4
Medidas
de freqüência
e de risco
PREVALÊNCIA
Mede a proporção de indivíduos que é afetada
por uma condição (casos existentes) num dado
ponto do tempo.
SET
11
TER
120
mulheres
SET
11
TER
12
doentes
Existem 12 doentes
em 120 mulheres examinadas.
12
Prevalência = ——— = 0,1 ou 10%
120
INCIDÊNCIA
Mede quantos indivíduos passam a ser afetados
por uma condição (casos novos) num período
de tempo.
SET
11
TER
108
mulheres
2006
2007
2007
2008
2008
2009
2009
6 casos novos
em 3 anos
Em 108 mulheres, sem o evento no início
do tempo de observação de 3 anos,
o número acumulado de casos novos foi 6.
Incidência
6
acumulada = ——— = 0,055 ou 5,5%
em 3 anos
108
Risco (ou probabilidade)
de evento em 3 anos = 5,5%
Falta alguma coisa
nessa medida de incidência...
Mortalidade em 5 anos (60 meses) em
pessoas com 85 anos de idade.
50 homens
50 mulheres
40 óbitos acumulados 40 óbitos acumulados
em 60 meses
em 60 meses
Incidência acumulada (ou risco)
de óbito em 60 meses
Em homens:
Em mulheres:
40 / 50 = 0,8
40 / 50 = 0,8
ou 80%
ou 80%
Outra maneira de medir incidência
0
10
20
30
40
50
60
Tempo
em meses
0
10
20
30
40
50
60
Tempo
em meses
0
10
20
30
40
50
60
Tempo
em meses
0
10
20
30
40
50
60
Tempo
em meses
Morreu já no 1o. mês.
Contribuiu com 1 mês de observação.
Morreu no 2o. mês.
Contribuiu com 2 meses de observação.
Morreu no 3o. mês:
3 meses de observação
4 meses
5 meses
0
1
2
3
4
5
Tempo
em meses
HOMENS
MULHERES
1
1
1
1
1
10
20
20
2
2
2
2
24
32
32
36
36
3
3
3
42
42
4
4
4
46
48
48
49
50
50
51
52
52
53
53
54
54
55
55
56
56
56
57
57
57
58
58
58
58
59
59
59
59
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
5
5
6
6
7
7
8
8
9
10
10
11
12
12
14
18
18
24
24
28
28
36
40
40
50
59
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
0
10
20
30
40
50
1.128 meses
homens-meses
60
0
10
20
30
40
50
60
2.472 meses
mulheres-meses
O denominador de uma taxa é tempo
só que não é tempo corrido
é tempo SOMADO
Entre os homens houve 40 óbitos
em 1.128 meses (somados) de observação
Taxa de incidência =
= 40 / 1.128 = 0,0355 óbitos / homem-mês
ou 3,55 óbitos / 100 homens-meses
Entre as mulheres houve 40 óbitos
em 2.472 meses (somados) de observação
Taxa de incidência =
= 40 / 2.472 = 0,0162 óbitos / mulher-mês
ou 1,62 óbitos / 100 mulheres-meses
Taxa de incidência em homens =
3,55 óbitos / 100 homens-meses
7,09 óbitos / 100 homens-bimestres
10,64 óbitos / 100 homens-trimestres
21,28 óbitos / 100 homens-semestres
Taxa de incidência em mulheres =
1,62 óbitos / 100 mulheres-meses
3,24 óbitos / 100 mulheres-bimestres
4,85 óbitos / 100 mulheres-trimestres
9,71 óbitos / 100 mulheres-semestres
PÁGINA A
Association between depressive symptoms
and mortality in older women
JUSTIFICATIVA: A depressão grave está associada com mortalidade aumentada, mas não se sabe se pacientes que
relatam sintomas de depressão têm maior mortalidade.
PARTICIPANTES E MÉTODOS: Realizamos um estudo prospectivo de coortes com 7518 mulheres brancas de
67 ou mais anos de idade, selecionadas a partir de listas de base populacional em Baltimore, Minneapolis, Portland,
e no Monongahela Valley. As participantes responderam ao Geriatric Depression Scale (versão reduzida) e eram
consideradas depressivas quando relatassem 6 ou mais de 15 possíveis sintomas de depressão. Todas as mulheres
foram acompanhadas pelo tempo médio de 6 anos. Em caso de falecimento, obtínhamos cópia do certificado de
óbito e, se disponível, o prontuário hospitalar. Usando a Classificação Internacional de Doenças, agrupamos as
causas de mortes em: cardiovasculares, neoplásicas, ou não-cardiovasculares, não-neoplásicas.
