INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS E
OBSTÉTRICAS MAIS
FREQUENTES
Juliane Berenguer de Souza Peixoto
INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS E OBSTÉTRICAS
MAIS FREQUENTES
1. Hiperêmese Gravídica
 Caracteriza-se por vômitos contínuos e intensos que impedem a
alimentação da gestante;
 Causa indeterminada;
 Aspectos emocionais e adaptações hormonais podem ser causadores.
 Pode, também, estar associada a questões como gestação múltipla,
mola hidatiforme, pré-eclâmpsia, diabetes e isoimunização Rh.
 Há outros fatores que podem acarretar vômitos com a mesma
gravidade e que devem ser afastados, tais como: úlcera gástrica, cisto
torcido de ovário, gravidez ectópica, insuficiência renal, infecções
intestinais.
INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS E OBSTÉTRICAS
MAIS FREQUENTES
1. Hiperêmese Gravídica
 O quadro clínico inicialmente é de depleção de água e eletrólitos
(sódio e cloro) e mais tarde, nos casos, graves, desnutrição;
 Pode ser:
• Formas médias: apresentam depleção de água e eletrólitos sem
alteração nutricional. Ocorre perda ponderal discreta e o pulso
mantém-se abaixo de 100bpm;
• Formas Graves: vômito persistente = jejum forçado = nada ingere e
ainda vomita. Alterações hidoreletrolíticas mais acentuadas = face e
olhos
encovados;
língua
saburrosa,
áspera,
enrugamentos
longitudinais; mucosas secas e pegajosas; pele ressecada e inelástica.
INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS E OBSTÉTRICAS
MAIS FREQUENTES
1. Hiperêmese Gravídica
 Pode haver quadro de choque, com hipotensão, pulso rápido (acima de
100bpm) e fino, extremidades frias;
 Oligúria;
 IRA;
 Perda ponderal acentuada...
 Tratamento: hidratação e antieméticos orais (Metoclopramida = 10mg
de 4 em 4h; ou Dimenidrato (Dramin) = 50mg de 6 em 6h) ou
antieméticos injetáveis (Metoclopramida = 10mg (uma ampola =
10mg) de 4 em 4h; ou Dimenidrato = 50mg (uma ampola = 1ml) de 6
em 6h).
INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS E OBSTÉTRICAS
MAIS FREQUENTES
1. Hiperêmese Gravídica
 Nos casos de hiperêmese gravídica que não respondem à terapêutica a
internação faz-se necessária.
 Orientar o uso de bebidas geladas para a melhoria dos sintomas, assim
como evitar o uso de bebidas com gás e que contenham cafeína.
2. Síndromes Hemorrágicas
 Na primeira metade da gestação: abortamento, descolamento córioamniótico, gravidez ectópica e neoplasia trofoblástica gestacional
benigna (mola hidatiforme);
 Na segunda metade da gestação: placenta prévia (PP) e descolamento
prematuro da placenta (DPP).
2. Síndromes Hemorrágicas
2.1. Abortamento:
Expulsão do ovo antes de sua vitalidade, ou seja, antes de 22 semanas de
gestação ou pesando menos que 500g. O abortamento pode ser precoce,
quando ocorre até a 13ª semana e tardio, quando entre 13ª e 22ª semanas.
 Fatores etiológicos: alterações cromossomiais, anomalias do ovo e da
implantação, placentopatias, mecanismos imunológicos, ginecopatias
(malformações uterinas, miomatose uterina, alterações endometriais
devido à curetagem uterina, infecções, cicatrizes cirúrgicas,
incompetência
istmo-cervical),
endocrinopatias
(diabetes,
tireoidopatias, insuficiência do corpo lúteo), anemias graves, sífilis na
gestação, além de doenças cardiorrespiratórias.
2.1. Abortamento:
Pode ser classificado de várias formas:
• Abortamento espontâneo: é a perda involuntária da gestação.
• Ameaça de abortamento: é a ocorrência de sangramento uterino com a
cérvix fechada sem eliminação de tecidos ovulares.
• Abortamento completo: quando a totalidade do conteúdo uterino foi
eliminada.
• Abortamento incompleto: quando apenas parte do conteúdo uterino foi
eliminado.
