paciente fica hipernatrêmico? R: Conserva água Controle pelo ADH Regulação da concentração plasmática de Na+ é pelo metabolismo da água O que o rim faz se o paciente fica hiponatrêmico? R: Elimina água O que o rim faz se o paciente fica hipernatrêmico? R: Conserva água Controle pelo ADH Regulação da concentração plasmática de Na+ é pelo metabolismo da água O que o rim faz se o paciente ganha volume? R: Elimina sódio O que o rim faz se o paciente perde volume? R: Conserva sódio O que o rim faz se o paciente fica hiponatrêmico? R: Elimina água O que o rim faz se o paciente fica hipernatrêmico? R: Conserva água Controle pelo ADH Regulação da concentração plasmática de Na+ é pelo metabolismo da água O que o rim faz se o paciente ganha volume? R: Elimina sódio O que o rim faz se o paciente perde volume? R: Conserva sódio Controle pelo SRAA,FNA, SNS Regulação da volemia é pelo metabolismo do Na+ “Excess Disorders” “Hyperkalemia: too much potassium; Metabolic alkalosis: too much bicarbonate; Edema: too much salt; Hyponatremia: too much water!” Burton D. Rose, Clinical Physiology of Acid Base & Electrolyte Disorders “Excess Disorders” “Hyperkalemia: too much potassium; Metabolic alkalosis: too much bicarbonate; Edema: too much salt; Hyponatremia: too much water!” Hiponatremia não é a falta de sódio; é o excesso de água! Burton D. Rose, Clinical Physiology of Acid Base & Electrolyte Disorders Hiponatremia Na+ < 136 mEq/L Pseudo Hiponatremia • Hipertrigliceridemia • Hiperproteinemia Hiponatremia induzida por drogas Drogas que causam hiponatremia: • Diuréticos, principalmente tiazídicos; • Anticonvulsivantes, principalmente carbamazepina; • Antipsicóticos; • Antidepressivos; • Opióides. Hiponatremia Hipovolêmica Euvolêmica Hipervolêmica Água corporal total Na corporal Água corporal total Na corporal normal Água corporal total Na corporal Hiponatremia Hipovolêmica Euvolêmica Hipervolêmica Água corporal total Na corporal Água corporal total Na corporal normal Água corporal total Na corporal Concentração plasmática de Na+ não tem relação com a quantidade corporal total de Na+! Hiponatremia Hipovolêmica Euvolêmica Hipervolêmica Água corporal total Na corporal Água corporal total Na corporal normal Água corporal total Na corporal Na+ CORPORAL TOTAL RELACIONA-SE COM A VOLEMIA! Hiponatremia Hipovolêmica Euvolêmica Hipervolêmica Água corporal total Na corporal Água corporal total Na corporal normal Água corporal total Na corporal Hipotensão postural Taquicardia Edema Hipertensão Congestão pulmonar Turgência jugular Na+ CORPORAL TOTAL RELACIONA-SE COM A VOLEMIA! Hiponatremia Hipovolêmica Euvolêmica Hipervolêmica Água corporal total Na corporal Água corporal total Na corporal normal Água corporal total Na corporal HIPONATREMIA REFLETE EXCESSO DE ÁGUA Hiponatremia Hipovolêmica Euvolêmica Hipervolêmica Água corporal total Na corporal Água corporal total Na corporal normal Água corporal total Na