DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA
ASSOCIADA AO USO DE
ANTIDEPRESSIVOS
Sara Ribeiro Ferrari - 9º período
Internato de Ginecologia e Obstetrícia
Hospital Santa Casa de Misericórdia de Vitória
Resposta Sexual Saudável
A resposta sexual saudável consiste em um conjunto de 4
etapas sucessivas:
1.
2.
3.
4.
Desejo
Excitação
Orgasmo
Resolução
ABDO, C.H.N; FLEURY, H.J. Aspectos diagnósticos e terapêuticos das disfunções sexuais femininas. Rev. Psiq. Clin., São Paulo, 33 (3); p. 162167, 2006
Disfunção Sexual Feminina
Definição:
 Caracterizada pela falta, excesso, desconforto e/ou
dor na expressão e no desenvolvimento do ciclo
sexual, afetando uma ou mais fases desse. Quanto
mais precoce for a disfunção no ciclo, mais prejuízo
acarretará à resposta sexual e mais complexo será o
quadro clínico, prognóstico e tratamento.
ABDO, C.H.N; FLEURY, H.J. Aspectos diagnósticos e terapêuticos das disfunções sexuais femininas. Rev. Psiq. Clin., São Paulo, 33
(3); p. 162-167, 2006
Disfunção Sexual Induzida por
Antidepressivos
 A incidência da disfunção sexual induzida por
antidepressivos varia consideravelmente, estudos indicam
que este é um problema comum.
 Os efeitos colaterais sexuais afetam o estilo de vida da
pessoa, o que resulta em aderência reduzida à medicação,
levando a um tratamento menos efetivo do transtorno
psiquiátrico primário.
RUDKIN LISA, TAYLOR MATTHEW J., HAWTON KEITH K.E. Strategies for managing sexual dysfunction induced by antidepressant
medication. Cochrane Database of Systematic Reviews
Classificação das Disfunções Sexuais
Induzidas por Antidepressivos
Classificação dos tipos de disfunções:
1. Alteração do desejo sexual, incluindo prejuízo ou ausência
2. Disfunção do orgasmo e ejaculação, incluindo anorgasmia,
hiperorgasmia, orgasmo doloroso e ejaculação inibida
3. Alterações da ereção, incluindo impotência, priapismo e
ereção dolorosa
4. Outros problemas, incluindo problemas na excitação,
redução da satisfação sexual, lubrificação, dispareunia e
vaginismo.
RUDKIN LISA, TAYLOR MATTHEW J., HAWTON KEITH K.E. Strategies for managing sexual dysfunction induced by antidepressant
medication. Cochrane Database of Systematic Reviews
Fisiopatologia
 Desafio: entender como os antidepressivos atuam sobre a
função sexual normal.
 A maioria dos antidepressivos modulam concentração de
serotonina, pensa-se que os níveis de serotonina elevados
diminuem a função sexual.
 Terminais nervosos serotoninérgicos tem como alvo as vias da
dopamina e da norepinefrina no cérebro e inibem a sua
atividade, ambos estes neurotransmissores têm um papel nas
fases de desejo e excitação do ciclo de resposta sexual.
HIGGINS A. ET AL. Antidepressant-associated sexual dysfunction: impact, effects, and treatment. Drug, Healthcare and Patient Safety, Dublin,
Ireland; p. 141-150; 2010:2
Fisiopatologia
80% da serotonina é localizada na
periferia
Elevação da serotonina na periferia
Redução da sensação nas estruturas
anatômicas do sistema reprodutivo e
diminuição da lubrificação vaginal,
ereção, ejaculação e orgasmo
HIGGINS A. ET AL. Antidepressant-associated sexual dysfunction: impact, effects, and treatment. Drug, Healthcare and
Patient Safety, Dublin, Ireland; p. 141-150; 2010:2
Diagnóstico
 O diagnóstico é clínico!
 Dificuldades no diagnóstico:
• Inibição da paciente que não apresenta a
queixa.
• Inibição do médico que se constrange em
investigar.
ABDO, C.H.N; FLEURY, H.J. Aspectos diagnósticos e terapêuticos das disfunções sexuais femininas. Rev. Psiq. Clin., São Paulo, 33
(3); p. 162-167, 2006
Diagnóstico
É importante considerar a distinção entre:
 disfunção sexual primária (ao longo da vida) e
secundária (adquirida);
 disfunção generalizada (presente com qualquer
parceira) e situacional (presente em determinadas
circunstâncias/parcerias).