RESULTADOS: A mortalidade durante os 7 anos de seguimento variou de 7% em mulheres sem sintomas de
depressão, 17% naquelas com 3 a 5 sintomas, e 24% naquelas com 6 ou mais sintomas de depressão (p<0,001). De
473 mulheres (6,3%) com 6 ou mais sintomas depressivos no início, 24% morreram (111 óbitos em 2610 mulheresanos de seguimento), contra 11% das mulheres que tinham 5 ou menos sintomas de depressão [760 óbitos em
41.460 mulheres-anos (p<0,001)]. Mulheres com 6 ou mais sintomas depressivos apresentaram o dobro de risco de
morte daquelas com 5 ou menos sintomas [hazard ratio (HR) ajustado para idade: 2,14; intervalo de confiança (IC)
de 95%: 1,75-2,61; p<0,001]. Esta associação persistiu após ajuste para possíveis variáveis de confusão, incluindo
história de infarto do miocárdio, derrame, diabetes melito, hipertensão, doença pulmonar obstrutiva crônica,
tabagismo, percepção de saúde e função cognitiva (HR: 1,47; ICde95%: 1,14-1,88; p=0,003). Sintomas depressivos
associaram-se com risco ajustado de morte por doenças cardiovasculares (HR: 1,8; ICde95%: 1,2-2,5; p=0,003) e
por doenças não-neoplásicas e não-cardiovasculares (HR: 1,8; ICde95%: 1,2-2,7; p=0,01), mas não se associaram
com mortes por doenças neoplásicas (HR: 1,0; ICde95%: 0,6-1,7; p=0,93).
CONCLUSÕES: Sintomas depressivos são importantes fatores de risco para mortalidade por doenças cardiovasculares, não-neoplásicas e não-cardiovasculares, mas não por doenças neoplásicas, em mulheres idosas. Resta saber
se sintomas depressivos são apenas marcadores ou causas em si de condições que ameaçam a vida.
Uso de prevalência e incidência
Para entender a dinâmica de uma doença
ou agravo à saúde num grupo de estudo:
basta a incidência
em doenças de curta duração;
em doenças crônicas
são necessárias as duas medidas,
prevalência e incidência.
Exemplo usando o Estudo de Framingham
Prevalência de doença isquêmica do coração (DIC)
em pessoas de 30-39 anos de idade em Framingham,
antes do início do estudo de incidência,
de acordo com o sexo.
Sexo
Número
Número
com DIC examinado
Prevalência (%o)
Masculino
5
1.083
5 / 1083 x 1000 = 5
Feminino
6
1.317
6 / 1317 x 1000 = 5
1.078 homens e 1.311 mulheres iniciaram o acompanhamento
Incidência acumulada (risco) de DIC em oito anos no
estudo de Framingham, em pessoas com 30-39 anos de
idade no início do tempo de observação, por sexo.
Sexo
Casos
Pessoas com
novos de 30-39 anos
DIC em
no início
8 anos
do estudo
Incidência
acumulada
(%o) em 8 anos
Masculino
26
1.078
26 / 1078 x 1000 = 24,1
Feminino
2
1.311
2 / 1311 x 1000 = 1,5
A incidência acumulada (risco) de DIC em homens
foi 16,1 vezes (24,1 / 1,5) aquela das mulheres.
Essa medida relativa,
muito utilizada em Epidemiologia,
Risco em 8 anos, em homens de 30-39 anos

Risco em 8 anos, em mulheres de 30-39 anos
é conhecida como RISCO RELATIVO (RR)
Se
a incidência (casos novos) em homens foi
16 vezes a das mulheres,
como explicar
prevalências (casos existentes) iguais ?
Casos em cada 1.000 pessoas
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01jan1950
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01jan1951
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01jan1952
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01jan1953
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01jan1954
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01jan1955
Na vida real...
1
1
1
1
1
10
20
20
2
2
2
2
24
32
32
36
36
3
3
3
42
42
4
4
4
46
48
48
49
50
50
51
52
52
53
53
54
54
55
55
56
56
56
57
57
57
58
58
58
58
59
59
59
59
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
5
5
6
6
7
7
8
8
9
10
10
11
12
12
14
18
18
24
24
28
28
36
40
40
50
59
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
0
10
20
30
40
50
60
0
10
20
30
40
50
60
ocorrem desistências de participantes
e perdas no seguimento
Uma maneira de lidar com isso
é a Análise de “Sobrevida”
Tábua de vida (life-table)
Kaplan-Meier
% de “sobreviventes”
No início do estudo todos são “sobreviventes”
100% -
50% -
Mesmo risco
ao final do período
| Diferença |
Tempo
PÁGINA 20
Figura - Casos de AIDS-doença de transmissão materno-infantil em crianças de 0-12 anos de
idade, notificados ao sistema oficial do Estado de São Paulo no período de 1987 a 1994:
probabilidade de sobrevivência nos 18 meses após a data de diagnóstico, de acordo com três
categorias de idade à data do diagnóstico.
Idade de
manifestação
da doença
9m
6 |— 9 m
<6m
PÁGINA 21
Tabela - Casos de AIDS-doença de transmissão materno-infantil em crianças de
0-12 anos de idade, notificados ao sistema oficial do Estado de São Paulo no
período de 1987 a 1994: probabilidade de sobrevivência nos 18 meses após a
data de diagnóstico, de acordo com três categorias de idade à data do
diagnóstico.
Sobrevida de 18 meses após o diagnóstico (em meses)
meses)
Mediana
Média
Variação
Idade em meses
à data do
diagnóstico
Casos
notificados
<6
6+9
9
397
1,4
4,4
0 - 18
113
7,4
8,5
0 - 18
556
 18
11,5
0 - 18
1091
1066
9,0
8,5
0 - 18
Total
Log-rank test: 22gl = 238,80
p < 0,001