corporal HIPONATREMIA REFLETE EXCESSO DE ÁGUA Quadro Clínico • Assintomática (maioria); • Sintomas: letargia, apatia, desorientação, câimbras, anorexia, náuseas, agitação; • Sinais: sensório anormal, reflexos profundos deprimidos, respiração de Cheyne-Stokes, hipotermia, convulsões. Adrogue H & Matias N. N Engl J Med 2000; 342:1581-1589 Hiponatremia Água corporal Na+ corporal Hipovolêmica Perdas Renais Euvolêmica Extrarenais Hipervolêmica Hiponatremia Água corporal Na+ corporal Hipovolêmica Perdas Renais Diuréticos Deficiência de mineralocorticóide Sd Perdedora de Sal ATR com bicarbonatúria Diurese osmótica Cetonúria Euvolêmica Extrarenais Hipervolêmica Hiponatremia Água corporal Na+ corporal Hipovolêmica Euvolêmica Na+ urinário > 20mmol/L Perdas Renais Diuréticos Deficiência de mineralocorticóide Sd Perdedora de Sal ATR com bicarbonatúria Diurese osmótica Cetonúria Extrarenais Hipervolêmica Hiponatremia Água corporal Na+ corporal Hipovolêmica Euvolêmica Na+ urinário > 20mmol/L Perdas Renais Diuréticos Deficiência de mineralocorticóide Sd Perdedora de Sal ATR com bicarbonatúria Diurese osmótica Cetonúria Extrarenais Vômitos Diarréia Perdas para o terceiro espaço Hipervolêmica Hiponatremia Água corporal Na+ corporal Hipovolêmica Na+ urinário > 20mmol/L Perdas Renais Diuréticos Deficiência de mineralocorticóide Sd Perdedora de Sal ATR com bicarbonatúria Diurese osmótica Cetonúria Euvolêmica Na+ urinário 20mmol/L Extrarenais Vômitos Diarréia Perdas para o terceiro espaço Hipervolêmica Hiponatremia Água corporal ↑ Na+ corporal normal Hipovolêmica Euvolêmica Deficiência de glicocorticóides Hipotireoidismo Potomania Drogas Dor e estresse SIADH Hipervolêmica SIADH – Síndrome da Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético • • • • • • • • Produção excessiva de ADH; Diagnóstico de exclusão; Hiponatremia com euvolemia; Osmolaridade plasmática diminuída (Osm pl < 275mOsm/L); Urina não diluída como esperado (Osmolaridade urinária inapropriada – alta; Osm urin > 100mOsm/L); Ausência de patologias que justifiquem hiponatremia; Na+ urin > 20mEq/L; Redução de ácido úrico e uréia. Etiologias SIADH Transtornos pulmonares: Neoplasias: Drogas: Transtornos do SNC: Pneumonias Broncogênica Vincristina Encefalite Fibrose cística Sarcoma de Ewing Carbamazepina Hipoxia Abscesso pulmonar Linfomas Barbitúricos Meningite Tricíclicos Hidrocefalia Orofaringe Inib da recapt da serotonina Duodeno Desmopressina TCE Alcool Pancreas Oxitocina Pneumotórax Tuberculose Derrames Aspergilose Asma Mesotelioma Timoma Hepatocarcinoma Outras: Urotelial SIDA Próstata Exercício prolongado Idiopática (idosos) Clorpropamida Ciclofosfamida Guillain-Barré Sd.Abstinencia Porfiria Aguda Intermitente Psicose Aguda AVE Esclerose Múltipla Trombose seio venoso Hiponatremia Água corporal ↑ ↑ Na+ corporal ↑ Hipovolêmica Euvolêmica Hipervolêmica IRA IRC Sd Nefrótica ICC Cirrose Hiponatremia Água corporal ↑ ↑ Na+ corporal ↑ Hipovolêmica Euvolêmica Hipervolêmica IRA IRC Na+ urinário > 20mmol/L Sd Nefrótica ICC Cirrose Na+ urinário 20mmol/L Hiponatremia Hipertônica • Manitol • Hiperglicemia Na+ corrigido = Na+ medido + variação da glicemia Variação da glicemia = 1,6 para cada 100mg/dL de glicemia maior que 100mg/dL. Tratamento • Descartar pseudo-hiponatremia e drogas; • Identificar e tratar causa base; • Variação máxima do sódio sérico 0,5 a 1mEq/L/h ou 12mEq em 24hs; Adrogue H & Matias N. N Engl J Med 2000; 342:1581-1589 Síndrome da Desmielinização Osmótica • • • • Mielinólise pontina e extrapontina; Rápida correção da hiponatremia; Curso bifásico; Tetraparesia espástica, paralisia pseudobulbar (mutismo, disartria e disfagia), labilidade emocional, agitação, paranóia, ataxia, parkisonismo, depressão, coma. Tratamento • Descartar pseudo-hiponatremia e drogas; • Identificar e tratar causa base; • Variação máxima do sódio sérico 0,5 a 1mEq/L/h ou 12mEq em 24hs; • Hipovolemia: SF0,9% até estabilização hemodinâmica; • Pacientes assintomáticos hiponatremia instalação crônica: restrição de água. Furosemida, principalmente se hipervolemia. Considerar demeclociclina e antagonista do ADH. • Pacientes sintomáticos: furosemida + salina a 3%; • SIADH: furosemida + salina a 3% + restrição hídrica. Tratamento ∆Na+ estimada = Na+ infusão – Na+ paciente (1L da solução) ACT – Água corporal total: ♂ jovem: Peso x 0,6 ♂ idoso: Peso x 0,5 ♀ jovem: Peso x 0,5 ♀ idosa: Peso x 0,45 ACT + 1 Solução a ser infundida Quantidade de Na (mEq/L) Salina 3% 513 SF 154 RL 130 Salina 0,45% 77 Salina 0,2% em glicose 5% 34 Glicose 5% 0 Tratamento Mulher 58 anos, com carcinoma pulmonar de pequenas células chega à SU com confusão mental. PA 130/80mmHg, pulso 68bpm, euvolêmica. Peso 98kg. Na+ sérico 113mEq/L. Tratamento Mulher 58 anos, com carcinoma pulmonar de pequenas células chega à SU com confusão mental. PA 130/80mmHg, pulso 68bpm, euvolêmica. Peso 98kg. Na+ sérico 113mEq/L. ∆Na+ estimada = Na+ infusão – Na+ paciente = (1L da solução) ACT + 1 513 - 113 = 8 mEq/L (98 x 0,5) + 1 Interpretação: se for infundido 1 L de soro 3%, o sódio da paciente irá variar 8mEq, isto é, passará de 113mEq/L para 121mEq/L. Tratamento Mulher 58 anos, com carcinoma pulmonar de pequenas células chega à SU com confusão mental. PA 130/80mmHg, pulso 68bpm, euvolêmica. Peso 98kg. Na+ sérico 113mEq/L. ∆Na+ estimada = Na+ infusão – Na+ paciente = (1L da solução) ACT + 1 513 - 113 = 8 mEq/L (98 x 0,5) + 1 Interpretação: se for infundido 1 L de soro 3%, o sódio da paciente irá variar 8mEq, isto é, passará de 113mEq/L para 121mEq/L. 1L de soro 3% ---------------- ∆ 8mEq/L x ---------------- ∆ 12mEq/L (variação máxima em 24horas) x = 1,5L em 24horas Tratamento Mulher 58 anos, com carcinoma pulmonar de pequenas células chega à SU com confusão mental. PA 130/80mmHg, pulso 68bpm, euvolêmica. Peso 98kg. Na+ sérico 113mEq/L. ∆Na+ estimada = Na+ infusão – Na+ paciente = (1L