PREFEITURA MUNICIPAL DE PORTO ALEGRE
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
COORDENADORIA GERAL DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
EQUIPE DE VIGILÂNCIA DAS ZOONOSES
NÚCLEO DE VIGILÂNCIA DA POPULAÇÃO ANIMAL/NVPA
ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO
HUMANO
(REDE, FLUXOS E NORMAS)
Med. Vet. Carla R B Vargas
CGVS/EVZ/NVPA
ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO HUMANO
PÚBLICO ALVO
INDIVÍDUO DE QUALQUER IDADE COM HISTÓRICO DE AGRESSÃO POR
ANIMAIS (MAMÍFEROS) OU PROFISSIONAIS/ESTUDANTES COM RISCO
DE CONTATO COM O VÍRUS RÁBICO ATRAVÉS DE SECREÇÕES OU
MATERIAL CONTAMINADO DE ANIMAIS SUSPEITOS OU CONFIRMADOS
PARA RAIVA.
Ministério da Saúde
Gabinete do Ministro
PORTARIA Nº 1.271, DE 6 DE JUNHO DE 2014
Define a Lista Nacional de Notificação Compulsória de
doenças, agravos e eventos de saúde pública nos
serviços de saúde públicos e privados em todo o
território nacional, nos termos do anexo, e dá outras
providências.
ANEXO
LISTA NACIONAL DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
Nº
DOENÇA OU AGRAVO (Ordem alfabética)
1
a. Acidente de trabalho com exposição a material biológico
b. Acidente de trabalho: grave, fatal e em crianças e
adolescentes
2
Acidente por animal peçonhento
3
Acidente por animal potencialmente transmissor da raiva
FICHA DE INVESTIGAÇÃO (S-513)
ATENDIMENTO ANTI-RÁBICO HUMANO (CID W64)
INSTRUMENTO QUE GARANTE O REGISTRO
E ORIENTA O ATENDIMENTO DE CADA
PACIENTE.
EMBASA E REGISTRA A PRESCRIÇÃO DO
TRATAMENTO PELO PROFISSIONAL.
ALIMENTA O SISTEMA NACIONAL DE
AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO (SINAN)
REDE DE SAÚDE
SERVIÇOS DE SAÚDE DE PORTO ALEGRE – SMS (30/04/15)
EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA
73
UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE
45
CENTROS DE SAÚDE
7
CONVENIADOS
12
SERVIÇOS DE URGÊNCIA *
7
∑ 144
* Além do SAMU
UNIDADES DE REFERÊNCIA PARA ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO
EM PORTO ALEGRE
(TRATAMENTO ESPECÍFICO)
NOME
ENDEREÇO
FONE
VACINA ANTIRRÁBICA
Centro de Saúde Bom Jesus
Rua Bom Jesus, 410
3338 5388
Centro de Saúde Modelo
Jerônimo de Ornelas, 55
3289 2555
Centro de Saúde Navegantes
Av. Pres Roosevelt, 5
3342 3585
UBS Belém Novo
Rua Florêncio Farias, 195
3259 1247
UBS Camaquã
Rua Dr. João Pitta Pinheiro, 176
3249 2799
UBS Macedônia
R Álvaro Difini s/nº
3250 1043
UBS Tristeza
Av. Wenceslau Escobar, 2442
3268 8703
VACINA E SOROS ( HETERÓLOGO E HOMÓLOGO/IMUNOGLOBULINA)
HMIPV * ATÉ 12 ANOS DE IDADE
Independência, 661
3289 3000
Hospital Sanatório Partenon * SES *
Bento Gonçalves 3277
3901 1400
FLUXO DO ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO
PACIENTE AGREDIDO
PAs
ESF/UBS
Avalia/trata o ferimento
Com base na Norma Técnica/MS:
orienta a observação de cão/gato
encaminha à UR quando necessário vacina/soro
notifica a EVPA/EVZ, por telefone, casos que exigem
intervenção
registra (S – 513) o atendimento/encaminhamento, o
destino do animal, monitora a carteirinha de vacinação e/ou
busca o faltoso, fazendo o registro na Ficha.
Envia ficha encerrada à EVPA no final do período.
UR - UNIDADE DE
REFERÊNCIA *
HOSPITAL DE
REFERÊNCIA §
Casos com indicação
de vacina
Casos com indicação de vacina e
ou soro antirrábico
•UNIDADE DE SAÚDE QUE RECEBE A VACINA ANTIRRÁBICA HUMANA
•§ HOSPITAL QUE RECEBE VACINA E SORO ANTIRRÁBICO (HMIPV E SANATÓRIO PARTENON)
FLUXO DO ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO
ESF/UBS...
