O que é dependência química?
Conceitos fundamentais:
Síndrome de Dependência,
Uso Nocivo,
Intoxicação e Síndrome de
Abstinência
Profª Drª.Lilian Ratto
SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SÃO PAULO
CAISM
CHSP
Transtornos mentais e
comportamentais devidos ao uso de
substâncias psicoativas
• Compreende numerosos transtornos que
diferem entre si
– pela gravidade variável
– e por sintomatologia diversa,
– mas que têm em comum o fato de serem todos
atribuídos ao uso de uma ou de várias substâncias
psicoativas, prescritas ou não por um médico
Transtornos mentais e
comportamentais devidos ao uso
de substância psicoativa
• Numerosos usuários de drogas consomem
mais de um tipo de substância psicoativa
• Diagnósticos associados devem ser avaliados
Uso indevido de substâncias psicoativas: Danos
• DURANTE A INTOXICAÇÃO:
• Maior risco de acidentes pessoais, tanto no lazer como no trabalho, que variam de
pequenos, ate a morte
• Criminalidade
• Violência familiar
• Suicídios
• CRONICAMENTE:
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•
•
•
•
•
Desnutrição
Predisposição a infecções;
Piora da qualidade do sono e da alimentação, dos cuidados pessoais e da higiene;
Causa direta e indireta de diversas doenças clínicas e psiquiátrica;
Abandono e perda de emprego;
Abandono familiar.
• DURANTE A ABSTINÊNCIA:
• Complicações físicas e psíquicas;
• Criminalidade e suicídio
Intoxicação aguda
• Estado conseqüente ao uso de uma substância psicoativa
– compreendendo perturbações da consciência, das faculdades
cognitivas, da percepção, do afeto ou do comportamento, ou de
outras funções e respostas psicofisiológicas.
• As perturbações estão na relação direta dos efeitos
farmacológicos agudos da substância consumida,
– desaparecem com o tempo, com cura completa, salvo nos casos
onde surgiram lesões orgânicas ou outras complicações.
• A natureza destas complicações depende da categoria
farmacológica da substância consumida assim como de seu
modo de administração.
• O principais riscos: aparecimento de complicações clínicas
e acidentes
Intoxicação aguda
• INTOXICAÇÃO AGUDA
• A intoxicação aguda caracteriza-se pelo desenvolvimento de sinais e
sintomas específicos decorrentes da ingestão recente ou exposição à
determinada substância.
• Segundo as diretrizes da APA (American Psychiatry Association), os
objetivos no manejo das intoxicações agudas por substância são:
– (1) diminuir a exposição a estímulos externos e garantir um ambiente seguro e
monitorado para pacientes intensamente intoxicados;
– (2) verificar quais substâncias foram utilizadas, vias de administração, dose,
tempo desde a última dose, se o nível de intoxicação está diminuindo ou
aumentando;
– (3) remover as substâncias do corpo – por lavagem gástrica, por exemplo, se o
tempo de ingestão for recente, ou por aumento da taxa de excreção;
– (4) reverter os efeitos da substância através da administração de antagonistas;
– (5) promover suporte clínico adequado para estabilizar os efeitos físicos
provocados pelo uso da substância, como por exemplo, entubar o indivíduo
para diminuir o risco de aspiração.
Padrões de uso de substâncias
• Todo e qualquer uso de substância é considerado
– Dependência?
– Problema?
• Substâncias com potencial de abuso são aquelas
que podem desencadear:
–
–
–
–
auto-administração repetida,
que geralmente resulta em tolerância,
abstinência
e comportamento compulsivo de consumo
Padrões de uso de substâncias
• O novo conceito dos transtornos relacionados
ao uso de álcool e outras drogas rejeitou a
idéia da existência apenas do dependente e
do não-dependente.
• Existem padrões individuais de consumo que
variam de intensidade ao longo de uma linha
contínua
Problemas relacionados ao consumo
de substâncias psicoativas
Padrões de uso de substâncias
• Qualquer padrão de consumo pode trazer
problemas para o indivíduo:
• consumo de baixo risco.
