MEDIDAS PREVENTIVAS
DE INFECÇÕES EM CIRURGIA
Centers for Disease Control de Atlanta
NÍVEIS DE RECOMENDAÇÃO
CATEGORIA IA
Medidas
fortemente
recomendadas
para
implementação e suportadas por
estudos experimentais, clínicos
ou
epidemiologicos
bem
delineados.
CATEGORIA II
Medidas
sugeridas
para
implementação e embasados
por estudos sugestivos clínicos
ou
epidemiológicos
ou
teorização racional.
CATEGORIA IB
Medidas
fortemente
recomendadas
para
implementação e suportadas por
alguns estudos experimentais,
clínicos ou epidemiológicos e
com forte teoria lógica e
SEM RECOMENDAÇÃO / NÃO
RESOLVIDO
Práticas para as quais as
evidências são insuficientes ou
não há consenso relacionado à
eficácia
racional.
MANGRAM AJ, HORAN TC, PEARSON ML, SILVER LC, JARVIS WR. CDC Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Infect Control Hosp
Epidemiol. 1999; 20(4): 227- 80.
MEDIDAS PREVENTIVAS
DE INFECÇÕES EM CIRURGIA
Preparo do paciente
1- Infecções remotas ao sítio cirúrgico- identificar e tratar antes de
realizar uma cirurgia eletiva. IA
2- Não realizar tricotomia exceto se houver interferência mecânica. Se
for necessária realizar a tricotomia imediatamente antes da cirurgia
preferentemente com barbeador elétrico. IA
Tricotomia somente
quando estritamente
necessário!!!!!
MEDIDAS PREVENTIVAS
DE INFECÇÕES EM CIRURGIA
3- Controlar os níveis de glicose em pacientes diabéticos, especialmente evitando
hiperglicemia peri - operatória. IA
4- Encorajar que o paciente pare de fumar no mínimo 30 dias antes da cirurgia.
IB
5- Recomendar banho de chuveiro com agente anti-séptico na noite anterior à
cirurgia. IB
6- Limpar e lavar amplamente o sítio cirúrgico para remover contaminação
grosseira antes da anti-sepsia pré operatória. IB
7- Aplique o anti-séptico em movimentos concêntricos movendo para a periferia
em extensão suficiente para abranger o sítio cirúrgico e áreas adjacentes. II
8- Providencie que a estadia pré operatória seja tão curta quanto possível. II
MEDIDAS PREVENTIVAS
DE INFECÇÕES EM CIRURGIA
9- Não há indicações de descontinuar o uso de esteróides. Não
resolvido
10- Não há recomendações para melhorar o estado nutricional antes da
cirurgia como meio de evitar infecções. Não resolvido
11- Não há recomendações para aplicar mupirocina
descontaminar narinas antes da cirurgia. Não resolvido
para
12- Não há recomendações de medidas para aumentar espaço de
oxigenação cirúrgica. Não resolvido
MEDIDAS PREVENTIVAS
DE INFECÇÕES EM CIRURGIA
Mãos e antebraços da equipe cirúrgica
1- Manter unhas curtas e não usar unhas postiças. IB
2- Realizar a fricção pré-operatória por no mínimo 2 a 5 minutos com antiséptico apropriado. Aplicar a partir das mãos antebraços e cotovelos. IB
3- Manter as mãos elevadas após a escovação, com cotovelos
flexionados de forma a que a água escorra a partir dos dedos em direção
aos cotovelos. Secar com toalha estéril e colocar luvas esterilizadas. IB
4- Limpe embaixo das unhas antes do primeiro procedimento do dia. II
5- Não use jóias. II
MEDIDAS PREVENTIVAS
DE INFECÇÕES EM CIRURGIA
Profilaxia Antimicrobiana
1- Administrar antimicrobianos profiláticos apenas quando indicado e selecioná-los
baseados na eficácia contra os patógenos mais comuns para os tipos específicos de
cirurgias. IA
2- Administrar por via endovenosa a dose inicial do agente antimicrobiano calculando o
tempo de tal forma que a concentração bactericida estará em nível sérico e em tecidos no
momento em que for realizada a incisão. Mantê-la em níveis terapêuticos até poucas horas
após que a incisão for fechada. IA
3- Antes de cirurgias coloretais ( em adição ao ítem anterior) preparar o cólon através de
enemas e catárticos. Administrar Antimicrobianos orais não absorvíveis em doses divididas
no dia anterior à cirurgia. IA
4- Para cesarianas de alto risco administrar a antibioticoprofilaxia imediatamente após
clampeamento do cordão umbilical.
5- Não usar Vancomicina rotineiramente como quimioprofilaxia.
MEDIDAS PREVENTIVAS
DE INFECÇÕES EM CIRURGIA
Roupas cirúrgicas e coberturas
1- Colocar máscara cirúrgica que cubra o nariz e a boca ao entrar na sala cirúrgica se
uma cirurgia está em andamento ou por começar ou se instrumentos esterilizados estão
expostos. IB
2- Colocar touca e/ou cobertura que cubra os cabelos e barba quando entrar na sala
cirúrgica. IB
3- Vestir luvas estéreis sendo um membro da equipe cirúrgica. Colocar luvas após o
avental estéril. IB
4- Use aventais e coberturas impermeáveis. IB
5- Mude as vestimentas cirúrgicas que estão visivelmente contaminadas, sujas e ou com
sangue. IB
MEDIDAS PREVENTIVAS
DE INFECÇÕES EM CIRURGIA
Anti-sepsia e técnica cirúrgica
1- Utilizar os princípios de assepsia ao instalar cateteres intravasculares ou para
anestesia. IA
2- Montar equipamento estéril e soluções imediatamente antes do uso. II
3- Manusear delicadamente, mantendo hemostasia efetiva, minimizando tecido
desvitalizado e corpos estranhos (suturas, tecidos desvitalizados) e erradicando o
espaço morto no sítio cirúrgico. IB
4- Preferir fechamento por primeira intenção ou deixar cicatrizar por segunda intenção
se o cirurgião considera que o sítio cirúrgico está altamente contaminado (classe III ou
IV). IB
5- Usar sistema de drenagem fechado se for necessário o uso de dreno. Colocar o
dreno distante do local da cirurgia e removê-lo tão cedo quanto possível. IB
MEDIDAS PREVENTIVAS
DE INFECÇÕES EM CIRURGIA
Pós-operatório
Curativo
Manter curativo estéril por 24 horas;
Manipulação asséptica;
Orientar o paciente quanto aos cuidados
com incisão.
CASOS
CASOS
Complicações
OBRIGADO!!!!