Fernanda Haddad
 Procurar
alguma alteração que possa
predizer a possibilidade de um paciente ter
SAOS – diagnóstico
 Procurar alguma alteração que possa ser
corrigida e que possa amenizar ou curar a
SAOS – Tratamento
 Procurar alguma alteração que possa
dificultar o tratamento com PAPs e com AIO
 Múltiplos
• Alts VAS
trabalhos:
 Obstrutivas: causa da SAOS
 Menores / inflamatórias: consequência da SAOS
• Alts crânio-faciais
 Desproporções maxilo - mandibulares
•Principais achados:
•Insuficiência de válvula nasal
•Desvio do septo nasal
•Hipertrofia das conchas nasais
inferiores
 Volumosa
 Relação
com a
orofaringe: Índice
de Mallampati
modificado
Grau I
Grau II
Grau III
Grau IV
Friedmann et al, 1999 ,
Zonato et al, 2003
 Palato
mole:
espesso, “web”,
posteriorizado
 Úvula: longa e
espessa
 Pilares tonsilares
medianizados
Zonato et al, 2003, 2005
Grau I
Grau II
Grau III
Grau IV
*MALLAMPATI MOD CIII
*LINGUA DEMARCADA
*PALATO ‘WEB’
2
mm
RETROGNATIA
Zonato et al, 2003
 Palato
duro ogival
• Hipoplasia maxilar
Zonato et al, 2003
Classe I
Classe II
Classe III
Zonato et al, 2003
VAS
 Procurar
alguma alteração que possa predizer
a possibilidade de um paciente ter SAOS –
diagnóstico
 Procurar alguma alteração que possa ser
corrigida e que possa amenizar ou curar a
SAOS – Tratamento
 Procurar alguma alteração que possa dificultar
o tratamento com PAPs e com AIO

Indicação:
• Alterações anatômicas da VAS e do esqueleto facial
Pouco interferem no IAH, mas
melhoram a qualidade do
sono (Séries e cols, 1992; Powell e cols,
1995; Friedmann e cols 2000, Verse e cols,
2002)

Indicação:
• Independe da gravidade da SAOS
• Objetivo:
 Curativo – jovens/ SAOS leve e não
obesos
 Coadjuvante - adaptação do CPAP
e do AIO

N= 10 a 17 pacientes (Nowak et al., 2003; Nakata et al., 2005; Zonato
et al., 2006; Chandrashekariah, Shaman , Auckley, 2008)
• Consenso: Redução da pressão terapêutica do
CPAP
N = 17
76,5% - 1cmH2O
41,1% - 3cmH2O
Autores
N
Técnica
Adesão
Resultado
Tarrega et al.,2003
125
Rinomanometria
>4hs
1 ano
Rinomanometria X adesão (-)
Morris et al.,2006
34 - 25
Rinometria ac.
18 meses
MCA CI X adesão (+)
Sugiura et al., 2007
77
Rinomanometria
PSG CPAP
Rinomanometria X aceitação inicial
(+)
So et al.,2009
36
Rinometria ac.
3 meses
Grupo todo: (-)
IAH<60/h: Média da soma das MCA
X adesão (+)
N= 34
Adesão: 47,1%
Co – fator na adesão
Zeng et al, 2008
• 38 pacientes
• Rinomanometria
• Aumento da resistência nasal nos não-respondedores durante a ação do AIO
O papel das alterações anatômicas da via aérea superior em pacientes com
SAOS na adesão ao tratamento com AIO
Renato Prescinotto, Fernanda Louise Martinho, Ilana Fuckuchi,Paulo Cunali, Luiz Carlos Gregório, Sérgio
Tufik, Lia Rita Azeredo Bittencourt .
Gráfico 4. Alterações nasais: Comparação entre os grupos sucesso
e insucesso
SLEEP 2009 23rd Annual Meeting, 2009.
100%
80%
60%
N=28
Sucesso: 18
Insucesso: 10
40%
39.3%
28.6%
25.0%
20%
7.1%
0%
Sucesso
Insucesso
*p=0,04
Sem alteração nasal
Com alteração nasal
 Desobstruir
a VAS
• Tonsilas hipertróficas
• Modalidade cirúrgica: amigdalectomia / UPFP
• Objetivo principal: amenizar / curar a SAOS
 Aumentar
o tônus / enrijecer o palato mole
• Tonsilas normotróficas
• Modalidade cirurgica: Radiofrequência,
escleroterapia, implantes palatais
• Objetivo principal: melhorar o ronco
*Indicação:
-Anatomia: H. tonsila palatina
*Fatores limitantes:
- Obesidade
- IMM classe III e IV ?
- Gravidade da SAOS ?
Estadiamento de
Friedmann
*Indicação:
-Anatomia: ausência de H. tonsila
-Ronco e SAOS leve
*Fatores limitantes:
- Obesidade
IMC > 30Kg/m2
TONSILAS GRAU III E IV
44 anos, IMC= 34Kg/m2, amigdalas palatinas grau IV
PRÉ OP:
100Kg
PÓS OP:
meses – 98 Kg
8
 Indicação: Ronco
e SAOS leve



Taxa de sucesso ( 50% no IAH e <20/h):
86%
Cura (IAH<5/h): 43,2%
Fatores relacionados ao sucesso
• Idade mais jovem
• Menor IMC
• Menor IAH basal
• Maior grau de avanço
 SAOS
• Fisiopatologia multifatorial – resultados
diferentes mesmo em pacientes semelhantes
• Avaliar cada paciente individualmente
• Doença evolutiva
TRATAMENTO DA SAOS:
FUTURO…………..
Cirurgia Bariátrica
OBRIGADA !