SE NECESSITAR
VACINA/SORO
REFERÊNCIA
Encaminho a paciente
Maria da Silva, agredida
por gato, etc, etc, etc para
tratamento conforme
Norma Técnica.
data/ass/carimbo
A ficha S-513 permanece na Unidade para acompanhamento do
tratamento e posterior envio ao NVPA
ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO,
POPULAÇÃO RESIDENTE EM PORTO ALEGRE,
PERÍODO 2007 A 2014
ANO
Nº NOTIFICAÇÕES
2007
4283
2008
4264
2009
4614
2010
4411
2011
5127
2012
5604
2013
6332
2014
6182
FONTE: SINAN - 23/09/15 - DADOS SUJEITOS A ALTERAÇÕES -
EVDT - EPIDEMIOLOGIA
ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO HUMANO SEGUNDO AS
ESPÉCIES AGRESSORAS, PORTO ALEGRE, TRIÊNIO
2007/2009
8%
3%
CÃES
GATOS
OUTROS
89%
FONTE: SINAN – dados sujeitos a alterações -
CÃES
GATOS
OUTROS
(CGVS - APRESENTAÇÃO 2011)
TOTAL
11621
1077
371
13069
ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO HUMANO SEGUNDO AS ESPÉCIES
AGRESSORAS, PORTO ALEGRE, 2007 A 2014
0.24
0.46
0.14
0
1.93
8.81
CÃO
GATO
MORCEGO
HERBÍVOROS
MACACO
RAPOSA
OUTROS
88.41
FONTE: SINAN – DADOS SUJEITOS A ALTERAÇÕES
EVDT - EPIDEMIOLOGIA
AAR - CLASSIFICAÇÃO DOS CÃES/GATOS QUANTO A
POSSIBILIDADE DE OBSERVAÇÃO, PORTO ALEGRE,
TRIÊNIO 2007/2009
18%
observáveis
não observáveis
82%
FONTE: SINAN – dados sujeitos a alterações -
(CGVS - APRESENTAÇÃO 2011)
PROFILAXIA DA RAIVA HUMANA
DE MODO ABRANGENTE, A PREVENÇÃO DA RAIVA INICIA NO
ACOLHIMENTO, ATENDIMENTO E AVALIAÇÃO ADEQUADOS,
OFERECIDOS POR QUALQUER SERVIÇO DE SAÚDE AO PACIENTE COM
HISTÓRICO DE AGRESSÃO POR ANIMAIS.
PARA ISSO, É PRECISO CONHECER AS NORMAS TÉCNICAS DA
PROFILAXIA DA RAIVA HUMANA DEFINIDAS PELO MINISTÉRIO DA
SAÚDE.
CONDIÇÕES DO
ANIMAL AGRESSOR
TIPO DE EXPOSIÇÃO
CÃO OU GATO SEM SUSPEITA
DE RAIVA NO MOMENTO DA
AGRESSÃO
CÃO OU GATO
CLINICAMENTESUSPEITO DE
RAIVA NO MOMENTO DA
AGRESSÃO
CÃO OU GATO RAIVOSO, MORTO,
DESAPARECIDO, SILVESTRE
INCLUSIVE OS DOMICILIADOS
ANIMAIS DOMÉSTICOS DE
INTERESSE ECONÔMICO OU
DE PRODUÇÃO
Contato indireto
-
- Manipulação de utensílios
contaminados
- Lambedura de pele íntegra
ACIDENTES LEVES
- Ferimentos superficiais, pouco
extensos, geralmente únicos, em
tronco e membros (exceto mão e
polpas digitais e planta dos pés),
causados por mordedura ou
arranhadura por dente ou unha;
- Lambedura de pele com lesão
superficial.
Lavar com água e sabão
Lavar com água e sabão
Lavar com água e sabão
Não tratar
Não tratar
Não tratar
Lavar com água e sabão.
Observar o animal durante 10
dias após exposição. Se o
animal permanecer sadio no
período de observação, encerrar
o caso. Se o animal se tornar
raivoso, morrer, desaparecer
durante
o
período
de
observação,
aplicar
o
tratamento 1(uma) dose da
vacina nos dias 0,3,7,14 e 28.
Lavar com água e sabão.
Observar o animal durante 10
dias após exposição. Iniciar o
tratamento com 2(duas) doses,
uma no dia 0 e outra no dia 3; se
descartar raiva após o período de
observação do animal, encerrar o
caso. Se a suspeita de raiva for
confirmada ou se o animal
morrer
ou
desaparecer,
completar
o
esquema
até
5(cinco) doses. Aplicar uma dose
entre o 7° e o 10° dia e uma dose
nos dias 14 e 28.
Lavar com água e sabão. Iniciar o
tratamento com soro e 5(cinco)
doses de vacina nos dias 0, 3, 7,
14 e 28. Observar o animal
durante 10 dias após exposição.
