Márcio Carneiro Vieira - HUCFF
Horace Wells
Thomas Green Morton
Mecanismo de Ação


Baseada na correlação
solubilidade
lipídica/potência
Ação em sítios
hidrofóbicos específicos
Meyer-Overton

Ação dos anestésicos
expandiria a membrana
impedindo sua função
Volume Crítico
Mecanismo de Ação





Vários sítios de ação: medular e supra-medular
Envolve mecanismos distintos e interligados
Potência associada a lipossolubilidade indica
importância de alvos hidrofóbicos
Há ligações a canais e/ou receptores importantes
GABA,NMDA,Glutamato,Glicina, Na+,K+,Ca++
CAM

Concentração anestésica que impede
movimento em 50% dos pacientes sob
uma resposta álgica padrão.
CAM 1,3 / CAM 0,3
 Alteram CAM: drogas, temperatura, idade,
distúrbios hidroeletrolíticos, anemia , gravidez
 Não alteram CAM : sexo, raça, duração da
anestesia, função tireoidiana

Aparelho de
Anestesia
Pulmões
SNC
Relação FA / FI
Concentração Inspirada

Fluxo de gás fresco

Volume do circuito respiratório

Absorção do circuito
Concentração Alveolar

•
•

Captação - quanto > captação sanguínea <
concentração alveolar
Coeficiente partição sangue/gás. Quanto> < velocidade
indução
Fluxo sanguíneo alveolar. Quanto > débito < velocidade
indução
Ventilação- quanto > ventilação > concentração
alveolar

Concentração- quanto> concentração inspirada>
concentração alveolar
Relação FA / FI - resumo
 Débito
cardíaco
 Ventilação minuto
 Solubilidade sangue/gás
 Diferença de Pressão parcial
arterio/venosa pulmonar
Ação Cardiovascular
PA média – Halotano = diminui débito
Iso/desf/sevo = diminui RVS
FC
Iso/desf/sevo
- risco de arritmias com uso adrenalina+halotano
- vasodilatação coronariana + isoflurano
- pré-condicionamento cardíaco
Ações Respiratórias
Diminui VC , respostas ao CO2 e à
hipóxia, volume minuto
 Aumenta PaCO2 , FR
 Broncodilatação
 Broncoconstricção

Sistema Nervoso
Diminui metabolismo e consumo de O2
 Aumenta Fluxo sanguíneo cerebral e
PIC
 Altera potencial evocado (dimunui
amplitude e aumenta latência)
 Risco de convulsão com enflurano

Coeficientes de Partição
Partition Coefficients at 37°C
Anesthetic
BloodGas
BrainBlood
Liver-Blood
KidneyBlood
MuscleBlood
Fat-Blood
Desflurane
0.45
1.3
1.4
1.0
2.0
27
Nitrous oxide
0.47
1.1
0.8
—
1.2
2.3
Sevoflurane
0.65
1.7
1.8
1.2
3.1
48
Isoflurane
Enflurane
1.4
1.8
1.6
1.4
1.8
2.1
1.2
—
2.9
1.7
45
36
Halothane
2.5
1.9
2.1
1.2
3.4
51
Diethyl ether
12
2.0
1.9
0.9
1.3
5
Methoxyflurane 15
1.4
2.0
0.9
1.6
38
Farmacologia Clínica
Farmacologia Clínica
Óxido nitroso
Único gás
 Deprime miocárdio e estimula
catecolaminas
 Inibição enzimas vit. B12 afetando
síntese DNA
 Difusão para cavidades aeradas
 Efeito 2° gás
 Hipóxia de difusão

Halotano
 Sensibiliza
miocárdio a catecolaminas
 Inibe reflexo barorreceptor
 Diminui condução sinoatrial
 Hepatite por halotano
 Deprime resposta hipóxia e ao CO2
Enflurano
 Deprime
resposta hipóxia e CO2
 Pode causar convulsões
 Metabólito nefrotóxico
 Depressor do miocárdio
Isoflurano
 Preserva
barorreceptor
 Deprime
resposta ao CO2 e hipóxia
 Diminui
 Odor
resistência periférica
pungente
Sevoflurano
 Indução
rápida
 Acúmulo
composto A em baixos
fluxos, absorvedor seco e altas
concentrações anestésicas
Desflurano
 Baixa
solubilidade no sangue causa
rápida entrada e saída do anestésico
 Odor
pungente causando salivação,
tosse e laringoespasmo
 Duração
ultra curta