MILTON TAKEUTI 2010
Avaliação especializada
 Avaliação otorrinolaringológica
 Avaliação vocal
 Exames complementares: Espelho de
Garcia, Nasofibroscopia,
Telelaringoscopia ou Estroboscopia
laríngea?
 Relatórios
Avaliação vocal
 Rouquidão
 Aspereza
 Soprosidade
 Tensão
 Grau geral - Escala analógico visual
Régua da EAV
35.5
Normal
VNQV: Variabilidade normal da qualidade vocal
50.5
90.5
Alterado
Estruturas de ressonância
FOLE PULMONAR MUCOSA LARÍNGEA
FECHAMENTO
GLÓTICO
POSICIONAMENTO DAS ESTRUTURAS
CERVICAIS
Diagnóstico – laringoscopia indireta
Nasofaringolaringoscopia
Laringoscopia / Estroboscopia
Nasofaringolaringoscopia
Telelaringoscopia
FECHAMENTO GLÓTICO
Estroboscopia
Sensibilidade Variabilidade Gravação
Custo
Avaliação
vocal
Alta
Inter
observadores
+/-
Médio
Espelho
laringe
Baixa
Alta
Não
Baixo
Endoscopia
flexível
Média
Média
Sim
Médio
Telescópio
rígido
Alta
Baixa
Sim
Médio
Estroboscopia
Muito alta
Baixa
Sim
Alto
EMG
EMG
RELATÓRIO MÉDICO
Relatórios médicos
 Aspectos formais
 Identificação
 Data
 Anamnese
 Exame físico
 Avaliação vocal
 Exames laríngeos
Relatórios médicos
 Conteúdo





Diagnóstico
 Diagnóstico anatômico
 Diagnóstico funcional – qualidade da voz
Tratamento proposto
Tempo de tratamento e provável evolução
Afastamento necessário
Tempo de retorno para reavaliação
Diagnóstico anatômico x
diagnóstico funcional
 Lesão laríngea x qualidade vocal
 Voz = fatores laríngeos + fatores extra-laríngeos
 Laringite
 Hemorragia
 Nódulos (“calos”)
 Pólipos
Cisto vocal
 Carcinoma
Carcinoma extenso
Definições
O que é voz normal ?
 Voz adaptada
 estabilidade
 resistência ao uso específico, laborativo e/ou social
 Alterações da qualidade vocal leves
 EAV menor que 35 mm
Definições
 Disfonia
 Dificuldade ou alteração na emissão natural da voz
 Deficiente Vocal
 Incapacidade de desenvolver a função fonatória na
comunicação verbal, em caráter permanente e
irreversível
Definições
 Laringopatia Relacionada ao Trabalho
 origem no uso inadequado da voz ou outra sobrecarga
ao aparelho fonador
 em decorrência da atividade laborativa e/ou ambiente
de trabalho
 qualidade, estabilidade e resistência
Tipos de disfonias
 Funcionais (ou primárias): quando o uso da voz é a causa da
disfonia;
- Comportamentais: uso incorreto da voz
uso abusivo da voz
psicogênicas
- Inadaptações: funcionais
orgânicas
 Orgânico-funcionais: quando o uso da voz gera lesões nas
estruturas envolvidas na produção vocal;
 Orgânicas (ou secundárias): quando a voz apenas reflete
uma alteração cuja causa independe da produção vocal
MECANISMO EVOLUTIVO DE UMA DISFONIA
FUNCIONAL
Aumento de demanda vocal
Fadiga vocal
Laringe normal ou lesão
laríngea compensada
Fatores emocionais
Stress
Lesão laríngea
Diminuição da
eficiência da voz
Aumento do esforço vocal
Aspectos emocionais
 Ansiedade / stress
 Descontentamento com a atividade
 Descontentamento com o ambiente de trabalho
 Relação familiar
Tratamento proposto x tempo de
evolução
 Abordagem terapêutica adequada impacta
diretamente na evolução da disfonia
 Tempo de evolução  ????
Disfonia
 Feminino, 25 anos, TMKT, cansaço vocal durante o
atendimento há 6 meses. Freqüentemente era
dispensada do trabalho por ficar rouca. Afastada há 1
semana.
 Laringoscopia normal.
Disfonia
 Situação 1
 Diagnósticos: Refluxo laringo-faríngeo, disfonia
funcional
 Tratamento: Fonoterapia, Omeprazol
 “Afastamento de atividades com demanda vocal”
Disfonia
 Situação 2
 Diagnósticos: Disfonia funcional hiperfuncional por
tensão músculo-esquelética, refluxo laringo-faríngeo
associado a alteração de hábito alimentar, contraturas da
musculatura cérvico-escapular.
 Tratamento: Orientação alimentar, Omeprazol por 3
semanas, fonoterapia, fisioterapia
 “Pausas de 10 minutos a cada hora”, por 30 dias
Afastamento necessário
 Redução da demanda vocal / pausas
 Troca temporária de função
 Afastamento do trabalho
Em resumo:
• Diagnóstico laríngeo x exame endoscópico
• Grau da disfonia x diagnóstico laríngeo
• Diagnóstico extra-laríngeo
• Aspectos emocionais
• Tratamento rápido e adequado
• Acompanhamento do tratamento
• Menor afastamento possível
Fluxograma do Tratamento
PCV médico
Avaliação admissional
Exame ORL
Avaliação vocal
Avaliação psicológica
Exame endoscópico
Tratamento
Orientações higiene vocal
Fonoterapia preventiva
Ações para melhora ambiental
Exame periódico
Reavaliações periódicas
do programa através da
análise das séries
históricas
 OBRIGADO.
 [email protected]