Rede Nacional de
Prestadores
Equipe Rede de Recursos
Em 2005, a CNU, preocupada com a falta de um Banco
de Dados Nacional, criou a Equipe Rede de Recursos
para administrar as informações de forma unificada e
disponível à todas as Unimeds.
Possibilitou às Unimeds o cumprimento da RN nº 56 (95)
(SCPA) e da RN nº 85 (100) que exige a vinculação da
rede hospitalar e a informação de toda a rede
assistencial para o Registro e Adequação de Produtos.
Desde então a Equipe passou a dar suporte aos
assuntos que envolvem Produtos, Resoluções
Normativas, Licitações, Rede Assistencial, etc.)
Missão da Equipe Rede de Recursos
Manter a Rede Nacional de Prestadores
atualizada, de acordo com as informações
enviadas no PTU A400, a fim de atender às
exigências da ANS, fortalecendo o
relacionamento da Central Nacional Unimed
com o Sistema Unimed, por meio da excelência
no atendimento.
A Equipe Rede de Recursos
Elenice
Tácia
Luciane
Paula
Principais Atribuições
Orientar as Unimeds no preenchimento,
correção e compreensão das regras do layout
PTU A400.
Oferecer Treinamentos referentes ao PTU A400
e Registro de Produtos.
Acompanhar as normativas da ANS.
Identificar processos de reclassificação de rede
(downgrade e upgrade) – Unimed do Brasil
Principais Atribuições
Dar suporte ao Sistema Unimed quanto às
inconsistências da Rede Assistencial do produto,
por meio de esclarecimento de dúvidas com a
ANS, fornecimento de relatórios e testes nos
aplicativos da Agência.
Atualizar, formatar e disponibilizar no Disco
Virtual a Rede Nacional de Prestadores.
Rede Nacional de Prestadores
Tem a finalidade de fornecer informações
para obtenção e/ou adequação de Registro
de Produto (layout ANS) e para fins
comerciais (consultas e licitações).
Composta por prestadores de serviços
assistenciais.
Rede Nacional de Prestadores
Tipo de Prestador
- Médico
- Hospital
- Laboratório
- Clínica
- Pessoa Física - Não Médico
- Centro de Diagnóstico
- Parceiro Comercial
- Home Care
Prestadores - Vínculo
- Cooperado
- Credenciado
- Recurso Próprio
Prestadores - Classificação
- Assistência Hospitalar
- Alta Complexidade
- Demais Estabelecimentos
Alguns Números
Prestadores Disponibilizados
140.000
120.000
119.482
120.999
2007
2008
124.070
124.211
2009
2010
126.196
110.383
100.000
81.209
80.000
2005
2006
2011
Distribuição por Região
Por Classificação
Prestadores - Classificação
- Assistência Hospitalar: 3.170
- Alta Complexidade: 2.031
- Demais Estabelecimentos: 122.939
Prestadores - Vínculo
- Cooperados: 100.488 (CPF) / 102.287 (endereço)
- Credenciados: 27.096 (1.214 médicos)
- Recursos Próprios: 556
Mais Números
Totais de Prestadores
- Assistência Hospitalar: 219
- Alta Complexidade: 224
- Demais Estabelecimentos: 12.073
Arquivo PTU A400 – Setembro/2012
 310 Unimeds possuem rede direta e
devem enviar PTU A400;
 261 Unimeds estão com o arquivo correto;
 49 Unimeds estão com arquivo com Erros;
 28 Unimeds não encaminharam o arquivo.
PTU A400 – RJ
(17/10/2012)
Cadastro de
Prestadores
Impactos e desafios
PTU – Protocolo de Transação Unimed
É um padrão para troca de arquivos entre as
Unimeds, obedecendo o conjunto de regras
formais para o intercâmbio eletrônico de dados
(batch e on-line).
O PTU A400 foi desenvolvido para atender às
necessidades do Sistema Unimed, no tocante às
informações necessárias para cadastro da rede
credenciada junto a ANS e fornecimento de dados
a todo o Sistema Unimed.