da solução) ACT + 1 513 - 113 = 8 mEq/L (98 x 0,5) + 1 Interpretação: se for infundido 1 L de soro 3%, o sódio da paciente irá variar 8mEq, isto é, passará de 113mEq/L para 121mEq/L. 1L de soro 3% ---------------- ∆ 8mEq/L x ---------------- ∆ 12mEq/L (variação máxima em 24horas) x = 1,5L em 24horas Tratamento: Soro 3% 1500ml/24horas + Restrição hídrica 800mL/24horas + Furosemida 1 amp EV 8/8horas + dosagem plasmática do sódio pelo menos a cada 8 horas Hipernatremia Na+ > 145 mEq/L Hipernatremia • Hiperosmolaridade e hipertonicidade; • Desidratação celular – células acumulam solutos (osmóis idiogênicos) para evitar perda de água para o extracelular. • Quadro clínico: sede intensa, náuseas, fraqueza muscular, agitação, letargia, espasmos musculares, hiperreflexia, tremores, ataxia, sangramento do SNC, hemorragia subaracnóidea e sequela neurológica permanente. Adrogue H & Matias N. N Engl J Med 2000; 342:1581-1589 Hipernatremia Hipovolêmica Euvolêmica Hipervolêmica Água corporal total Na corporal Água corporal total Na corporal normal Água corporal total Na corporal Hipernatremia Hipovolêmica Euvolêmica Hipervolêmica Água corporal total Na corporal Água corporal total Na corporal normal Água corporal total Na corporal Hipotensão postural Taquicardia Edema Hipertensão Congestão pulmonar Turgência jugular Na+ CORPORAL TOTAL RELACIONA-SE COM A VOLEMIA! Hipernatremia Hipovolêmica Euvolêmica Hipervolêmica Água corporal total Na corporal Água corporal total Na corporal normal Água corporal total Na corporal Hipotensão postural Taquicardia Edema Hipertensão Congestão pulmonar Turgência jugular HIPERNATREMIA REFLETE FALTA DE ÁGUA! Água corporal Hipernatremia Na+ corporal Hipovolêmica Perdas Renais Euvolêmica Extrarenais Hipervolêmica Água corporal Hipernatremia Na+ corporal Hipovolêmica Perdas Renais Diurético osmótico Diurético de alça Pós desobstrução Euvolêmica Extrarenais Hipervolêmica Água corporal Hipernatremia Na+ corporal Hipovolêmica Euvolêmica Na+ urinário > 20mmol/L Perdas Renais Diurético osmótico Diurético de alça Pós desobstrução Extrarenais Hipervolêmica Água corporal Hipernatremia Na+ corporal Hipovolêmica Euvolêmica Na+ urinário > 20mmol/L Perdas Renais Extrarenais Diurético osmótico Sudorese Diurético de alça Queimaduras Pós desobstrução Diarréia Fístulas Hipervolêmica Água corporal Hipernatremia Na+ corporal Hipovolêmica Na+ urinário > 20mmol/L Euvolêmica Na+ urinário 20mmol/L Perdas Renais Extrarenais Diurético osmótico Sudorese Diurético de alça Queimaduras Pós desobstrução Diarréia Fístulas Hipervolêmica Hipernatremia Água corporal Na+ corporal total normal Hipovolêmica Euvolêmica Perdas Renais Hipervolêmica Extrarenais Hipernatremia Água corporal Na+ corporal total normal Hipovolêmica Euvolêmica Perdas Renais Diabetes Insipidus Hipodipsia Hipervolêmica Extrarenais Hipernatremia Água corporal Na+ corporal total normal Hipovolêmica Euvolêmica Hipervolêmica Perdas