– consumo em baixas doses, com precauções
necessárias à prevenção de acidentes relacionados
• uso nocivo
– O Uso é eventual, mas indivíduo é incapaz de
controlar ou adequar seu modo de consumo.
– Isso leva a problemas sociais (brigas, faltas no
emprego), físicos (acidentes) e psicológicos
(heteroagressividade)
Padrões de uso de substâncias
• Qualquer padrão de consumo pode trazer
problemas para o indivíduo:
• Dependência: relação disfuncional entre um
indivíduo e seu modo de consumir uma
determinada substância
– consumo se mostra compulsivo
– destinado à evitação de sintomas de abstinência
– intensidade é capaz de ocasionar problemas
• sociais, físicos e ou psicológicos
Frequência de problemas
relacionados ao consumo
Uso nocivo
• Modo de consumo de uma substância
psicoativa que é prejudicial à saúde.
• As complicações podem ser
– físicas (hepatite conseqüente a injeções de droga
pela própria pessoa) ou
– psíquicas (por exemplo, episódios depressivos
secundários a grande consumo de álcool).
Uso nocivo: critérios CID 10
• O diagnóstico requer que um dano real deva ter sido causado à
saúde física e/ou mental do usuário.
• Padrões nocivos de uso são freqüentemente criticados por outras
pessoas
– Associados a conseqüências sociais diversas.
• O fato de um padrão de uso ou uma substância em particular não
ser aprovado por outra pessoa, pela cultura ou por ter levado a
conseqüências socialmente negativas, tais como prisão ou brigas
conjugais, não é por si mesmo evidência de uso nocivo.
• O uso nocivo não deve ser diagnosticado se a síndrome de
dependência, um transtorno psicótico ou outra forma específica de
transtorno relacionado ao uso de drogas ou álcool está presente.
O que é dependência química?
• Conjunto de fenômenos comportamentais, cognitivos e
fisiológicos
• que se desenvolvem após repetido consumo de uma
substância psicoativa,
• tipicamente associado ao desejo poderoso de tomar a
droga, à dificuldade de controlar o consumo,
• à utilização persistente apesar das suas conseqüências
nefastas,
• a uma maior prioridade dada ao uso da droga em
detrimento de outras atividades e obrigações,
• a um aumento da tolerância pela droga e por vezes, a
um estado de abstinência física.
O que é dependência química?
• A dependência é um transtorno complexo,
• “ bio-psico-social” ,
• Tem componentes sociais, psicológicos e
biológicos críticos,
• A abstinência total e duradoura após um único
tratamento é rara,
• Deve ser encarada como uma doença crônica
(hipertensão arterial ou diabetes), onde o
controle e manejo da doença é o principal
foco, e não somente a “cura”.
O que é dependência química?
• Nos últimos 30 anos, avanços científicos na
neurociência e nas ciências comportamentais:
– Dependência é um transtorno crônico, que cursa
com recaídas,
O que é dependência química?
• Nos últimos 30 anos, avanços científicos na
neurociência e nas ciências comportamentais:
– Dependência é um transtorno crônico, que cursa
com recaídas,
– Caracterizada pela procura compulsiva pelo uso da
substância, a despeito das consequências físicas,
psíquicas ou sociais,
O que é dependência química?
• Nos últimos 30 anos, avanços científicos na
neurociência e nas ciências comportamentais:
– Dependência é um transtorno crônico, que cursa com
recaídas,
– Caracterizada pela procura compulsiva pelo uso da
substância, a despeito das consequências físicas, psíquicas
ou sociais,
– É resultado das modificações prolongadas e persistentes
que a substância provoca no cérebro.
CRITÉRIOS
• O conceito atual de dependência química é:
–
–
–
–
–
descritivo,
baseado em sinais e sintomas,
objetividade,
critérios diagnósticos claros,
apontou para a existência de diferentes graus de
dependência,
• rejeitando a idéia dicotômica anterior (dependente e nãodependente)
• Desse modo, a dependência é vista como uma
síndrome,
– determinada a partir da combinação de diversos
fatores de risco,
– aparecendo de maneiras distintas em cada indivíduo
Sinais e Sintomas da Síndrome de
Dependência
• Compulsão para o consumo
•
A experiência de um desejo incontrolável de
consumir uma substância. O indivíduo imagina-se
incapaz de colocar barreiras a tal desejo.