PTU A400
Cadastro de Prestadores
Base para a Rede Nacional de Prestadores.
Carga no Guia Médico – Portal Unimed
Ferramentas:
WSD – TISS
CADU
PTU A400 - Estrutura
R401 – Header
R402 – Dados do Prestador
R403 – Endereço
R404 – Grupo de Serviços
R405 – Redes
R408 – Qualificação por endereço
R409 – Trailer
PTU A400
Arquivo com erros – registro não contemplado
na Rede Nacional: enviar a correção em até 24h.
Massa total ou apenas ativos:
Hospitais não constantes - “Status Pendente”.
Demais - excluídos.
450 pendentes (38)
356: Pendentes com a ANS (34)
73: Pendentes com a Unimed (04)
Hospitais Pendentes com a Unimed
Motivos:
-Não é hospital
-Alteração de Dados Cadastrais
-Ativo
-Informado indevidamente (teste / liminar)
-Não atende intercâmbio
Atualização da Rede Hospitalar
Redimensionamentos, Substituições,
Alterações e Retificações
Todos os prestadores informados no PTU,
sem erros, serão divulgados às Unimeds.
RN 100/2005 - RN 89/2005 - IN 23/2009
e atualizações
Imprescindível comunicar a CNU da
aprovação da ANS.
Fluxo atual: Redimensionamento – IN 23
Hospital
1. Solicita
Exclusão
2. comunica
Unimed
Contratante
ANS
3. autoriza
4. ANS exclui da rede das
indiretas – com a
intermediária solicitante.
Unimed
Contratante
4. comunica
5. comunica
CNU
A Unimed que assumir a contratação deverá
comunicar a ANS
*mediante autorização da Unimed do Brasil
Sistema
Unimed
Redimensionamentos, Substituições,
Alterações e Retificações
Alteração de Razão Social e CNPJ
Encaminhar o processo de alteração
à ANS com cópia à CNU.
Indevidamente informados no PTU A400 que
não constam no ARPS/RPS:
Encaminhar à CNU ofício de retificação.
m
Informados indevidamente como Hospital:
Encaminhar à CNU ofício de retificação,
anexar ficha do CNES e CNPJ.
Redimensionamentos, Substituições,
Alterações e Retificações
Todas são informadas por meio de boletins
Efetuar no aplicativo e comunicar à ANS;
As inclusões de prestadores são dinâmicas:
não são notificadas – efetuar bate cadastral
da rede disponibilizada X Sistemas ANS.
Omissão de informação
Lei 9.656/98: Não envio à ANS de todos os
recursos que garantem o atendimento ao produto.
- art. 17, §4º: Redimensionar rede hospitalar,
por redução, sem autorização da ANS.
- art. 19, §3º: Comercializar produtos em
condições operacionais ou econômicas diversas da
registrada na ANS.
Multa R$ 50.000,00 por infração, multiplicada pelo
número de beneficiários atingidos.
(R$ 1.000.000,00)
PTU A400: Principais inconsistências
TP_PREST diferente da base – retificar conforme
CNES.
Data de Contratualização – RN 42 (07/07/2003),
RN 54 (01/12/2003).
CEP / IBGE – CEP não pertence ao Município.
Tipo de endereço – Duplicidades.
CNES: 31/12/2008 – RN 144.
Leitos – informar conforme CNES ou contrato.
Código do Prestador – campo chave / A500.
Grupo de Serviços – Não informar indica
ausência do serviço.
CNPJ por filial – Indicador de Filial
Rede Referenciada: Categoria Diferenciada /
Tabela Própria.
Duplicidades: entre unimeds / prestadores
Prestadores Duplicados
Impactos na Rede do Produto
TP_PREST: insuficiência ou ausência de
recursos / Prestador não disponibilizado.
Leitos e Serviços / Serviços X Filial: crítica de
insuficiência ou ausência de recursos.