• Abortamento inevitável: quando há sangramento e dilatação cervical
mas ainda não ocorreu eliminação de conteúdo uterino.
• Abortamento retido: quando ocorre a morte do embrião ou feto e o
2.1. Abortamento:
Pode ser classificado de várias formas:
• Abortamento retido: quando ocorre a morte do embrião ou feto e o
mesmo permanece na cavidade uterina, sem ser eliminado. De uma
maneira geral o colo se encontra fechado, podendo ocorrer leve
sangramento.
• Abortamento infectado: é o processo de abortamento acompanhado de
infecção genital, tais como endometrite, parametrite e peritonite.
• Abortamento habitual: perdas espontâneas e sucessivas de três ou mais
gestações.
INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS E OBSTÉTRICAS
MAIS FREQUENTES
2. Síndromes Hemorrágicas
2.1. Abortamento:
 O diagnóstico é clínico e ultrassonográfico. O atraso menstrual, a
perda sanguínea uterina e a presença de cólicas no hipogástrio são
dados clínicos que devem ser considerados.
 Formas clínicas: ameaça de abortamento ou aborto evitável,
abortamento
inevitável,
abortamento
completo,
incompleto, abortamento infectado e abortamento retido.
abortamento
Forma
Hemorragia
Dores
Clínica
Febre
Útero
Colo
USG
Eliminado
Cólica
Ameaça Pequena
de abor- Sangue
tamento
Material
Não
Não
de pouca
cor viva ou intensid
escura
Volume
Fechado Variável
proporcio
(normal,
nal a IG
anembrio
ade
nado,
aborto
retido)
Abortam Sangrament Cólicas
ento
o moderado fortes
Inevitáve a acentuado
l
Pode
haver
coágulos
e/ou
restos
ovulares
Não
Volume
Dilatado Saco
proporcio
gestaciona
nal
l
ou
baixo,
ligeirame
colo
nte
dilatado
inferior a
IG
Forma
Hemorragia
Dores
Clínica
Material
Febre
Útero
Colo
USG
Eliminado
Aborta
Não ou em Não ou Concepto Não
mento
pequena
discretas e Anexos
Complet intensidade
Volume
Entreaber Útero
inferior a to após a Vazio
IG
expulsão,
fechado a
o
seguir
Aborta
Abundante,
Cólicas Parte
mento
mesclada a média
Incompl fragmentos
ou
eto
intensas
do ovo
ovo
do Não
Volume
Entreab
inferior a erto
IG
Restos
ovulares
Forma
Hemorragia
Dores
Material
Clínica
Febre
Útero
Colo
USG
Eliminado
Aborta
Pequena,
Intensa
mento
mesclada a s
Variável
Sim
e
Volume
Em
Variável
variável,
regra
(restos
Infectad fragmentos
contínu
consistên entreabe ovulares)
o
as
cia
do ovo
rto
amolecid
a, exame
doloroso
Aborta
Não
mento
escassa
Retido
ou Não
Não
Não
Volume
Fechado Embrião
menor
com
que a IG
BCF
ausente
 Tratamento da Ameaça de Abortamento é discutível;
 Como regra geral: o repouso no leito, pois o repouso diminui a
ansiedade, favorecendo o relaxamento e reduzindo os estímulos
contráteis do útero; a administração, por tempo limitado, de
antiespasmódicos (hioscina, um comprimido, VO, de 8 em 8 horas);
tranquilizantes e/ou sedativos, em doses pequenas, podem ser
administrados; orientar abstinência sexual.
 A ameaça de abortamento pode evoluir para gestação normal ou para
abortamento inevitável.
2.2 Gravidez Ectópica
 Corresponde à nidação do ovo fora da cavidade uterina, sendo mais
frequente a prenhez tubária.
 A mulher, frequentemente, apresenta história de atraso menstrual,
teste positivo para gravidez, perda sanguínea uterina e dor pélvica
intermitente, na fase inicial, evoluindo para dor contínua e intensa,
com sinais de irritação peritoneal.
 As repercussões hemodinâmicas podem ser discretas, apenas com
lipotímia (perda mais ou menos completa da consciência), até
quadros graves com choque hipovolêmico, dependendo do volume de
sangramento intracavitário.
