PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS VOCAIS
Milton Takeuti - 2010
TRATAMENTO DA VOZ PROFISSIONAL X VOZ
NÃO PROFISSIONAL
Pergunta: São diferentes ???
Resposta: Voz não profissional = comunicação
Voz profissional = $$$
CARACTERÍSTICAS
DA ABORDAGEM
TERAPÊUTICA
Tratamento deve ser especializado e o mais curto
possível
 Plano de tratamento adequado para cada atividade
profissional
 Obter sinergia a partir da associação de
abordagens
 Evitar interrupção da atividade profissional

CASO CLÍNICO
Jun 2001 - Operadora de TMKT, 32 anos,
disfonia há 3 dias.
 Exame laríngeo: nódulos de PPVV + hiperemia
laríngea sugestiva de RLF. Tensão muscular
cérvico-escapular sugerindo quadro funcional.
 Indicado tto clínico + fonoterápico
 Out 2001 – Retornou referindo ter sido
submetida a procedimento cirúrgico para os
nódulos em outro serviço, tendo ficado afastada
do trabalho desde então e dizendo que a voz não
havia melhorado.

Exame ORL : Laringo-estroboscopia mostrando
irregularidade no bordo livre das pregas vocais e
certo grau de rigidez. Fechamento glótico
incompleto com formação de fenda anteroposterior.
 Indicado tratamento fonoterápico e retorno em 30
dias.


Jun 2002 – Bastante disfônica, referindo ter
voltado ao trabalho há 20 dias. Em
acompanhamento fonoterápico
Laringo-estroboscopia mostrando aspecto
semelhante ao exame anterior, com discreto
aumento da fenda ântero-posterior.
 Encaminhada para o grupo de laringe da EPM
para avaliação


Ago 2002 – Submetida a micro-cirurgia laríngea



Nov 2002 – Qualidade vocal pior apesar da
cirurgia e fonoterapia.
Jan 2004 – Mantendo quadro disfônico. Exame
laríngeo sem alterações importantes.
Musculatura cervico-escapular tensa, com pontos
gatilho. Iniciado tratamento por acupuntura.
Fev 2004 – Melhora da qualidade vocal, porém
ainda bastante alterada. Não retornou mais ao
trabalho.
CARACTERÍSTICAS
DA ABORDAGEM
TERAPÊUTICA

Integração entre o médico do trabalho,
otorrinolaringologista, fonoaudiólogo, psicólogo e
outros profissionais.

Conhecimento de características específicas da
voz profissional e do ambiente de trabalho
MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS

Antibióticos: Preferir Atb que atinjam níveis séricos
rapidamente (p.ex. Amoxacilina) / Injetáveis são
úteis

Anti-histamínicos: Evitar. Causam espessamento e
ressecamento do muco  causam tosse seca.

Mucolíticos: possibilidade terapêutica
MEDICAMENTOS

Corticóides: Muito úteis nas laringites – 60 mg / dia
de prednisolona por 3 a 6 dias.

Diuréticos: Ressecam as secreções.

Analgésicos: AAS  ação plaquetária 
hemorragia na mucosa laríngea. Preferir o
Acetaminofen
MEDICAMENTOS

Sprays e inalantes: Corticóides por longo tempo
podem levar à candidíase laríngea e parecem
capazes de alterar o músculo vocal. Disfonia em
cerca de 50% dos usuários.

Beta agonistas: Podem alterar a voz causando
ressecamento ou tremor
DOENÇAS GERAIS
 Alergias:
Rinite alérgica
 Disfunções
respiratórias: obstrução nasal,
hipertrofia amigdaliana, bronquite e asma
 Refluxo
gastro-esofágico
alimentares  falar muito logo após
a alimentação, alergias específicas,
comidas apimentadas
 Hábitos
TRATAMENTO

Diagnóstico pelo menos preciso, quando não
precoce

Instituição rápida de tratamento

Equipe multidisciplinar

Integração

Cirurgia
CIRURGIAS
•
Adenotonsilectomia
•
Septoplastia
•
Turbinectomias
•
Faringopalatoplastia
•
Microcirurgias da laringe
•
Tiroplastias
ABORDAGEM DIVERSIFICADA

Protocolos diversificados

Acompanhamento periódico

Intervenção precoce

Programa de treinamento

Capacitação profissional
CONDIÇÕES E HÁBITOS PESSOAIS
DE RISCO PARA A ATIVIDADE VOCAL

Doenças concomitantes do aparelho fonador

Falta de avaliações e cuidados clínicos gerais regulares

Predisposições, sensibilidades, alergias e limites
individuais;
 Falta
de repouso adequado, fadiga
 Alimentação irregular, jejum prolongado ou
abuso alimentar, em especial antes de dormir
 Estados de tensão, estresse e ansiedade
crônica
 Abuso de bebidas alcoólicas, tranqüilizantes
e/ou estimulantes
 Refluxo gastro-esofágico
 Forçar a voz, gritar ou cochichar; não manter o
volume normal da voz e não articular bem as
palavras
INGESTÃO HÍDRICA
Ingestão de água
30
meio litro
%
20
10
1 litro
1 litro e meio
mais de 2 litros
0
acesso à água é fácil, mas a adesão ao hábito
e em grande quantidade é bastante variada.
HÁBITOS ALIMENTARES
INADEQUADOS