CNES / IBGE: RPS não aceito pela ANS.
Rede Referenciada: Recurso deverá ser oferecido
ao beneficiário. (glosas / multas)
Não envio: Rede Nacional de Prestadores
desatualizada.
Correção dos erros
Orientações Importantes
Rede Referenciada
Redes e responsabilidades
Tipo
Letras Abrangência
Responsabilidade
Nacional
Grupo de Estados
Estadual
NA
RA
ES
Território Nacional
Dois ou mais estados
Um único estado
Grupo de
RB
Dois ou mais
UNIMED do Brasil - CNU
Federações envolvidas
Federações ou Interfederativas que
abranjam somente um estado, devendo
divulgar o código para todas as suas
filiadas.
Federação; Intrafederativa ou Singulares,
desde que todos os municípios façam parte
de sua área de ação ou que todas as
singulares envolvidas pactuem um código
em comum.
Singulares
Municípios
Municipal
municípios
MU
Um único município
Nomenclatura:
• Duas letras para identificar o tipo da rede
• Sequência de dois números
Ex: NA04
Validação
ID_CAT_DIF : Indica se o prestador é de categoria
diferenciada (alto custo) – Rede Master
Valores aceitos: S (Sim) ou N (Não).
ID_TAB_PROPRIA : Indica se o prestador pratica
tabela própria – Rede Especial
Valores aceitos: S (Sim) ou N (Não).
TIPO_REDE_MIN : Indica o tipo da rede segundo a
classificação do MIN. Refere-se à contratação do
recurso.
Valores aceitos: 1 (Básica), 2 (Especial)
ou 3 (Master)
Atendimento /
Segmentação
Rede MIN
Básico
AMB e
HOSP
AMBULAT.
Enf.
Apt
NA04
NA05
Enf.
Master
Apt
NA06
NA07
NA08
Básico
Não se aplica
NA09
Especial
Não se aplica
NA10
Master
Não se aplica
NA11
Especial
Apt
Básico
HOSP
Acomodação
Enf.
Apt
NA12
NA13
Enf.
Especial
Apt
Master
Apt
NA14
NA15
NA16
Hierarquia
No Guia Médico, o beneficiário informará a sua rede
contratada e serão apresentados todos os prestadores
da rede do plano e das redes inferiores
Hierarquia
No Guia Médico, o beneficiário informará a sua rede
contratada e serão apresentados todos os prestadores
da rede do plano e das redes inferiores
Hierarquia
No Guia Médico, o beneficiário informará a sua rede
contratada e serão apresentados todos os prestadores
da rede do plano e das redes inferiores
Exemplo - Hospital XYZ
Atende aos planos com segmentação “Hospitalar” e “Amb+Hosp”
Atende a todos os requisitos do Intercâmbio Nacional, sem restrições.
Não atende em regime de ambulatório (apenas internações).
No contrato entre o hospital e a Unimed, consta que o prestador disponibiliza
leitos de enfermaria e apartamento.
Como será o PTU A400?
R402 (dados do prestador)
TP_PREST = 02 (Hospital)
ID_CAT_DIF = N
ID_TAB_PROPRIA = N
TIPO_REDE_MIN = 1 (básica)
ID_URG_EMERG = N
R405 (rede referenciada):
NA04 (AMB-ENF-BASICO)
NA05 (AMB-APT-BASICO)
NA12 (ENF-BASICO)
NA13 (APT-BASICO)
OBS: Não terá NA09
(AMB-BASICO)
Unimed do Brasil - Comissão da Rede
Credenciada do Sistema Unimed
Upgrade e Downgrade de rede
Unimed do Brasil - Comissão da Rede
Credenciada do Sistema Unimed
Upgrade de rede:
Básico – Especial / Especial – Master
Deve ser aprovado e comunicado.
Regra: alteração da rede não é automática.
Impacta em redimensionamento de produtos
e insuficiência de rede.