2.2 Gravidez Ectópica
 Conduta: encaminhar a um hospital de referência obstétrica para
diagnóstico e definição de tratamento6.2.3 Doença trofoblástica
gestacional (mola hidatiforme).
2.3 Doença Trofoblástica Gestacional (Mola Hidatiforme)
 Caracteriza-se pela degeneração trofoblástica ocorrida após uma
gestação, tópica ou ectópica, podendo apresentar-se como mola
hidatiforme.
 O diagnóstico clínico pode ser feito pela presença de sangramento
vaginal intermitente, geralmente de pequena intensidade, indolor e,
por vezes, acompanhado da eliminação de vesículas com aspecto de
“cachos de uva”.
2.3 Doença Trofoblástica Gestacional (Mola Hidatiforme)
 A AU, em geral, é incompatível com o esperado para a IG, sendo
maior previamente a um episódio de sangramento e menor após
(útero em sanfona).
 Não há presença de BCFs ou outras evidências de embrião.
 A presença de hiperêmese é mais acentuada, podendo levar a estados
de desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos.
 A quantificação do ßHCG, com níveis muito acima do valor normal,
pode ajudar no diagnóstico da doença.
 O diagnóstico é ultrassonográfico e é confirmado pelo exame
histopatológico do material curetado.
 Todos os casos suspeitos devem ser encaminhados à referência.
 Acompanhamento clínico e laboratorial para detecção de recorrência
e evolução de formas malignas;
 A dosagem de ßHCG deve ser realizada semanalmente após o
esvaziamento uterino até que o resultado seja negativo após 3
dosagens consecutivas;
 A USG tem o objetivo de monitorar a involução uterina e cistos
ovarianos;
 Exame radiológico do tórax deve ser realizado mensalmente para se
detectar metástase assintomática (pulmões e vagina são os mais
frequentes);
 Iniciar contracepção no máximo 15 dias após esvaziamento uterino;
 Evitar nova gravidez pelo menos um ano.
2.4 Patologias do Trato Genital Inferior
 O diagnóstico diferencial dos sangramentos genitais da primeira
metade da gravidez deve passar necessariamente pelo exame
ginecológico na busca de lesões do trato genital que possam causar
sangramento, tais como: cervicites, lacerações, pólipos, neoplasias,
varizes, lesões causadas por agentes químicos ou mecânicos.
2.5 Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)
 É a separação intempestiva da placenta do seu sítio de implantação no
corpo uterino antes do nascimento do feto, em uma gestação de 20 ou
mais semanas completas.
 Incidência em torno de 0,5% a 3% das gestações, sendo responsável
por altos índices de mortalidade perinatal e materna.
2.5 Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)
 Pode ser classificada em 3 graus de acordo com os achados clínicos e
laboratoriais:
Grau 1: Sangramento genital discreto sem hipertonia uterina
significativa.
Vitalidade
fetal
preservada.
Sem
repercussões
hemodinâmicas e coagulopatia. Geralmente diagnosticada no pós-parto
com a identificação do coágulo retroplacentário.
Grau 2: Sangramento vaginal moderado e contrações. Presença de
taquicardia materna e alteração da PA e posturais. Alterações iniciais da
coagulação com queda de fibrinogênio. BCFs presentes, mas com sinais
de comprometimento da vitalidade.
2.5 Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)
Grau 3: Sangramento vaginal importante com hipertonia uterina.
Hipotensão arterial e óbito fetal.
Grau 3A: Sem coagulopatia instalada.
Grau 3B: Com coagulopatia instalada.
2.5 Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)
 Os principais fatores predisponentes incluem: estados hipertensivos,
rotura prematura de membranas ovulares, cesariana prévia,
tabagismo, idade materna avançada, uso de drogas (álcool, cocaína e
crack), condições que causem sobredistensõa uterina (polihidrâmnio,
gestação gemelar), fatores mecânicos como traumas (automobilístico,
trauma abdominal direto), DPP em gestação anterior e alterações
placentárias.
 Na maioria dos casos, a causa primária do descolamento é
desconhecida.
 O quadro clínico é a dor abdominal, associado ou não a sangramento
vaginal. A dor varia de leve desconforto até dor intensa, associada a
aumento do tônus uterino.
