Pablo Rydz P. Santana
•
HP compreende uma variedade de condições que levam a uma elevada
pressão arterial pulmonar.
•
É definida como PAPm > 25 mmHg em repouso.
•
O termo HAP é restrito aos pacientes com resistência pré-capilar pulmonar
elevada e pressão venosa pulmonar normal (pressão capilar pulmonar < 15
mmHg).
•
Demonstrar o papel da TC no algoritmo diagnóstico e manejo da HP.
•
Listar as características tomográficas da HP.
•
Ilustrar doenças que causam HP com achados de imagem típicos.
•
SUSPEIÇÃO: dispneia aos esforços, fadiga, síncope.
•
DETECÇÃO: ECG + RX tórax + ECO.
•
CLASSIFICAÇÃO: definir a etiologia da HP de acordo com a classificação de
Dana Point e descartar causas cirurgicamente tratáveis de HP.
•
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
•
Sinais radiográficos clássicos de HP só estão evidentes apenas tardiamente.
• Dilatação arterial pulmonar central
• Redução da vascularização periférica
• Aumento do diâmetro da artéria pulmonar interlobar (H>16mm, M>15mm)
• Redução do espaço aéreo retroesternal no perfil
•
Avalia causas cardíacas e extra-cardíacas de HP como TEP crônico, shunts E-D,
doenças mediastinais envolvendo os vasos pulmonares centrais.
•
As imagens da TCAR podem demonstrar doenças parenquimatosas que levam
à HP assim como alterações parenquimatosas resultantes da HP (DPVO e HCP).
•
PAPEL CHAVE NA CLASSIFICAÇÃO: Descartar causa específica, acesso
anatômico do TEP crônico, DPVO/HCP, doença intesticial pulmonar, shunts
intra ou extra-cardíacos.
1. Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP)
1.1. Idiopática
1.2. Hereditária
1.3. Induzida por drogas ou toxinas
1.4. Associada a doenças do tecido conjuntivo, HIV, hipertensão portal,
cardiopatia congênita, esquistossomose e anemia hemolítica crônica
1.5. Hipertensão Pulmonar persistente do RN
1*. Doença Pulmonar Veno-oclusiva e Hemangiomatose Capilar Pulmonar
2. Hipertensão Pulmonar por Cardiopatia Esquerda
3. Hipertensão Pulmonar por Doença Pulmonar ou Hipóxia
4. Hipertensão Pulmonar por Doença Tromboembólica Crônica
5. Hipertensão Pulmonar por mecanismos multifatoriais não evidentes
• Sinais Vasculares
• Sinais Cardíacos
• Sinais Parenquimatosos
• dAP > 29mm (S: 71%, E: 79%). Diâmetro < 29 mm não exclui HP.
Mahammedi et al. JTI 2013;28(2):96-103
• Diâmetro das artérias pulmonares segmentares > brônquio adjacente
(Se dAP >29mm, E: 100%).
Mahammedi et al. JTI 2013;28(2):96-103
Tan et al. Chest 1998;113(5):1250-1256
• dAP/dAA > 1,0 (S: 71%, E:77%), principalmente em pacientes < 50 anos
Mahammedi et al. JTI 2013;28(2):96-103
• Dilatação e refluxo do contraste para a VCI e veias hepáticas
Yeh et al. AJR 2004;183(5):1227-1232
• Hipertrofia VD: espessura da parede > 4 mm
• Dilatação ventricular direita (VD/VE > 1,0)
Van der Meer et al. Radiology 2005;235(3):798803
• Retificação ou abaulamento do septo interventricular
Van der Meer et al. Radiology 2005;235(3):798803
• Derrame pericárdico
Baque-Juston et al. AJR 1999;172(2):361-364
• Opacidades centrolobulares são uma manifestação da HP e
especialmente comuns na HAP idiopática
GRANULOMAS DE COLESTEROL OU PROLIFERAÇÃO CAPILAR
Nolan et al. AJR 1999;172(5):1317-1319
Hansell et al. Radiology 2002;225(3):639-653
• Arteríolas centrolobulares serpiginosas
NEOVASCULARIZAÇÃO
Sheehan et al. Circulation 2005;112:2778-803
• Atenuação em mosaico
Hiper ou Hipoperfusão
Remy-Jardin et al. Radiology 2005;235(1):274-281
1. Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP)
1.1. Idiopática
1.2. Hereditária
1.3. Induzida por drogas ou toxinas
1.4. Associada a doenças do tecido conjuntivo, HIV, hipertensão portal,
cardiopatia congênita, esquistossomose e anemia hemolítica crônica
1.5. Hipertensão Pulmonar persistente do RN
1*. Doença Pulmonar Veno-oclusiva e Hemangiomatose Capilar Pulmonar
2. Hipertensão Pulmonar por Cardiopatia Esquerda
3. Hipertensão Pulmonar por Doença Pulmonar ou Hipóxia
4. Hipertensão Pulmonar por Doença Tromboembólica Crônica
5. Hipertensão Pulmonar por mecanismos multifatoriais não evidentes
1. Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP)
1.1. Idiopática
1.2. Hereditária
1.3. Induzida por drogas ou toxinas
1.4. Associada a doenças do tecido conjuntivo, HIV, hipertensão portal,
cardiopatia congênita, esquistossomose e anemia hemolítica crônica
1.5. Hipertensão Pulmonar persistente do RN
1*. Doença Pulmonar Veno-oclusiva e Hemangiomatose Capilar Pulmonar
2. Hipertensão Pulmonar por Cardiopatia Esquerda
3. Hipertensão Pulmonar por Doença Pulmonar ou Hipóxia
4. Hipertensão Pulmonar por Doença Tromboembólica Crônica
5. Hipertensão Pulmonar por mecanismos multifatoriais não evidentes
• Patologias passíveis de correção cirúrgica ou por procedimentos
hemodiâmicos
• Maioria diagnosticada pelo ECO (CIA e CIV)
• Defeito do seio venoso, persistência do canal arterial, drenagem venosa
pulmonar anômala podem não se vistos no ECO
50a, feminino,.
DEFEITO DO SEIO VENOSO + DRENAGEM VENOSA PULMONAR ANÔMALA PARCIAL
30a, Fem.
DRENAGEM VENOSA PULMONAR ANÔMALA
VEIA EM CIMITARRA
DRENAGEM VENOSA PULMONAR ANÔMALA
VEIA EM CIMITARRA
PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL
1. Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP)
1.1. Idiopática
1.2. Hereditária
1.3. Induzida por drogas ou toxinas
1.4. Associada a doenças do tecido conjuntivo, HIV, hipertensão portal,
cardiopatia congênita, esquistossomose e anemia hemolítica crônica
1.5. Hipertensão Pulmonar persistente do RN
1*. Doença Pulmonar Veno-oclusiva e Hemangiomatose Capilar Pulmonar
2. Hipertensão Pulmonar por Cardiopatia Esquerda
3. Hipertensão Pulmonar por Doença Pulmonar ou Hipóxia
4. Hipertensão Pulmonar por Doença Tromboembólica Crônica
5. Hipertensão Pulmonar por mecanismos multifatoriais não evidentes
• Doenças raras que causam HP, carcaterizadas por alterações patológicas
específicas que levam à obliteração das veias pós-capilares.
• Afetam mais comumente crianças e adultos jovens
• Ocasionalmente associada a doenças do tecido conjuntivo
(esclerodermia) e TMO.
• O Dx necessita biópsia a céu aberto, procedimento de risco em
pacientes com HP, e portanto raramente realizados.
DOENÇA PULMONAR VENO-OCLUSIVA
HEMANGIOMATOSE CAPILAR PULMONAR
1. Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP)
1.1. Idiopática
1.2. Hereditária
1.3. Induzida por drogas ou toxinas
1.4. Associada a doenças do tecido conjuntivo, HIV, hipertensão portal,
cardiopatia congênita, esquistossomose e anemia hemolítica crônica
1.5. Hipertensão Pulmonar persistente do RN
1*. Doença Pulmonar Veno-oclusiva e Hemangiomatose Capilar Pulmonar
2. Hipertensão Pulmonar por Cardiopatia Esquerda
3. Hipertensão Pulmonar por Doença Pulmonar ou Hipóxia
4. Hipertensão Pulmonar por Doença Tromboembólica Crônica
5. Hipertensão Pulmonar por mecanismos multifatoriais não evidentes
• Uma das causas mais comuns de HP.