Downgrade é confirmado com a Unimed
Origem.
Unimed do Brasil - Comissão da Rede
Credenciada do Sistema Unimed
Documentos necessários para análise:
• Cópia dos contratos e aditivos firmados com
os prestadores;
• Cópia das tabelas de preços;
• Cópia das CCIH;
• Cópia do Certificado de Acreditação do
Prestador (quando master);
• Fotos das dependências de cada Hospital,
inclusive CTI e UTI;
RN 285 - Divulgação das redes
assistenciais das operadoras no
Portal Corporativo na Internet
Exibição da rede por plano
• Nome comercial do plano;
• N° de registro na ANS ou SCPA;
• Classificação para fins de comercialização
(Individual ou familiar, Coletivo empresarial,
ou Coletivo por adesão); e
• Situação junto à ANS (Ativos, ativos com
comercialização suspensa ou cancelados).
Exibição da relação de prestadores
• Tipo de estabelecimento;
• Razão social, CNPJ e nome fantasia, se houver;
• Nome do profissional, com o número de registro
no Conselho Profissional (CRM, CREFITO);
• Especialidade(s) ou serviço(s) contratado(s);
• Endereço: UF, Município, bairro, logradouro,
número e CEP; DDD e telefones;
• Sítio eletrônico da Internet, caso exista;
• Nome comercial e o registro junto à ANS
dos planos que garantem seu atendimento.
Forma de pesquisa
• A consulta à rede deverá ser disponibilizado de
forma combinada e/ou isolada, para que todas as
informações do prestador sejam exibidas;
• A atualização da informação deverá ser em
tempo real;
• É vedado condicionar o acesso às informações
da rede exclusivamente para os clientes.
• O objetivo da ANS é que as operadoras
disponibilizem as informações para o
público em geral.
Visualização da rede
• Grande Porte (acima de 100 mil vidas):
Visualização por meio de Mapeamento Gráfico
Dinâmico: por meio de imagens ou mapas que
indiquem a localização espacial geográfica
individualizada dos prestadores.
Visualização da rede
• Médio porte (20 mil a 99.999 vidas): Visualização
por Mapeamento gráfico: por meio de mapas que
indiquem a localização espacial geográfica
individualizada dos prestadores.
Vigência
• Grande porte: 180 dias a partir da data de
publicação - 23/06/2012;
• Médio porte: 365 dias a partir da data de
publicação - 23/12/2012.
Indicador de Guia Médico – PTU A400
Médicos (TP_PREST = 01)
Campo ID_GUIA_MÉDICO_ESPEC (303-304) = S
Campo ID_GUIA_MÉDICO_ATUA (305-306) = S
Demais prestadores
Campo ID_GUIA_MÉDICO (272) = S
Guia Médico – Portal
O Portal Unimed possui o produto “Guia Médico”, que é
alimentado com o A400 enviado pela CMB. No entanto,
apenas a estrutura do arquivo é validada. Não há
validação de Regras de Negócios.
- É possível que um prestador conste como hospital
na base da CNU e como clínica no Portal.
- Hospitais somente são excluídos da base da CNU
mediante redimensionamento autorizado pela ANS
ou justificativa formal. Já, na base do Portal, a
exclusão é automática.