Renais Extrarenais Diabetes Insipidus Perdas insensíveis - Hipodipsia Pulmonar , cutânea Hipernatremia Água corporal Na+ corporal total normal Hipovolêmica Euvolêmica Hipervolêmica Perdas Renais Extrarenais Diabetes Insipidus Perdas insensíveis - Hipodipsia Pulmonar , cutânea Na+ urinário variável Hipernatremia Água corporal Na+ corporal total Hipovolêmica Euvolêmica Hipervolêmica Hipernatremia Água corporal Na+ corporal total Hipovolêmica Euvolêmica Hipervolêmica Na+ urinário › 20mmol/L Hiperaldo primário Sd de Cushing Diálise Hipertônica Infusão de NaHCO3 Infusão NaCl Tratamento • Identificar e tratar causa base; • Variação máxima do sódio sérico 0,5 a 1mEq/L/h, máximo 12mEq em 24hs; • Hipovolemia: SF0,9% até estabilização hemodinâmica; • Demais situações: correção com solução hipotônica (soro 0,45%, 0,22% ou SG5%). Tratamento ∆Na+ estimada = Na+ infusão – Na+ paciente (1L da solução) ACT – Água corporal total: ♂ jovem: Peso x 0,6 ♂ idoso: Peso x 0,5 ♀ jovem: Peso x 0,5 ♀ idosa: Peso x 0,45 ACT + 1 Solução a ser infundida Quantidade de Na (mEq/L) Salina 3% 513 SF 154 RL 130 Salina 0,45% 77 Salina 0,2% em glicose 5% 34 Glicose 5% 0 Tratamento Mulher de 58 anos, 63kg, com Na+ 158mEq/L, PA 120/80mmHg, pulso 86bpm. Tratamento Mulher de 58 anos, 63kg, com Na+ 158mEq/L, PA 120/80mmHg, pulso 86bpm. ∆Na+ estimada = Na+ infusão – Na+ paciente = (1L da solução) ACT + 1 77 - 158 = -2,5mEq/L (63 x 0,5) + 1 Interpretação: se for infundido 1 L de soro 0,45%, o sódio da paciente irá variar –2,5, isto é, passará de 158mEq/L para 155,5mEq/L. Tratamento Mulher de 58 anos, 63kg, com Na+ 158mEq/L, PA 120/80mmHg, pulso 86bpm. ∆Na+ estimada = Na+ infusão – Na+ paciente = (1L da solução) ACT + 1 77 - 158 = -2,5mEq/L (63 x 0,5) + 1 Interpretação: se for infundido 1 L de soro 0,45%, o sódio da paciente irá variar –2,5, isto é, passará de 158mEq/L para 155,5mEq/L. 1L de soro 0,45% ---------------- ∆ - 2,5mEq/L x ---------------- ∆ - 12mEq/L x = 4,8L em 24horas Tratamento Mulher de 58 anos, 63kg, com Na+ 158mEq/L, PA 120/80mmHg, pulso 86bpm. ∆Na+ estimada = Na+ infusão – Na+ paciente = (1L da solução) ACT + 1 77 - 158 = -2,5mEq/L (63 x 0,5) + 1 Interpretação: se for infundido 1 L de soro 0,45%, o sódio da paciente irá variar –2,5, isto é, passará de 158mEq/L para 155,5mEq/L. 1L de soro 0,45% ---------------- ∆ - 2,5mEq/L x ---------------- ∆ - 12mEq/L x = 4,8L em 24horas Tratamento: Soro 0,45% 4800mL em 24horas + dosagem plasmática do sódio pelo menos a cada 8 horas Distúrbios do Potássio Potássio • Íon predominantemente intracelular; • Principal determinante do potencial de membrana celular → Responsável pela excitabilidade nervosa e muscular (miocárdio); • extracelular: 3,5 – 5,0mEq/L (2%); • intracelular: 140 – 150mEq/L (98%); • Conteúdo corporal cerca 50mEq/kg (ex: 70kg → 3500mEq); Potássio • Íon predominantemente intracelular; • Principal determinante do potencial de membrana celular → Responsável