• Transmissão retrógrada da pressão aumentada no átrio esquerdo para a
circulação venosa pulmonar.
• As causas mais comuns são disfunção sistólica ou diastólica do VE,
doenças valvares e tumores do átrio esquerdo.
• ECO transesofágico é o método mais usado. Apenas incidentalmente
pode ser detectada primeiramente na Angio-TC.
1. Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP)
1.1. Idiopática
1.2. Hereditária
1.3. Induzida por drogas ou toxinas
1.4. Associada a doenças do tecido conjuntivo, HIV, hipertensão portal,
cardiopatia congênita, esquistossomose e anemia hemolítica crônica
1.5. Hipertensão Pulmonar persistente do RN
1*. Doença Pulmonar Veno-oclusiva e Hemangiomatose Capilar Pulmonar
2. Hipertensão Pulmonar por Cardiopatia Esquerda
3. Hipertensão Pulmonar por Doença Pulmonar ou Hipóxia
4. Hipertensão Pulmonar por Doença Tromboembólica Crônica
5. Hipertensão Pulmonar por mecanismos multifatoriais não evidentes
• HP é detectada em muitos pacientes com doenças pulmonares
restritivas e obstrutivas (DPOC, DIP).
• Sua presença é indicador de morbidade e mortalidade.
• DPOC, DIP, doenças do tecido conjuntivo, sarcoidose e Histicitose de
células de Langerhans.
ENFISEMA + FIBROSE PULMONAR
21a, masculino, tabagismo
HISTICITOSE DE CELULAS DE LANGERHANS
1. Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP)
1.1. Idiopática
1.2. Hereditária
1.3. Induzida por drogas ou toxinas
1.4. Associada a doenças do tecido conjuntivo, HIV, hipertensão portal,
cardiopatia congênita, esquistossomose e anemia hemolítica crônica
1.5. Hipertensão Pulmonar persistente do RN
1*. Doença Pulmonar Veno-oclusiva e Hemangiomatose Capilar Pulmonar
2. Hipertensão Pulmonar por Cardiopatia Esquerda
3. Hipertensão Pulmonar por Doença Pulmonar ou Hipóxia
4. Hipertensão Pulmonar por Doença Tromboembólica Crônica
5. Hipertensão Pulmonar por mecanismos multifatoriais não evidentes
• TEP crônico afeta 4% dos pacientes com TEP agudo.
• Sua causa é desconhecida, mas pode resultar da resolução
incompleta do êmbolo.
• Sintomática apenas quando 60% do leito vascular ocluído.
• Potencialmente curável por tromboendarterectomia pulmonar.
•
60 anos, sexo feminino,
suspeita de TEP.
PROEMINÊNCIA DE ARTÉRIAS BRÔNQUICAS E INTERCOSTAIS
PERFUSÃO EM MOSAICO
TEP CRÔNICO AGUDIZADO
• Êmbolos tumorais centrais e periféricos
• Neoplasia conhecida
• Carcinoma de cels renais, Hepatocarcinoma, Ca mama, estômago e
próstata.
• Tc pode demonstrar ainda outros achados como linfonodomegalias,
linfangite carcinomatosa e massas intra-abdominais
33
52a, masculino, Ca cels renais
TROMBOEMBOLISMO
TUMORAL VD E RAMO
ARTERIAL DO LID
34
50 anos, masculino, dispneia progressiva e tosse
ANGIOSSARCOMA
PRIMÁRIO DA ARTÉRIA
PULMONAR
• Angiossarcoma Primário da Artéria Pulmonar
• Raro, normalmente unilateral
• Origina-se mais comumente da artéria pulmonar principal
• Defeito de enchimento nodular, formando ângulos agudos
com a parede arterial.
• Pode preencher completamente e expandir o leito arterial
• Pode exibir extensão para o parênquima pulmonar ou
mediastino
• Captação no PET-CT
• A TC tórax tem papel central no algoritmo diagnóstico da HP:
• Estabelecer o diagnóstico e definição da causa.
• Particularmente importante no TEP crônico e nas patologias
com shunt E-D prolongado - cirugicamente tratáveis.
• Doenças parenquimatosas que podem levar a HP.
OBRIGADO !