XXIX REUNIÃO ANUAL NGHD
Barbeiro S., Martins C., Gonçalves C., Canhoto M., Eliseu L., Arroja B., Silva F. Cotrim I. e Vasconcelos H.
Serviço de Gastrenterologia - Centro Hospitalar de Leiria
14 novembro 2014
Dados de identificação:
• Homem, 75 anos
Antecedentes:
• Sem relevo.
• Sem medicação crónica.
• Toma recente de anti-inflamatórios não esteroides.
História da doença atual:
• Melenas com 24h de evolução e episódio de lipotímia.
• Sem episódios prévios semelhantes.
• Negou dor abdominal, alterações do trânsito gastrointestinal
perda ponderal.
ou
Exame objetivo:
• Vígil, pálido
• Tauricular 37,5ºC, FC 112 bpm, TA 74/42 mmHg, FR 19cpm, SpO2
94%
• Abdómen distendido, mole e depressível, indolor, sem massas
palpáveis e sem sinais de irritação peritoneal, RHA presentes.
• Toque retal: sem massas na ampola retal, dedo de luva com melenas.
SNG em lavagem: sem conteúdo hemático.
Avaliação laboratorial:
Valor do
doente
Análise
Valor de
referência
Leucócitos
10.5
4-10 103/µL
Hb
8.0
13-17.5g/dL
VGM
87
80-100 fL
Plaquetas
278
150-500 103/µL
INR
1.0
0.5-3 ratio
Ureia
16.3
3.2-7.1 mmol/L
Creatinina
0.86
0.8-1.5 mg/d
Endoscopia digestiva alta:
Colonoscopia:
ADMITIDO O DIAGNÓSTICO DE
– PROVÁVEL
HEMORRAGIA DIVERTICULAR CÓLON
Transfusão
de 2U de CE
INTERNAMENTO
D3 DE INTERNAMENTO:
> recorrência das melenas e instabilidade hemodinâmica.
Transfusão de + 2 U de CE
Endoscopia digestiva alta: Sem lesões e sem sangue.
Angiografia por TC abdominal: sem extravasamento ativo de
contraste pelo que não é possível determinar a causa de hemorragia.
Divertículos do cólon descendente e sigmoide. Não há outras alterações
anómalos da parede das ansas intestinais além de algum edema discreto
de algumas ansas delgado.
Estabilidade hemodinâmica
Manteve vigilância
D7 DE INTERNAMENTO:
> recorrência das melenas e instabilidade hemodinâmica.
Transfusão de + 4 U de CE
Colonoscopia com ileoscopia:
Colonoscopia com ileoscopia: Ver Video – clique aqui
Boa evolução subsequente sem recidiva hemorrágica.
Dados de identificação:
• Homem, 86 anos
Antecedentes:
• Adenocarcinoma do reto (aos 82 anos), submetido a ressecção
cirúrgica e construção de colostomia.
• HTA e DM tipo 2 IT
• Medicação crónica: Amlodipina 5mg + insulina Levemir (20U)
História da doença atual:
• Melenas com 24h de evolução.
• Negou dor abdominal ou alterações do trânsito gastrointestinal .
Exame objetivo:
• Vígil, pálido
• Tauricular 37,5ºC, FC 86 bpm, TA 121/82 mmHg, FR 17cpm, SpO2
96%
• Abdómen plano, mole e depressível, indolor, sem massas palpáveis,
RHA presentes. Colostomia funcionante e saco de colostomia com
melenas.
SNG em lavagem: com conteúdo vermelho vivo.
Avaliação laboratorial:
Análise
Valor do
doente
Valor de referência
Leucócitos
9.2
4-10 103/µL
Hb
10,2
13-17.5g/dL
VGM
94,8
80-100 fL
Plaquetas
162
150-500 103/µL
INR
1.3
0.5-3 ratio
Ureia
15.1
3.2-7.1 mmol/L
Creatinina
1.2
0.8-1.5 mg/d
Endoscopia digestiva alta: Ver vídeo – clique aqui
ADMITIDO O DIAGNÓSTICO DE
DIVERTÍCULO DO DUODENO
Transfusão
de 2U de CE
INTERNAMENTO
Boa evolução subsequente sem recidiva hemorrágica.
A presença de divertículos no intestino delgado é francamente inferior ao cólon (1 a 5% vs 30 a
60%), sendo os duodenais os mais frequentes.
Habitualmente são assintomáticos (>70%) e diagnosticados incidentalmente.
Em 6% podem manifestar-se como complicações agudas: diverticulite, abcesso, obstrução,
hemorragia e perfuração.
A hemorragia com origem em divertículos localizados no intestino delgado é uma causa rara
de hemorragia digestiva, sendo necessária elevada suspeição para o seu diagnóstico.
Bash AG. Dtsch Med Wochenschr. 2011 Jan;136(4):140-4.
Chiu EJ. Hepatogastroenterology. 2000 Jan-Feb;47(31):181-4.
XXIX REUNIÃO ANUAL NGHD
Barbeiro S., Martins C., Gonçalves C., Canhoto M., Eliseu L., Arroja B., Silva F. Cotrim I. e Vasconcelos H.
Serviço de Gastrenterologia - Centro Hospitalar de Leiria
novembro 2014