ABDO, C.H.N; FLEURY, H.J. Aspectos diagnósticos e terapêuticos das disfunções sexuais femininas. Rev. Psiq. Clin., São Paulo,
33 (3); p. 162-167, 2006
Diagnóstico
Outras considerações importantes:
 Idade da mulher e sua experiência sexual; pois
mulheres jovens
e/ou principiantes costumam
apresentar dificuldade para relaxamento e
lubrificação, o que é compreensível e não significa
disfunção.
ABDO, C.H.N; FLEURY, H.J. Aspectos diagnósticos e terapêuticos das disfunções sexuais femininas. Rev. Psiq. Clin., São Paulo,
33 (3); p. 162-167, 2006
Diagnóstico
 Não há diagnóstico de disfunção sexual caso esta
seja melhor explicada por outro transtorno.
Exemplo: se a redução do desejo sexual ocorrer
apenas no contexto de um episódio depressivo.
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(3); p. 162-167, 2006
Antidepressivos Associados a
Disfunção Sexual
Maior incidência:
•Tricíclicos
•Inibidores da recaptação
seletiva de serotonina (IRSS)
•Inibidores da Monoamino
Oxidase (IMAO)
Menor incidência:
• Bupropiona
• Mirtazapina
• Reboxetina
KYOUNG-UK LEE ET AL. Antidepressant-induced sexual dysfunction among newer antidepressants in a naturalistic setting.
Psychiatry Investig, Korea, p. 55-59, 2010
Manejo da Disfunção Sexual Feminina
Induzida por Antidepressivos
 30% das pessoas tratadas para depressão podem
não aderir ao tratamento, minimizando a
disfunção sexual associada aos antidepressivos.
 Orientação e esclarecimento da paciente já pode
resolver um parcela das dificuldades sexuais.
HIGGINS A. ET AL. Antidepressant-associated sexual dysfunction: impact, effects, and treatment. Drug, Healthcare and Patient
Safety, Dublin, Ireland; p. 141-150; 2010:2
Manejo da Disfunção Sexual Feminina
Induzida por Antidepressivos
 1ª etapa: avaliar se realmente a disfunção relatada pela
paciente é consequência do uso de antidepressivos.
 Focos da avaliação:
1. Eliminação de fatores de confusão para disfunção sexual
(ex.:idade, uso de álcool/outras substâncias)
2. Excluir queixa de comorbidade orgânica (ex.: diabetes,
aterosclerose, alcoolismo)
3. Excluir sintomas contínuos ou residuais de depressão
HIGGINS A. ET AL. Antidepressant-associated sexual dysfunction: impact, effects, and treatment. Drug, Healthcare and Patient Safety, Dublin,
Ireland; p. 141-150; 2010:2
Manejo da Disfunção Sexual Feminina
Induzida por Antidepressivos
 Principal desafio: manejo da disfunção sexual induzida por
antidepressivos sem comprometer o bem estar mental.
 A não-adesão ao tratamento com antidepressivos pode
constituir um grande problema assim como pode ter um
efeito positivo na disfunção sexual.
 Principal complicação: recidiva do episódio depressivo.
HIGGINS A. ET AL. Antidepressant-associated sexual dysfunction: impact, effects, and treatment. Drug, Healthcare and Patient Safety, Dublin,
Ireland; p. 141-150; 2010:2
Manejo da Disfunção Sexual Feminina
Induzida por Antidepressivos
 Adaptação a droga:
• Alguns efeitos adversos regridem a medida que o
organismo se adapta ao antidepressivo
• Um curso do manejo é “esperar e ver”, pois ocorre
remissão parcial e espontânea da disfunção sexual em
cerca de 10% das pessoas tratadas com antidepressivos
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Manejo da Disfunção Sexual Feminina
Induzida por Antidepressivos
 Redução da dose:
• Disfunção sexual induzida por antidepressivo pode ser um
evento adverso dose relacionado. A redução da dose, porém,
carrega o risco de piora do transtorno mental.
• Orientar o paciente que a redução não terá efeito imediato
na disfunção sexual e que esse efeito depende da meia-vida
do antidepressivo usado.
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Safety, Dublin, Ireland; p. 141-150; 2010:2
Manejo da Disfunção Sexual Feminina
Induzida por Antidepressivos
 Mudança do antidepressivo:
• Trocar o antidepressivo por outro com menos risco de
efeitos colaterais, isso pode incluir trocar um
antidepressivo IRSS por um não IRSS.
• Trazodona,
Bupropiona
e
Mirtazapina
são
antidepressivos
com
impacto
mínimo
no
funcionamento sexual.