pela excitabilidade nervosa e muscular (miocárdio); • extracelular: 3,5 – 5,0mEq/L (2%); • intracelular: 140 – 150mEq/L (98%); • Conteúdo corporal cerca 50mEq/kg (ex: 70kg → 3500mEq); Ingestão diária média: 100mEq Ingesta mínima: 40 – 50mEq/d Máxima: desconhecida 1amp KCL – 10ml: 25mEq Ingestão diária média: 100mEq Ingesta mínima: 40 – 50mEq/d Máxima: desconhecida 5 – 10% eliminado pelas fezes 90 – 95% eliminação renal 1amp KCL – 10ml: 25mEq Ingestão diária média: 100mEq Ingesta mínima: 40 – 50mEq/d Máxima: desconhecida 5 – 10% eliminado pelas fezes 90 – 95% eliminação renal 1amp KCL – 10ml: 25mEq Ingestão diária média: 100mEq Ingesta mínima: 40 – 50mEq/d Máxima: desconhecida 5 – 10% eliminado pelas fezes 90 – 95% eliminação renal 1amp KCL – 10ml: 25mEq Regulação do Potássio Agentes 2 Adrenérgicos Insulina Aldosterona pH + Aldosterona H+ H+ H+ Na+ H+ Na+ K+ H+ H+ Na+ H+ H+ K+ K+ Na+ H+ + K+ K + K H+ 0,1 pH K+ 0,5 - 0,6mEq/L Hipercalemia K+ > 5,0 mEq/L Pseudo-hipercalemia • Coleta inadequada: scalp fino (hemólise) garroteamento firme vácuo do tubo seco demora para processamento • Doenças hematológicas: leucocitose > 100.000 trombocitose > 1.000.000 poliglobulia Hipercalemia • Quadro clínico: → Assintomático, fraqueza, adinamia; → Sintomas neurológicos: arreflexia, parestesia, paralisia muscular (paralisia do diafragma e insuficiência respiratória); → Arritmias cardíacas e alterações eletrocardiográficas. Hipercalemia Induzida por Drogas Mecanismo: Bloqueio do canal de sódio no nefro distal Amilorida, triantereno, trimetoprim, pentamidina Inibição da produção de aldosterona iECA, BRA, AINE, heparina Bloqueio do receptor de aldosterona Espironolactona, eplerenone Bloqueio da atividade da Na+K+ATPase no nefro distal Ciclosporina, tacrolimos Aumento da liberação intracelular de potássio Estatinas, cocaína (rabdomiólise), succinilcolina (despolarizante) Inibição da distribuição do potássio Betabloqueadores 2 seletivos, somatostatina, digital (em intoxicação) Causas de Hipercalemia Aumento da liberação de K+ pelas células • Rabdomiólise Distribuição anormal do K+ • Acidose Diminuição da excreção renal • IRA • IRC • Lise Tumoral • Hiperosmolaridade • Hipoaldosteronismo (Na+ ou manitol) hiporreninêmico • Insuficiência adrenal • Hemólise • Deficiência insulínica • Anemia falciforme • LES • Sd Neuroléptica Maligna • Paralisia periódica • Nefrite intersticial hipercalêmica crônica • Uropatia obstrutiva •Hipertermia maligna •Exercício físico TRATAMENTO ESTABILIZAÇÃO DA MEMBRANA MIOCÁRDICA REDISTRIBUIÇÃO DO POTÁSSIO PARA O INTRACELULAR REMOÇÃO DO POTÁSSIO DO ORGANISMO Medida Prescrição Início Ação Duração Atenção Gluconato de cálcio 10% 10 –20ml EV em 2 - 3’ 1 – 3’ 0,5 – 1h Uso de digital REDISTRIBUIÇÃO DO POTÁSSIO PARA O INTRACELULAR REMOÇÃO DO POTÁSSIO DO ORGANISMO GLUCONATO DE CÁLCIO K+ = 6,8 mEq/L K+ = 6,8 mEq/L Medida Prescrição Início Ação Duração Atenção Gluconato de cálcio 10% 10 –20ml EV em 2 - 3’ 1 – 3’ 0,5 – 1h Uso de digital REDISTRIBUIÇÃO DO POTÁSSIO PARA O INTRACELULAR REMOÇÃO DO POTÁSSIO DO ORGANISMO Medida Prescrição Início Ação Duração Atenção Gluconato de cálcio 10% 10 –20ml EV em 2 - 3’ 1 – 3’ 0,5 – 1h Uso de digital Bicarbonato de sódio 8,4% 50ml EV em 20’ 15 – 30’ 1 – 2h Hipervolemia Hipocalcemia Solução polarizante 10UI INS R + 100ml G50% EV em 10’ 15 – 60’ 4 – 6h Hipo ou hiperglicemia 2 Agonista Salbutamol 10gts aerosol 15 – 30’ 2 – 4h Arritmias Coronariopatia REMOÇÃO DO POTÁSSIO DO ORGANISMO Medida Prescrição Início Ação Duração Atenção Gluconato de cálcio 10% 10 –20ml EV em 2 - 3’ 1 – 3’ 0,5 – 1h Uso de digital Bicarbonato de sódio 8,4% 50ml EV em 20’ 15 – 30’ 1 – 2h Hipervolemia Hipocalcemia Solução polarizante 10UI INS R + 100ml G50% EV em 10’ 15 – 60’ 4 – 6h Hipo ou hiperglicemia 2 Agonista Salbutamol 10gts aerosol 15 – 30’ 2 – 4h Arritmias Coronariopatia Furosemida 40 – 80mg EV em bolus 0,5 – 2h 4 – 6h Hipovolemia IRC - IRA Sorcal 30 - 60g VO ou enema 1 – 2h 4 – 6h Constipação intestinal Fludrocortisona 0,1 – 0,2mg VO Ação lenta Ação lenta Retenção Na+ Diálise Ajuste do K+ do banho Imediata Duração da diálise Acesso Hipocalemia K+ < 3,5 mEq/L Hipocalemia • Quadro clínico (proporcional à gravidade, K+ < 3,0mEq/L) : → Assintomático, fraqueza, paralisia flácida, paralisia respiratória; → Íleo paralítico; → Rabdomiólise, tubulopatia; → Inibição da secreção de insulina pelo pâncreas; → Arritmias e alterações eletrocardiográficas. Causas de Hipocalemia Redistribuição para o intracelular Perdas renais • Broncodilatadores 2 • Excesso insulina • Alcalose metabólica • Paralisia periódica hipocalêmica • Tratamento da anemia megaloblástica • Intoxicação por bário • Intoxicação por tolueno • Diuréticos – alça e tiazídicos • Anfotericina B • Aminoglicosídeo • Hipomagnesemia • Hiperaldsteronismo primário • Hipercortisolismo • ATR tipos 1 e 2 • Sd de Bartter • Sd de Gitelman • Sd de Liddle • Diálise Perdas extra-renais • Diarréias • Fístulas digestivas • Adenoma viloso • Laxativos • Vômitos • Preparo de colonoscopia → Baixa ingestão isolada é rara Tratamento da Hipocalemia • Tratar doença de base; • Avaliar grau de depleção de potássio corporal; • K+ > 3,0mEq/L: reposição oral KCl xarope 6%: 10 – 20ml 6/6 ou 8/8hs (15ml = 12mEq) KCl comprimido: 1 – 2 comp 6/6 ou 8/8hs (1comp = 6mEq) Tratamento da Hipocalemia • Tratar doença de base; • Avaliar grau de depleção de potássio corporal; • K+ > 3,0mEq/L: reposição oral KCl xarope 6%: 10 – 20ml 6/6 ou 8/8hs (15ml = 12mEq) KCl comprimido: 1 – 2 comp 6/6 ou 8/8hs (1comp = 6mEq) • K+ < 3,0mEq/L: reposição endovenosa KCl 19,1% (1 ampola - 10ml = 25mEq) Evitar diluição em solução glicosada máxima em veia periférica: 40mEq/L (risco de flebite) máxima em veia central: 60mEq/L Velocidade ideal de reposição: 5 – 10mEq/h Velocidade máxima de reposição: 20 - 30mEq/h • Monitorizar K+ sérico a cada 6horas.
Download
