Incidentally
Discovered Adrenal
Mass
Radio Clin N Am 49 ( 2011) 361-368
Danilo Fausto
Adrenal –> adjacente aos rins ( ad-renal)
Cortical
Composição
Medular
(catecolaminas)
•Formato Y invertido , T ou V
•Formato Y invertido , T ou V
Incidentalomas Adrenais
•Definição (≥ 1cm, assintomáticas)
•Prevalência 4% a 5%
•A grande maioria das massas são benignas
(adenomas mais comuns).
• Sítio de metástases e neoplasias primárias
Incidentaloma?
Benigno
Metástase
Maligno
Responder de maneira confiável , rápida
e menor custo.
Características
Massa
Tamanho da
lesão/
crescimento
Contexto (neoplasia
conhecida)
“Certas lesões adrenais tem características
benignas de imagem (específicas) que são
diagnósticas à detecção e não justificam mais
investigação”
“Estudos de imagem prévios são extremamente
importantes pois estabilidade implica
benignidade…”
Características
Benignas
Malignas
•Realce homogêneo
•Densidade baixa
•Margens bem
definidas
•Tamanho
•Necrose central
•Atenuação
heterogênea
•Margens
irregulares
• História de
malignidade
Figure 2: Axial contrast-enhanced CT
scan demonstrates 5.8-cm irregular
heterogeneous right adrenal metastasis
(arrow) that invades adjacent liver in 51year-old. woman with lung cancer.
Myelolipoma in 46-year-old woman. (a) Axial
contrast-enhanced CT scan shows 3.5-cm right
adrenal mass composed primarily of fat anteriorly
(long arrow) and mixed elements posteriorly (short
arrow)
Mielolipoma em uma mulher de 74 anos de idade. Tomografia computadorizada axial
com contraste mostra um a adrenal à direita com 9 cm que contém uma grande quantidade
de gordura e um pequena componente de partes moles, com diagnóstico de um
mielolipoma.
Tipos de tumores
Tumores primários da cortical
•Adenoma
•Carcinoma adreno-cortical
•Mielolipomas*
Tumores da medular
•Feocromocitoma
•Neuroblastoma
Outros tumores primários
•Leiomiomas
•Linfomas
•Metastases
Outras lesões
•Cistos
•Hiperplasia adrenal
Massas adrenais maiores que 4 cm serão
ressecadas, exceto nos casos de lesões com
etiologia bem definidas ( cistos, sangramento,
mielolipomas, adenomas).
História de malignidade é o dado mais importante
na propedêutica dos incidentalomas adrenais.
Metástases
•Importância
•Estadiamento
Avaliação da massa
TC
RNM
PET*
BIÓPSIA
• Adenomas quantidade variável de gordura.
•70% dos adenomas possuem lipídios
intracitoplasmáticos e podem ser diagnosticados
na TC sem contraste.
Lipid-rich adenoma in 47-year-old man. Axial unenhanced CT image
shows a well-defined 1.8-cm left adrenal mass with attenuation of 2
HU.
CISTO ADRENAL
•Outros parâmetros de avaliação dos adenomas à
TC.
•Histograma de Pixels
•Outros parametros de avaliação dos adenomas à
TC.
•Histograma de Pixels
*Hoje em dia não é usado rotineiramente devido a diferentes resultados nos estudos de
acompanhamento ( follow-up).
•Outros parâmetros usados para diferenciar o
adenomas de lesões não adenomatosas
•Características no wash-out.
•Depois de realce com contraste intravenoso, os
adenomas perdem contraste mais rapidamente,
enquanto a lavagem das metástases é mais
prolongada.
APW ( porcentagem absoluta de wash-out)
RPW ( porcentagem relativa de wash-out)
APW > 60%
RPW > 40%
Diagnósticos de
Adenoma
APW = 50 – 12,5/ 50 – 4 X 100
82%
RPW = 50-12,5 / 50 X 100
75%
Axial CT scans of right adrenal metastasis in 71-year-old man with lung
cancer. (a) Unenhanced scan shows 4.2-cm heterogeneous mass
(arrow) with
attenuation of 44 HU. (b) On dynamic contrast-enhanced scan, mass
has attenuation of 73 HU. (c) On 15-minute delayed scan, mass has
attenuation of 69 HU. APW and
RPW are 14% and 5%, respectively, consistent with nonadenoma.
RM
Técnica – Chemical Shift ( CS )
Depende da presença de lipídios intracitoplasmáticos
Queda de sinal ( parâmetro – baço)
Diferenciar adenomas de metástases
1.5-cm right adrenal adenoma in 67-yearold man. (A) T1-weighted in-phase MR
image shows a right
adrenal mass that is mildly hyperintense
relative to the spleen. (B) T1-weighted
opposed-phase MR image shows
marked signal intensity loss relative to the
spleen, diagnostic of an adenoma.
TC X RM
PET
Adrenal metastasis in 82-year-old
man with non-small cell lung
cancer. (A) Axial unenhanced CT
image shows a 5-cm right adrenal
mass. (B) Axial CT and PET
coregistered image shows
markedly increased FDG uptake
in the right adrenal metastasis.
Biópsia Adrenal*
•Número diminuindo
•Casos inconclusivos
•Crescimento anormais
*Dosar metanefrinas antes
•Conseguiu caracterizar como benigno – encerrado.
•Massas < 4 cm e estáveis no ultimo ano – não é
necessário mais exames de imagem.
•Se crescer : biópsia ou ressecção.
•Pacientes sem história de câncer e sem exames
anteriores para comparação com características
totalmente benignas – repetir TC ou RM após 12
meses.
Conclusão
•Incidentalomas adrenais são mais comuns
•Ter parâmetros criteriosos para indicar exames de
imagem.