2.5 Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)
 Quadro Clínico:
• Dor abdominal;
• Persistência da dor entre as contrações no TP;
• Sangramento genital de quantidade variada;
• História de HÁ;
• Pesquisar presença de outros fatores de risco.
 O diagnóstico de DPP é clínico. A USG pode ser realizada em casos
onde há estabilidade hemodinâmica materna e vitalidade fetal
preservada e quando há dúvida sobre a localização placentária, e
apresentação fetal, assim como para estimativa do peso do feto.
2.5 Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)
 Na suspeita diagnóstica - encaminhar a paciente, como emergência, ao
hospital de referência obstétrica.
 Apesar de epidemiologicamente associados à HAS, atualmente os
casos de DPP, sobretudo aqueles ocorridos entre mulheres que vivem
na
periferia
dos
grandes
conglomerados
humanos,
estão
frequentemente associados ao uso de drogas ilícitas (cocaína e crack).
2.6 Placenta Prévia (PP - inserção baixa de placenta)
 Corresponde a um processo patológico em que a implantação da
placenta, inteira ou parcialmente, ocorre no segmento inferior do
útero.
2.6 Placenta Prévia (PP - inserção baixa de placenta)
 Ela pode ser classificada de acordo com sua posição em relação ao
colo do útero:
• Baixa: está localizada próxima ao colo do útero, sem atingi-lo;
• Marginal: atinge o orifício interno do colo do útero, sem recobrí-lo;
• Completa: recobre totalmente o orifício do colo do útero.
2.6 Placenta Prévia (PP - inserção baixa de placenta)
 Fatores de risco: A idade materna avançada, curetagem uterina prévia,
gravidez gemelar, patologias que deformem a cavidade uterina,
cesarianas anteriores, tabagismo, intervalo interpartal curto e infecção
puerperal. As mulheres multíparas e com antecedentes de cesáreas são
consideradas de maior risco.
 A incidência é em torno de 0,5% a 1% de todas as gestações.
2.6 Placenta Prévia (PP - inserção baixa de placenta)
 Sinais e sintomas: perda sanguínea por via vaginal súbita, de cor
vermelha viva, de quantidade variável, não acompanhada de dor. É
episódica, recorrente e progressiva. O volume e tonos uterinos estão
normais. Os BCFs estão mantidos. O exame especular revela presença
de sangramento proveniente da cavidade uterina e, na suspeita clínica,
deve-se evitar a realização de toque vaginal.
 O diagnóstico de certeza é dado pela USG.
 Referenciar a gestante ao pré-natal de alto risco.
3. Patologias do Líquido Amniótico
3.1 Oligoidrâmnio
 Acentuada
diminuição
do
volume
do
líquido
amniótico,
diagnosticado quando o volume se apresenta inferior a 250ml, entre a
21ª e a 42ª semanas gestacionais.
 As principais causas são:
 Patologias
placentárias:
rotura
prematura
de
membranas,
insuficiência placentária, DPP;
 Patologias fetais: CIUR, anomalias congênitas, principalmente as do
trato urinário; anomalias cromossomiais;
3.1 Oligoidrâmnio
 Patologias maternas: diabetes; hipertensão arterial; hipovolemia;
síndrome antifosfolipídio; colagenoses; uso de drogas inibidoras da
enzima conversora da angiotensina e da síntese de prostaglandinas; e
os antiinflamatórios.
 O oligoidrâmnio - resultado perinatal desfavorável, seja em função
da patologia de base determinante, seja devido ao efeito mecânico
provocado sobre o concepto pela diminuição do volume amniótico.
 Quanto mais precoce a instalação do quadro, mais grave tende a ser o
prognóstico, principalmente pela hipoplasia pulmonar e pela
presença de anormalidades congênitas.
3.1 Oligoidrâmnio
 Suspeita: AU inferior àquela esperada para a IG estimada,
especialmente quando associada à diminuição da movimentação fetal
e fácil percepção das pequenas partes fetais à palpação obstétrica.
 Diagnóstico diferencial: descartar CIUR e a subestimação da IG.
 Confirmação diagnóstica: USG
 Oligoidramnia: resultado do índice de líquido amniótico (ILA) é
inferior a 5,0cm.
 A gestante deverá ser encaminhada imediatamente ao pré-natal de
alto risco.