Alterações no PTU A400
Novidades
Leitos Hospital Dia - campo opcional
Clínica / PA / Hospital
Bairro - Mandatório
Número do Endereço - s/n
DDD e Telefone
Qualificação
NOTIVISA - RN267: campo obrigatório para PJ
Valores aceitos: Sim ou Não
QUALISS - RN275: campo opcional
Obrigatório para vinculo 2 – Recurso Próprio
Valores aceitos: Sim ou Não
Número do RQE (RCE) - RN/CFM nº1.974/11
campo obrigatório para médicos com Sim no campo
ID_RCE_ESPEC (1 e/ou 2)
Prestador Acreditado - RN267: opcional PF
Valores aceitos: Sim ou Não
Qualificação
R408
CNPJ do Endereço
Instituição Acreditadora:
Poderão ser informadas diversas instituições
Conforme Tabela U – Anexo 01 do PTU
Nível de Acreditação:
1 – Acreditado
2 – Acreditado Pleno
3 – Acreditado com Excelência
Instituições Acreditadoras – Tabela U
ONA Organização Nacional de Acreditação
CQH Compromisso com a Qualidade Hospitalar
CBA Consorcio Brasileiro de Acreditação
JOINT Joint Comission International
PALC Programa de Acreditação de Laboratórios Clínicos
CBR Programa de Certificação de Qualidade em Ressonância Magnética /
Tomografia Computadorizada / Ultrassonografia / Mamografia
PEM Programa de Excelência em Microbiologia - UNIFESP
BSI Brasil Sistemas de Gestão
DICQ Sistema Nacional de Acreditação Ltda.
DNS Det Norske Veritas
FCAV Fundação Carlos Alberto Vanzolini
GL Germanischer Lloyd Certification South America
IAHC Instituto de Acreditação Hospitalar e Certificação em Saúde
IPAS Instituto Paranaense de Acreditação de Serviços em Saúde
IQG Instituto Qualisa de Gestão
SIG Sistema Integrado de Gestão
OUT Outros
.
Identificar
Quais prestadores da sua Unimed possuem
certificado de acreditação? De qual instituição?
Qual nível de acreditação o prestador possui?
O prestador participa do programa de notificação
de eventos adversos da ANVISA?
O prestador participa do QUALISS da ANS?
PTU 4.1 - vigência 01/10/2012
Aceitação de caracteres especiais
Inclusão de latitude e longitude – opcional
Indicador de pós-graduação (S ou N)
Tipo de Graduação
1 – Mestrado
2 – Doutorado
3 – Livre Docência
4 – Não se Aplica
Participação em programa de certificação de
atualização da categoria (S ou N) - 01/01/2006
Repetição da Especialidade Médica, para RCE diferentes
RCE para Área de Atuação
RQE / RCE
portal.cfm.org.br
Serviços de Busca: Busca de médico
RQE / RCE
Informe o Nome ou CRM do médico:
RQE / RCE
E identifique a situação do profissional (se ativo, cancelado,
transferido, etc.) e o número do RQE:
RQE / RCE
Os campos de uso exclusivo para médicos “Especialidade”,
“Área de Atuação”, “ID_RCE”, “Número do RCE” e
“Indicador de Guia Médico” são relacionados entre si:
PTU 4.1 - vigência 01/10/2012
Números de Leitos
• Número de leitos totais clínicos
• Número de leitos totais cirúrgicos
• Número de leitos totais obstétricos
• Número de leitos totais pediátricos
• Número de leitos totais psiquiátricos
CNES – Consulta / Módulo Hospitalar
PTU A450 – Complemento
Guia Médico
Guia Médico – PTU A450
Rede x Plano/Produto
Informações adicionais do Produto
Nome comercial
Indicador do Plano (RPS, SCPA)
Registro na ANS
Situação (ativo, ativo com comercialização
suspensa e cancelado)
Classificação (individual/familiar, coletivo
empresarial e coletivo por adesão)
Segmentação
Guia Médico – PTU A450
Guia Médico – PTU A450
NA04: AMB-ENF-BASICO (AMB+HOSP - Enfermaria – Básico)
Relacionar todos os produtos da rede NA04, informando:
Nome comercial do produto
Indicador de Registro de Plano
Classificação do Plano
Situação
Segmentação
Segmentação
Alterado de 40 para 60 caracteres
Envio do Arquivo PTU A400
CMB - Webstart
Unimed
CMB
Webstart
Área
Comum
Portal
A400
CNU
A450
BRASIL
Importante
O destino do arquivo deve ser Unimed do Brasil
CD_UNI_DES = 999
Dúvidas