Dr Cezar Angelo Alfredo Filho
Ginecologia e Obstetrícia – HURNP/UEL
Endoscopia Ginecológica CRSM
Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia - FACIMED
Tríade de mortalidade materna
Síndrome hipertensiva
Síndrome hemorrágica
Infecção
Definição: Infecção que se origina do aparelho
genital após parto recente


Temperatura 38ºC ou mais em 2 medidas por 2
dias consecutivos dentro dos primeiros 10 dias
pós-parto excluindo-se o 1º dia, devendo ser
medida temperatura sub lingual e 4 X ao dia
Envolve toda elevação térmica no puerpério
com destaque para infecção puerperal, mas
abrange também infecção no trato urinário,
aparelho respiratório, glândulas mamárias,
cicatriz cirúrgica, tromboflebite
 FEBRE PUERPERAL



Anteparto:
RPM,
anemia,
desnutrição,
vulvovaginites, patologias clínicas debilitantes
Intraparto: Trabalho de parto prolongado, Bolsa
rota > 12 horas, lacerações, número de toques,
perda sanguínea abundante
Cesárea: exposição de vasos linfáticos intra
miometriais, necrose local pelo procedimento
cirúrgico, contaminação da cavidade pelo
líquido amniótico, maior perda sanguínea
Etiologia: Polimicrobiana

Anaeróbio (80%): cocos gram : peptoestreptococo
Bacilos gram +: clostridium
Bacilo gram - : bacterioides
 Aeróbios: cocos gram +: estrepto e estafilo
Gram - : E. coli, klebisiella, enterobacter, proteus,
Pseudomonas
Outros: mycoplasma e clamídia
Diagnóstico

Febre, taquicardia, comprometimento do estado geral, dor abdominal
agravada pela palpação, subinvolução uterina, alteração loquiação
1 Endometrite:
 - Flora endógena  fatores predisponente  Zona
placentária do endométrio  endometrite 
Paramétrios, anexos, tromboflebite pélvica,
peritônio.
 Tríade de Bumm: útero doloroso, amolecido,
hipoinvoluído




Loquiação fétida pode estar presente
Colo pérvio
Temperatura 38 – 39,5ºC
Sintomas desaparecem com terapêutica simples
(transfusão sanguínea, ocitocina, bolsa de gelo sobre
ventre).
2. Infecção de parede abdominal
Manifestam-se em geral a partir do 4º dia pósoperatório
- Ocorrem com mais freqüências em obesas, incisão
Pfanniestiel, cesáreas iterativos, partos prolongado
com grande manuseio,
- Conduta: coleta de material de incisão cirúrgica
- Tratamento: cefalosporina de 1ª geração com ou sem
associação com aminoglicosídeo
-
1.
Salpingite ou salpingooforite:
Temperatura: 39 – 40 º C
- Importante comprometimento do estado geral
- Dor à palpação de fossa ilíaca
- Dor à mobilização do colo e ao toque de fundo de
saco uterino
- Pode evoluir
com peritonite (febre alta, dor à
palpação abdominal, DB +, íleo adinâmico, dor em
fundo de saco posterior ao toque).
-
1.
Miometrite
-
2.
Quadro semelhante a endometrite
Quadro clínico febril mais duradouro
Maior comprometimento do estado geral
Septicemia
Febre alta e contínua > 40 ºC
- Calafrio, taquicardia hipotensão e confusão mental
-
Lembrar: sepse = SIRS+foco infeccioso
Exames subsidiários
Hemograma e VHS
Urina 1 + urocultura
Hemocultura (aeróbio e aneróbio)
Cultura de conteúdo endometrial
USG: retenção de restos, abscesso intracavitários e de parede abdominal
Profilático
 Cesárea: Cefalotina 2g EV logo após clampeamanto do cordão
 Parto Vaginal: Benzetacil 1.2000.000 UI IM



INTERNACÃO
Clindamicina 600 a 900 mg EV 8/8 h
Gentamicina 3 a 4,5 mg/kg ao dia (1 amp = 80
mg)

Até 24 horas após último pico febril e suspender
medicação apos - Não transicionar para VO

Se apos 24 h a paciente mantiver febre associar:


Ampicilina 1 g EV 6/6 h
ATENÇÃO: APÓS FALHA TERAPÊUTICA DA
SEGUNDA ESCOLHA (48 HORAS DE MEDICAÇÃO
COM FEBRE OU SEM MELHORA DO ESTADO
GERAL), CONTACTAR CIH.