Consumo elevado de café

Consumo elevado de refrigerantes e álcool

Tipo de alimentos / pausa para alimentação

Sintomas gástricos - 17%

Lanches
FONOTERAPIA

Aspectos especiais da fonoterapia

Abordagens fonoterápicas diferenciadas
QUADROS DISFÔNICOS

Fatores causais

Orgânicos: RGE, IVAS

Funcional

Comportamento vocal fonotraumático

Falar em forte intensidade

Velocidade de fala aumentada

Ataque vocal brusco: grau moderado

Demanda vocal elevada
ACOMPANHAMENTO VOCAL

Quadros Disfônicos sem Lesão
Orientação vocal
 Identificação da participação do comportamento vocal


Gênese e manutenção da disfonia
Redução do comportamento vocal fonotraumático
 Buscar o melhor ajuste entre Fonte e Filtro

Fonte
Filtro – Trato Vocal
ACOMPANHAMENTO VOCAL

Quadros Disfônicos com Lesão

Fonoterapia: lesões mais superficiais

Fonoaterapia diagnóstica: Nódulo X Cisto

Fonoterapia + Cirurgia

Fonoterapia pré-operatório

Fonoaterapia pós-operatório
A RANDOMIZED TREATMENT-PLACEBO STUDY OF THE
EFFECTIVENESS OF ACUPUNCTURE FOR BENIGN VOCAL
PATHOLOGIES.

YIU E - J VOICE - 01-MAR-2006; 20(1): 144-56
is a widely accepted treatment option for many medical ailments in
•Acupuncture
24
pacientes
China. Some reports claim that acupuncture is effective for treating dysphonia
associated with benign pathological tissue changes. However, many of these
• reports
Entreare
29based
e 51
anos divididos
randomizadamente
on anecdotal
evidence that
lacks a scientific experimental
design. The objective of this study was to investigate the effectiveness of intensive
acupuncture therapy for dysphonias associated with benign pathological
with a randomized, control design. Twenty-four subjects aged between 19
• changes
Renyin
(Ewere
9),randomly
Liequeassigned
(P7) e
Zhaohai
(R 6) group or a placebo
and 51 years
to either
an experimental
group. The experimental group received acupuncture on acupoints Renyin
(Stomach Channel 9), Lieque (Lung Channel 7), and Zhaohai (Kidney Channel 6),
are(ID
all related
to improving
throat
problems and vocal function, whereas
• which
Houxi
3)
and
Kunlun
(B
60)
the placebo group received acupuncture on acupoints Houxi (Small Intestine
Channel 3) and Kunlun (Bladder Channel 60), which are not related to voicing. All
subjects received 10 intensive acupuncture sessions within a 20-day period.
analysis
of voice2
range
profile,
• Acoustic
1 sessão
a cada
dias
por perceptual
20 dias analysis of voice quality, and
self-perceptions of quality-of-life (QOL) measurement by patients were the
outcome measures for determining treatment efficacy. Results revealed significant
improvement in the treatment group in all three aspects when compared with the
• placebo
Análise
acústica
e perceptivo
20second
diasweek
e
group.
The acupuncture
effect wasauditiva
maintainedapós
into the
after the completion of acupuncture treatment.
depois de 2 semanas
• Questionário de qualidade de vida
DISFONIA FUNCIONAL

Disfonia funcional hiperfuncional


Por tensão músculo-esquelética
Desnivelamento das pregas vocais
FEM, 25 A. DISFONIA HÁ 2 MESES COM
PERÍODOS DE MELHORA E PIORA. HÁ UMA
SEMANA SEM MELHORA
DISFONIA
EVOLUÇÃO

5 sessões de Acp – 1 vez/semana

Fonoterapia – 1 vez/semana

Ficou afastada somente na 1a. Semana

Evoluiu bem, sem novos episódios disfônicos.
 Melhora
da F0
 Aumento
do range de freqüência
 Diminuição
da soprosidade e rouquidão
DISFONIA FUNCIONAL E
ACUPUNTURA

Caso 1

Caso 2
TRATAMENTO MÉDICO - CIRÚRGICO

No Ator/Cantor

No Profissional liberal / professor

Operador de TMKT
ATOR / CANTOR
Qualidade e resistência elevada
 Alta compreensão do mecanismo vocal
 Hábitos de vida
 Aderem bem ao tratamento fonoterápico
 Gostam de tratamentos complementares
 Tratamento cirúrgico

PROFISSIONAL LIBERAL /PROFESSOR
Qualidade vocal média / resistência média
 Compreensão média do mecanismo vocal
 Hábitos de vida regulares
 Adesão regular ao tratamento fonoterápico
 Adesão regular aos tratamentos complementares
 Tratamento cirúrgico

TMKT
Qualidade vocal média / resistência média
 Compreensão baixa do mecanismo vocal
 Hábitos de vida ruins
 Adesão baixa ao tratamento fonoterápico
 Adesão regular aos tratamentos complementares
 Tratamento cirúrgico

ABORDAGEM PSICOLÓGICA

“A voz é o reflexo da alma”

Conflitos pessoais

Conflitos no trabalho

Perfil psicológico + predisposição laríngea +
desencadeante  disfonia
MECANISMO EVOLUTIVO DE UMA
DISFONIA FUNCIONAL
Aumento de demanda vocal
Fadiga vocal
Laringe normal ou lesão
laríngea compensada
Fatores emocionais
Stress
Lesão laríngea
Diminuição da
eficiência da voz
Aumento do esforço vocal
PSIQUE E VOZ
Fatores emocionais
Desajuste da função
muscular intrínseca e
extrínseca da laringe
Laringe normal ou lesão
laríngea compensada
DISFONIA
Fatores emocionais
Fixação do padrão
fonatório patológico
no SNC
Cronificação do sintoma

OBRIGADO

[email protected]