 Prescrição de corticosteróide para maturação pulmonar fetal quando
IG entre 24 e 34 semanas
3. Patologias do Líquido Amniótico
3.2 Polidrâmnio
 Aumento excessivo do volume do líquido amniótico, superior a
2.000ml, em gestações acima de 30 semanas.
 Ocorre por erro no mecanismo de circulação, de produção, por
dificuldade de absorção ou pela associação desses fatores.
 Associa-se a algumas patologias, destacando-se o DM, as anomalias
congênitas
(SNC,
TGI,
aparelho
cardiovascular,
aparelho
respiratório, aparelho urinário), as infecções congênitas (como sífilis,
toxoplasmose,
rubéola,
citomegalovírus,
hemolítica perinatal e a gemelaridade.
herpes),
a
doença
3. Patologias do Líquido Amniótico
3.2 Polidrâmnio
 A morbimortalidade perinatal torna-se ampliada em decorrência de
sua associação com anomalias congênitas, prematuridade, alterações
cromossômicas, descolamento prematuro de placenta ou por causa da
patologia materna determinante do quadro, especialmente a
isoimunização pelo fator Rh e o DM.
3. Patologias do Líquido Amniótico
3.2 Polidrâmnio
 Suspeita do diagnóstico: AU superior àquela esperada para a IG
estimada, especialmente quando a paciente referir diminuição da
movimentação fetal e quando houver impossibilidade de palpar partes
fetais e dificuldade de realizar a ausculta do concepto.
 O tônus uterino poderá estar maior e, nos casos agudos, a paciente
poderá referir dor intensa.
 No exame clínico materno, é frequente encontrar-se edema de MMII e
da parede do abdome, além da presença de estrias abdominais. Em
casos graves, é possível que ocorra desconforto respiratório e
dispneia, devidos à elevação e à compressão do diafragma, além de
oligúria, decorrente da compressão ureteral pelo útero gravídico.
3. Patologias do Líquido Amniótico
3.2 Polidrâmnio
 Diagnóstico diferencial: afastar a gemelaridade e a macrossomia fetal.
 Diagnóstico: USG
 O diagnóstico de certeza é dado pelo achado do ILA superior a 18cm.
 Firmando-se o diagnóstico, torna-se necessário investigar o fator
etiológico envolvido para a conduta adequada do tratamento e
prognóstico.
 A gestante deverá ser encaminhada imediatamente ao pré-natal de alto
risco.
4. Rotura Prematura das Membranas Ovulares - RPM (amniorrexe
prematura ou Rotura da Bolsa de Águas)
 Rotura espontânea das membranas ovulares antes do início do
trabalho de parto em qualquer IG.
 A anamnese informa sobre perda líquida, em grande quantidade
(“molha a roupa”), súbita e habitualmente indolor.
 Evitar a realização de toque vaginal, exceto nas gestações a termo, em
gestantes com parto iminente ou quando se planeja a indução
imediata.
 A conduta vai depender da IG, da perda de LA e da presença ou não
de infecção.
4. Rotura Prematura das Membranas Ovulares - RPM (amniorrexe
prematura ou Rotura da Bolsa de Águas)
 Pacientes com cervicodilatação precoce (multiparidade, gemelaridade,
polidrâmnio, macrossomia...) têm maior frequência de rotura
prematura de membranas.
 O pré-natal inadequado, independentemente de outros fatores, está
associado ao aumento de risco de RPMO, principalmente no período
pré-termo.
 As ITU, o tabagismo materno e o sangramento transvaginal no
decorrer da gestação atual também estão relacionados a sua
incidência.
4. Rotura Prematura das Membranas Ovulares - RPM (amniorrexe
prematura ou Rotura da Bolsa de Águas)
 Há uma maior probabilidade de ocorrência após procedimentos
invasivos (amniocentese, cordocentese, transfusão intrauterina) e após
circlagem do colo do útero.
 Diagnóstico: é fundamentalmente clínico.
 Na anamnese, coletar informações sobre: momento da rotura, a
atividade exercida, a quantidade e a continuidade da perda de líquido,
a cor e o odor do fluido.
 Diagnóstico diferencial: deve-se distingui-la da perda urinária
involuntária e do conteúdo vaginal excessivo.
