PAC:
O que o clínico precisa saber?
Bernardo Maranhão
Professor Assistente da Universidade Federal
do Estado do Rio de Janeiro- UNIRIO
SBPT
O passo a passo
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
Definir
Diagnosticar
Contextualizar
Avaliar gravidade
Definir o destino…
Abordar terapeuticamente
Definindo…
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Contextualizar
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Idade
Etilismo
Tabagismo
Pneumonia
Origem
Comorbidades
A Importância do olhar…
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…para diagnosticar
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Usando-se as manifestações clínicas e achados laboratoriais!!
Avaliando gravidade
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Pneumonia Severity Index (Fine, 1997)
Avaliando gravidade
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Pneumonia Severity Index (Fine, 1997)
Avaliando gravidade
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SMART COP, The Australian CAP Study 2008
Avaliando gravidade
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BTS, 2004 / SBPT, 2009
Avaliando gravidade
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BTS, 2004 / SBPT, 2009
Avaliando gravidade- e na AIDS?
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Importância das infecções respiratórias
> Incidência de Pneumonia
Pneumococo- ↑ bacteremia
SMT/TMP
TARV
Tabagismo
↑ prev.
Morris A & cols. Proc Am Thorac Soc 2011; 8, 17-26
Definindo destino…
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Julgamento
clínico
VO??
F. econômico
Social e cogn
PO2/ RX
CRB 65
Comorb.
Diretrizes Brasileiras para PAC. SBPT, 2009
PAC grave- definição
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• Critérios Maiores – presença de 1 indica
necessidade de Terapia Intensiva
 Choque séptico necessitando de vasopressores
 Insuficiência respiratória aguda com indicação
de ventilação mecânica
• Critérios Menores – presença de 2 indica
necessidade de Terapia Intensiva
 Hipotensão arterial
 Relação Pao2/Fio2 menor do que 250
 Presença de infiltrados multilobares
Diretrizes Brasileiras para PAC. SBPT, 2009
Abordagem terapêutica
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Tempo para início ATB
Ressuscitação volêmica- importância do lactato
 Em internação domiciliar? Novas interpretações…
Corticóide sistêmico (Evidência B)
Diretrizes Brasileiras para PAC. SBPT, 2009
Abordagem terapêutica
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1.
2.
3.
4.
Internação recente
ATB frequente › 4x/ano ou ↓ 3 meses
VEF1 ↓ 30%
Uso de corticóide sist. nas últimas 2 sem.
Diretrizes Brasileiras para PAC. SBPT, 2009
Perfil de isolamento- S. pneumonie
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Projeto Sireva II, 2011
Perfil de sensibilidade- S. pneumonie
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Projeto Sireva II, 2011
Ventilação não invasiva
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Evidência A
Diretrizes Brasileiras para PAC. SBPT, 2009
Suspendendo VNI- critérios
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Intolerância à máscara
Troca gasosa sem melhora e/ou dispnéia
Instabilidade hemodinâmica
Arritmia ventricular
Isquemia cardíaca
TOT para toillet brônquica ou proteção VAS
Ausência de melhora cognitiva
Antonelli & cols. Critical Care 2005 Vol 9 (1);98-103
Concluindo (I)…
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A análise da radiologia em conjunto com os
achados clínicos e laboratoriais são as bases
do diagnóstico da PAC, devendo ser iniciado
seu tratamento no prazo mais rápido possível,
observando-se os consensos vigentes, mas
sem permitir que eles substituam o
julgamento médico apropriado.
Concluindo (II)…
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Concluindo (II)…
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O Doutor
Luke Fildes (1843-1927)
Muito obrigado!