EDITORIAL
EDITORIAL
1. O estudo traz um conceito recente da trajetória do delirium,
o delirium subsindrômico residual. O que temos na literatura
médica sobre esse conceito? E na sua opinião este conceito
deve ser mais utilizado na prática clínica?
2. O Delirium Subsindrômico não foi definido na fase de coleta
de dados. Que consequencias esta metodologia pode trazer?
3. Observamos que o principal preditor de Delirium
Subsindrômico residual foi o diagnóstico de demência prévia.
Este fato pode ser um confundidor?
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Delirium
 DSM 5 : alteração da atenção (consciência) + alteração cognitiva + inicio
agudo/subagudo com tendência flutuante + indicação de causa orgânica
CID 10 – F05
Confusion Assessment Method (94% sensibilidade / 89% especificidade)
 início agudo ou curso flutuante + atenção comprometida + alteração da
consciencia ou pensamento desorganizado
Delirium Rating Scale – usado para abordar gravidade do delirium
13 questões e gravidade + 3 questões de diagnóstico
Pontuação máxima 46
Delirium in the Elderly People (Sharon K Inouye, The Lancet, Mach 2014)
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Delirium Subsindrômico
 Alteração mais leve que o delirium
 Presença de certos sintomas de delirium mas não preenche
todos os critérios para o diagnóstico de delirium
 Não há um critério bem definido para o diagnóstico
O tratamento com antipsicóticos nesse momento parece estar
relacionado a menor taxa de conversão para delirium
(Anesthsiology 2012)
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Delirium Subsindrômico
Critérios diferentes:
 2 ou + sintomas de delirium (perda de atençao, alteraçao do
niel de consciencia, desorientacao ou alteracao da percepcao) – 3
 2 ou + critérios do CAM (inicio agudo ou flutuacao, perda de
atencao, pensamento desorganizado, alteracao da consciencia) –
6
 1 a 3 sintomas de delirium no Intensive Care Delirium Screening
Checklist ( alteracao do nivel de consciencia, desorientacao,
alucinacoes, agitacao ou letargia, comportamento ou discurso
inadequados, alteracao do ciclo sono vigilia, flutuacao) - 3
Subsyndromal delirium in older people: a systematic review of frequency, risk
factors, course and outcomes – Int J Geriatric Psychiatry 2014
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Delirium Subsindrômico
Prevalência:
Quantitativa 12,6% a 60,9%
Qualitativa: 23% (95%, IC 9-42%)
Incidência:
Qualitativa: 0,9% a 36,5%
Quantitativa: 13% (95%, IC 6-23%)
Incidência mais baixa quando o crit[erio usado incluia 2 ou +
sintomas do CAM
Subsyndromal delirium in older people: a systematic review of frequency, risk
factors, course and outcomes – Int J Geriatric Psychiatry 2014
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Delirium Subsindrômico
Fatores de risco:
Idade mais avancada
Demência
Comprometimento cognitivo
Comprometimento de atividade de vida diária
Doenças mais graves
Número de comorbidades
Subsyndromal delirium in older people: a systematic review of frequency, risk
factors, course and outcomes – Int J Geriatric Psychiatry 2014
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Delirium Subsindrômico
Fatores de risco:
Idade mais avancada
Demência
Comprometimento cognitivo
Comprometimento de atividade de vida diária
Doenças mais graves
Número de comorbidades
Perda visual
ILPI
Outros: ventilacao mecanica, sexo masculino, sintoma
depressivo
Subsyndromal delirium in older people: a systematic review of frequency, risk
factors, course and outcomes – Int J Geriatric Psychiatry 2014
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Delirium Subsindrômico
Curso do Delirium Subsindromico:
7 dias de acompanhamento – pacientes pós operatório 53
paciente ( Tan et al, 2008) :
 28,3% tiveram 1 episódio;
5,7% 2 ou +
Tempo de duraçao: 1 a 3 dias
 180 dias de acompanhamento 68 pacientes ILPI ( Cole et al,
2012)
 47% 1 episodio ;
52% 2 ou +
 Tempo de duraçao: 7 a 133 dias
Subsyndromal delirium in older people: a systematic review of frequency, risk
factors, course and outcomes – Int J Geriatric Psychiatry 2014
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Delirium Subsindrômico
 Pr:gnóstico
Declinio cognitivo e funcional
Aumento do tempo de internaçao
ILPI
Morte
Subsyndromal delirium in older people: a systematic review of frequency, risk
factors, course and outcomes – Int J Geriatric Psychiatry 2014
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Delirium Subsindrômico
 Avaliação transversal hospital geral 500 leitos – Irlanda
311 incluidos
 152 tinham delirum possivel – 133 avaliados
 55 ( DSM)/ 52 (CAM) / 58 (DRS 98) => delirium
Opções estudadas para definir delirium subsindrômico:
qualquer 1 ou + critérios? 2 ou + critérios? Alteração da
atenção é necessaária?
Resived Delirium Rating (DRS-98): 7-11(>=18 =delirium)
Frequenciyand Prognostic implication of delirium and
subsindromal delirium – BJPsych 2014
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Delirium Subsindrômico
Não houve boa concordância usando critérios diferentes
Falta de atenção mostrou-se uma caracteristia importante na
síndrome por estar mais relacionada ao inicio agudo e maior
comprometimento de múltiplas funções cognitivas (encontrados
no delirium)
Frequenciyand Prognostic implication of delirium and
subsindromal delirium – BJPsych 2014
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Delirium Subsindrômico
Critérios Sugeridos:
Ausência de todos so critérios para a Síndrome completa
Evidência de inico agudo ou subagudo de alteração das funções
cerebrais que incluam:
Evidência de comprometimento de atenção e
Qualquer outro critério do CAM ou evidência de disturbio
cognitivo ou neuropsiquiátrico que não possa ser melhor explicado
com demência ou outros problemas neuropsiquiátricos
Frequenciyand Prognostic implication of delirium and
subsindromal delirium – BJPsych 2014
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1. O estudo traz um conceito recente da trajetória do delirium,
o delirium subsindrômico residual. O que temos na literatura
médica sobre esse conceito? E na sua opinião este conceito
deve ser mais utilizado na prática clínica?
Primeira idéia da existência – 1517 – Guainerio –”discussing delirium he
enphasized that a pre delirious period can be recognized which may not lead to
full delirium”
 1990 – Lipowski – um ou + sintomas de delirium
DSM IV – algumas mas não todas as alterações decritas para delirium –
distúrbio congitivo não especificado em outro lugar
DSM 5 –
EDITORIAL
2. O Delirium Subsindrômico não foi definido na fase de coleta
de dados. Que consequencias esta metodologia pode trazer?
3. Observamos que o principal preditor de Delirium
Subsindrômico residual foi o diagnóstico de demência prévia.
Este fato pode ser um confundidor?