• Aumento da tolerância
•
A necessidade de doses crescentes de uma
determinada substância para alcançar efeitos
originalmente obtidos com doses mais baixas.
• Síndrome de abstinência
•
O surgimento de sinais e sintomas de intensidade
variável quando o consumo de substância psicoativa
cessou ou foi reduzido.
• Alívio ou evitação da
abstinência pelo aumento
do consumo
•
O consumo de substâncias psicoativas visando ao
alívio dos sintomas de abstinência.O indivíduo
aprende a detectar os intervalos da manifestação
de sintomas, passa a consumir a substância
preventivamente, a fim de evitá-los.
Sinais e Sintomas da Síndrome de
Dependência
• Relevância do consumo
• Estreitamento ou
empobrecimento do
repertório
• Reinstalação da síndrome
de dependência
•
O consumo de uma substância torna-se
prioridade, mais importante do que coisas
que outrora eram valorizadas pelo indivíduo.
•
A perda das referências internas e externas
que norteiam o consumo. À medida que a
dependência avança, as referências voltamse exclusivamente para uso, em detrimento
do consumo ligado a eventos sociais. Passa a
ocorrer em locais incompatíveis, como por
exemplo o local de trabalho.
•
Uma síndrome que levou anos para se
desenvolver pode se reinstalar em poucos
dias, mesmo depois de um longo período de
abstinência.
Critérios da Síndrome de Dependência
•
•
Critérios do CID-10 para dependência de substâncias
Um diagnóstico definitivo de dependência deve usualmente ser feito
somente se três ou mais dos seguintes requisitos tenham sido experenciados
ou exibidos em algum momento do ano anterior:
– (a) um forte desejo ou senso de compulsão para consumir a substância;
– (b) dificuldades em controlar o comportamento de consumir a substância em termos
de seu início, término e níveis de consumo;
– (c) um estado de abstinência fisiológico quando o uso da substância cessou ou foi
reduzido, como evidenciado por: síndrome de abstinência para a substância ou o uso da
mesma substância (ou de uma intimamente relacionada) com a intenção de aliviar ou
evitar sintomas de abstinência;
– (d) evidência de tolerância, de tal forma que doses crescentes da substância psicoativa
são requeridas para alcançar efeitos originalmente produzidos por doses mais baixas;
– (e) abandono progressivo de prazeres e interesses alternativos em favor do uso da
substância psicoativa, aumento da quantidade de tempo necessária para se recuperar
de seus efeitos;
– (f) persistência no uso da substância, a despeito de evidência clara de conseqüências
manifestamente nocivas. Deve-se fazer esforços claros para determinar se o usuário
estava realmente consciente da natureza e extensão do dano.
Síndrome [estado] de abstinência
• Conjunto de sintomas que se agrupam de diversas
maneiras, tem gravidade variável,
– ocorrem quando o individuo pára absoluta ou
relativamente o uso de uma substância psicoativa, que era
consumida por tempo prolongado.
• O início e a evolução da síndrome de abstinência são:
– limitadas no tempo
– dependem da categoria e da dose da substância
consumida antes da parada ou da redução do consumo.
• A síndrome de abstinência pode se complicar pela
ocorrência de convulsões e/ou delirium.
Síndrome [estado] de abstinência
• A síndrome resulta de um processo neuroadaptativo do sistema nervoso central
• São descritos dois tipos de adaptação frente à
presença constante da substância, elas se
estabelecem em busca de um novo equilíbrio.
– A adaptação de prejuízo é a diminuição do efeito da
droga sobre a célula.
– A adaptação de oposição é a instituição de uma força
no interior da célula, antagônica ao efeito da droga.
– A síndrome de abstinência aparece quando da
remoção a substância, total ou parcialmente, afetando
o novo equilíbrio.
Hipótese de Himmelsbach de neuroadaptação à
presença de substâncias psicoativas