5. Trabalho de parto prematuro (TPP)
 Gravidez pré-termo: IG entre 22 semanas (ou 154 dias) e 37 semanas
(ou 259 dias).
 Diagnóstico de TPP: contrações uterinas frequentes (uma a cada 5 a 8
minutos), acompanhadas de modificações cervicais caracterizada por
dilatação maior que 2,0cm. e/ou esvaziamento maior que 50%.
 Diagnóstico diferencial: contrações uterinas de Braxton-Hicks.
 Condutas:
 Na presença de contrações uterinas rítmicas e regulares, porém sem
modificação cervical, caracteriza-se o falso TPP. Tais casos costumam
evoluir bem apenas com o repouso, principalmente se identificada e
tratada a causa de base. Persistindo encaminhar ao PN de alto risco.
5. Trabalho de parto prematuro (TPP)
 Condutas:
 Na presença de TPP com colo modificado - encaminhar ao hospital de
referência.
 Fatores de Risco: Parto prematuro prévio, história materna de um ou
mais abortos espontâneo, baixo nível sócio-econômico, idade materna
(menor que 15 ou maior que 40 anos), atividade física aumentada,
tabagismo, uso de cocaína, situações de alto estresse, gestação
múltipla, anomalias congênitas, polihidrâmnio, DP, presença de DIU,
mioma, infecções urinárias e vaginais, principalmente à vaginose
bacteriana.
6. Gestação prolongada (Pós-datismo)
 Gestação que se estendeu além de 42 semanas.
 A função placentária atinge sua plenitude em torno da 36ª semana,
declinando a partir de então. A placenta senil apresenta calcificações e
outras alterações que são responsáveis pela diminuição do aporte
nutricional e de oxigênio ao feto, associando-se, dessa maneira, com o
aumento da morbimortalidade perinatal.
 O diagnóstico de certeza só pode ser feito com o estabelecimento
precoce da IG – método mais fidedigno é a USG entre 9 a 12
semanas.
 O controle da gestante nessa situação objetiva identificar a
eventualidade de hipóxia consequente à insuficiência placentária.
6. Gestação prolongada (Pós-datismo)
 Por volta da 41ª semana de IG ou antes disso, se houver diminuição
da movimentação fetal - encaminhar a gestante para um centro de
referência para outros testes de vitalidade fetal.
 Importante: embora encaminhada ao centro de referência para
avaliação de vitalidade, nenhuma gestante deve receber alta do prénatal da UBS antes da internação para o parto.
7. Crescimento intrauterino restrito (CIUR)
 Qualquer processo capaz de limitar o potencial intrínseco de
crescimento fetal intraútero.
7. Crescimento intrauterino restrito (Ciur)
 As causas da restrição do crescimento fetal podem ser divididas em
dois grupos:
1. Fatores fetais intrínsecos como síndromes genéticas e infecções
congênitas;
2. Aquelas que afetam a transferência de nutrientes e oxigênio para o
feto, como os processos originários na placenta associados à préeclâmpsia, e fatores maternos como desnutrição grave, tabagismo, e
uso de drogas.
OBS: das causas maternas, a pré-eclâmpsia é o fator que mais está
associado com casos graves de restrição do crescimento fetal.
 Ciur ≠ PIG
Causas Maternas
Causas Fetais
Causas Úteroplacentárias
Fatores constitucionais (peso
Anomalias cromossômicas
materno pré-gravídico < 50kg;
Numéricas (principalmente
idade
materna
condição
<
19
Anomalias uterinas.
anos; as trissomias 13, 18 e 21) e
socioeconômica estruturais.
desfavorável).
Hábitos tóxicos (álcool, fumo, Displasias esqueléticas.
Má adaptação da
drogas).
circulação materna.
Doenças
maternas
(DHEG, Infecções (rubéola,
Mosaicismo
doença renal crônica, doenças toxoplasmose,
cardiopulmonares, DM, doenças
autoimunes,
etc.).
anemias,
citomegalovirose,
infecção sífilis etc.).
placentar
(modificação genética).
herpes,
7. Crescimento intrauterino restrito (Ciur)
 Sempre que houver discrepância entre a IG e a AU deve haver
suspeita de Ciur.
 Diagnóstico: USG
 Suspeita de Ciur – encaminhar a gestante ao pré-natal de alto risco.