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Manejo da Disfunção Sexual Feminina
Induzida por Antidepressivos
 Tratamento adjuvante:
• Introduzir outra medicação para neutralizar o efeito adverso
sexual.
• Alguns estudos evidenciaram que o uso da Bupropiona pode
reverter a disfunção sexual induzida por IRSS e o Sildenafil pode
reduzir os efeitos adversos sexuais, como lubrificação inadequada.
Porém, os benefícios clínicos e riscos ainda precisam ser
comprovados em grandes estudos.
• Considerar avaliação física e revisão de medicação visando a
qualquer efeito adverso da medicação psicotrópica atual.
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Safety, Dublin, Ireland; p. 141-150; 2010:2
Manejo da Disfunção Sexual Feminina
Induzida por Antidepressivos
 “Drug Holiday” (“feriado de remédios”):
• É uma opção de tratamento de alto risco em que o antidepressivo
é omitido no dia anterior ou no dia em que foi programada
atividade sexual.
• Quanto maior o tempo de omissão da medicação maior o risco de
recorrência de sintomas depressivos.
• Risco de experimentar sintomas de retirada da medicação
antidepressiva em uso.
• Desvantagem: programar a relação sexual, o que pode gerar
conflitos e ansiedade.
HIGGINS A. ET AL. Antidepressant-associated sexual dysfunction: impact, effects, and treatment. Drug, Healthcare and Patient Safety, Dublin,
Ireland; p. 141-150; 2010:2
Manejo da Disfunção Sexual Feminina
Induzida por Antidepressivos
 Terapia cognitivo-comportamental (TCC):
• Pode ser usada em uma abordagem biopsicossocial da
disfunção sexual.
• Foca nas questões que estão causando os problemas atuais.
• Há pequena evidência da efetividade da TCC para a
disfunção sexual induzida por antidepressivos. Portanto, a
TCC não é adequada como única terapêutica da disfunção,
mas pode ser útil no manejo de sentimentos negativos que
influenciam na autoestima e autoimagem.
HIGGINS A. ET AL. Antidepressant-associated sexual dysfunction: impact, effects, and treatment. Drug, Healthcare and Patient
Safety, Dublin, Ireland; p. 141-150; 2010:2
Referências
1. ABDO, C.H.N; FLEURY, H.J. Aspectos diagnósticos e terapêuticos das disfunções
sexuais femininas. Rev. Psiq. Clin., São Paulo, 33 (3); p. 162-167, 2006.
2. HIGGINS A. ET AL. Antidepressant-associated sexual dysfunction: impact, effects,
and treatment. Drug, Healthcare and Patient Safety, Dublin, Ireland; p. 141-150; 2010:2
3. KYOUNG-UK LEE ET AL. Antidepressant-induced sexual dysfunction among newer
antidepressants in a naturalistic setting. Psychiatry Investig, Korea, p. 55-59, 2010.
4. RUDKIN LISA, TAYLOR MATTHEW J., HAWTON KEITH K.E. Strategies for managing
sexual dysfunction induced by antidepressant medication. Cochrane Database of
Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 01, Art. No. CD003382. DOI:
10.1002/14651858. CD003382.PUB4; 2009.
Questões
1) Quais dos antidepressivos abaixo tem menor taxa de
incidência de efeitos colaterais sexuais adversos?
A) Fluoxetina
B) Paroxetina
C) Bupropiona
D) Sertralina
Resposta: letra C
Questões
2)Com relação a disfunção sexual induzida por antidepressivos,
assinale a alternativa ERRADA:
A) Quanto maior o tempo de omissão da medicação na terapêutica
do “drug holiday” maior o risco de recorrência de sintomas
depressivos.
B) Em alguns casos, o uso da Bupropiona pode reverter o quadro de
disfunção sexual induzida por IRSS.
C) A redução da dose do antidepressivo é uma das estratégias para
tratamento da disfunção sexual.
D) A terapia cognitivo-comportamental isolada é suficiente como
terapêutica para a disfunção sexual induzida por antidepressivos.
Resposta: Letra D
Questões
3) Com relação à disfunção sexual induzida por antidepressivos, é
ERRADO afirmar:
A) A orientação e esclarecimento do quadro de disfunção sexual ao
paciente pode resolver parcialmente os problemas sexuais.
B) Em cerca de 10% dos pacientes com disfunção sexual induzida por
antidepressivos os efeitos colaterais sexuais regridem
espontaneamente com a adaptação do organismo ao medicamento.
C) É importante excluir a possibilidade que comorbidades orgânicas
como diabetes por exemplo estejam causando a disfunção sexual.
D) A depressão não cursa com alterações na libido.
Resposta: Letra D