HEMORRÓIDAS
UMA NOVA ABORDAGEM
CIRÚRGICA
HEMORRÓIDAS
Situação Actual em Moçambique




Grande demanda ( Hérnias 1, Hemorróidas 2)
Multiplas técnicas
Escolas diferentes
Dificuldade de padronização
HEMORRÓIDAS
Situação Actual em Moçambique

1.
2.
Tecnicas para o tratamento cirúrgico das
Hemorróidas
Clásicas (Miligan Morgan, Fergurson, White
Head)
Modernas (Técnicas do Longo,TDH)
Tecnica de Milligan e Morgan
Our Credo
Tecnica de Ferguson
Our Credo
Agrafadores Circulares PPH
(Procedimento para Prolapso Hemorroidário)
A situação morfológica típica do prolapso mucoso
hemorroidário é causado pelo enfraquecimento e
ruptura das fibras conjuntivas e musculares de
suporte. O prolapso implica o deslocamento distal
das almofadas hemorroidárias internas que
empurram as bolsas hemorroidárias externas
lateralmente para fora, fazendo com que as bolsas
se projectem para o exterior. Os vasos
hemorroidários superiores alongam-se, enquanto
que os vasos médios e inferiores ficam sujeitos á
formação de “pregas”.
O volume hemorroidário pode manter-se normal ou
inchar devido a flebostase. Pode também regredir
para atrofia. Prolapso de grau IV, a linha dentada
fica posicionada quase fora do canal anal e a
membrana mucosa rectal ocupa permanentemente o
canal muscular anal.
Agrafadores Circulares PPH
(Procedimento para Prolapso Hemorroidário)
A introdução do dilatador anal circular provoca a
redução do prolapso da anoderma e de partes da
membrana da mucosa anal.
Para fixar da melhor forma o dilatador anal
circular no lugar, o mesmo deverá ser suturado no
períneo nos 4 pontos cardeais. Depois de retirar o
obturador, a membrana mucosa prolapsada cai no
interior do lúmen do dilatador.
A transparência do dispositivo permite visualizar a
linha dentada.
Agrafadores Circulares PPH
(Procedimento para Prolapso Hemorroidário)
O anuscópio de sutura em bolsa de tabaco é
introduzido através do dilatador anal. Este
instrumento irá deslocar o prolapso de mucosa ao
longo das paredes do recto, numa circunferência
de 270º, ao mesmo tempo que a membrana
mucosa, que sai para fora da janela do anuscópio,
pode ser facilmente contida com uma sutura
monofilamentar que incluí apenas a membrana
mucosa. Esta sutura tem de ser realizada pelo
menos a 5cm distalmente da linha dentada, sendo
necessário aumentar a distância
proporcionalmente ao grau de prolapso.
A rotação do anuscópio de sutura em bolsa de
tabaco permite a execução de uma sutura em bolsa
de tabaco em toda a circunferência anal.
Agrafadores Circulares PPH
(Procedimento para Prolapso Hemorroidário)
Abre-se o agrafador circular para as hemorróidas
até ao máximo.
A cabeça do instrumento é introduzida e
posicionada proximalmente à sutura em bolsa de
tabaco, que é então atada com um nó de fecho.
Com a ajuda do Passa-Fios, as extremidades dos
fios são puxadas através dos oríficios laterais do
agrafador.
Agrafadores Circulares PPH
(Procedimento para Prolapso Hemorroidário)
Exercendo uma tracção moderada na sutura em
bolsa de tabaco, uma manobra simples faz com
que a membrana mucosa seja puxada para dentro
do dispositivo.
Se se mantiver o instrumento fechado Nesta
Posição durante 30 seg. antes e depois do disparo,
isso funcionará como um tamponante melhorando
a hemóstase.
Depois de abrir o agrafador circular 1/2 volta até
3/4 de volta, a extracção da cabeça deve ser
verificada.
Após a operação examina-se a linha de agrafos
utilizando o anuscópio de sutura em bolsa de
tabaco, que permite adicionar mais pontos em caso
de necessidade.
Agrafadores Circulares PPH
(Procedimento para Prolapso Hemorroidário)
Resultado Final
da Mucosectomia
Agrafadores Circulares PPH
(Procedimento para Prolapso Hemorroidário)
Benefícios
Mucosectomia
Recuperação Anatómica e Funcional do Canal Anal
Pós-Operatório com Dor Mínima
Rápido Retorno dos Pacientes ás suas Actividades Normais
Cirurgia ambulatória
Percentagem e Etimologia Mínima de Complicações Imediatas e Tardias
Rapidez Cirúrgica
Facilidade de padronização
Agrafadores Circulares PPH
(Procedimento para Prolapso Hemorroidário)
Desvantagens
Hemorróidectomia
Dores Pós-Operatórias
Lesão Directa do Esfíncter Anal
Entropia da Mucosa
Recidiva do Prolapso Rectal
Agrafadores Circulares PPH
(Procedimento para Prolapso Hemorroidário)
Foi realizado em Maputo no mês de Abril um workshop com um especialista de
Portugal, que contou com o apoio do Serviço de Cirurgia III do HCM, onde
foram realizadas várias cirurgias bem como apresentações teóricas da técnica.