Se a suspeita de raiva for
descartada após o período de
observação,
suspender
o
tratamento e encerrar o caso.
Lavar com água e sabão.
Iniciar o tratamento com
5(cinco) doses de vacina
administradas nos dias
0, 3, 7, 14 e 28.
Lavar com água e sabão.
Observar o animal durante 10
dias após exposição. Iniciar o
- Ferimentos na cabeça, face,
tratamento com 2(duas) doses
pescoço, mão, polpa digital e
uma no dia 0 e outra no dia 3;
planta do pé;
se o animal permanecer sadio
- Ferimentos profundos, múltiplos
no período de observação,
ou extensos em qualquer região do encerrar o caso; se o animal se
corpo;
tornar
raivoso,
morrer
ou
- Lambedura de mucosas;
desaparecer durante o período
- Lambedura de pele onde já existe de observação, aplicar o soro e
lesão grave.
completando o esquema até
- Ferimento profundo causado por 5(cinco) doses. Aplicar uma
unha.
dose entre o 7° e o 10° dia e
uma dose nos dias 14 e 28.
- Qualquer ferimento por morcego
ACIDENTES GRAVES
Lavar com água e sabão.
Iniciar imediatamente o
tratamento com soro e
5(cinco) doses de vacina
nos dias 0, 3, 7, 14 e 28
**** e demais silvestres
AGRESSÕES POR RATOS, CAMUNDONGOS, COBAIAS, PORQUINHOS DA INDIA, HAMSTERS E COELHOS NÃO
REQUEREM TRATAMENTO ANTIRRÁBICO.
TRATAMENTOS PREVISTOS
• 1 – PRÉ- EXPOSIÇÃO (3 DOSES – DIAS 0, 7 E 28)
• 2 – DISPENSA DE TRATAMENTO
• 3 – OBSERVAÇÃO (10 D A PARTIR DA DATA DA EXPOSIÇÃO) *
• 4 – OBSERVAÇÃO (10 D) + VACINA (2 DOSES – DIAS 0 E 3) *
• 5 – VACINA (5 DOSES – DIAS 0, 3 7,14 E 28) *
• 6 – SORO E VACINA *
• 7 – ESQUEMA DE REEXPOSIÇÃO (CONFORME CADA CASO)
* Estas indicações podem ser alteradas a qualquer momento por
intercorrências favoráveis ou desfavoráveis
***
Busca faltoso
*** IMPRESCINDÍVEL
***
PROFILAXIA E CONTROLE DA RAIVA
-O PAPEL DA VETERINÁRIO DA CLÍNICA DE PEQUENOS
ANIMAIS
• RECOMENDAR AO PROPRIETÁRIO/FAMILIAR COM HISTÓRICO DE AGRESSÃO/FERIMENTO POR ANIMAIS A
PROCURAR O SERVIÇO DE SAÚDE MAIS PRÓXIMO PARA AVALIAÇÃO.
• ORIENTAR A OBSERVAÇÃO DE CÃES E GATOS (POR 10 DIAS A PARTIR DA DATA DA AGRESSÃO) .
• PROTEÇÃO INDIVIDUAL E DOS DEMAIS TRABALHADORES: EPI, PROFILAXIA, VINCULAÇÃO DO PROPRIETÁRIO
E OBSERVAÇÃO DO ANIMAL.
• AVALIAR CÃES/GATOS COM MANIFESTAÇÕES COMPATÍVEIS COM RAIVA DURANTE O PERÍODO DE
OBSERVAÇÃO E NOTIFICAR À EVZ.
OBSERVAÇÃO DOS ANIMAIS AGRESSORES
COMUNIQUE IMEDIATAMENTE A EQUIPE DE VIGILÂNCIA DE ZOONOSES (EVZ/NVPA) POR
TELEFONE (3289 2459) NOS SEGUINTES CASOS:
• ANIMAL COM HISTÓRICO DE AGRESSÃO QUE VENHA A APRESENTAR SINAIS COMPATÍVEIS
COM A RAIVA DURANTE O PERÍODO DE OBSERVAÇÃO;
• ANIMAL QUE VENHA A MORRER, POR QUALQUER CAUSA, DURANTE OU LOGO APÓS O
PERÍODO DE OBSERVAÇÃO; PARA QUE SEJA ENCAMINHADO PELA EVZ PARA EXAME
LABORATORIAL. – IMPRESCINDÍVEL – LIGAR PARA O FONE 3289 2459.
_____________________________________________________________________________
(ANIMAL AGRESSOR NÃO DOMICILIADO (COM PROPRIETÁRIO/ENDEREÇO IDENTIFICADOS)
PARA AÇÃO DE FISCALIZAÇÃO DA SEDA: ORIENTAR O CLIENTE A REGISTRAR DENÚNCIA
ATRAVÉS DO 156.)
PROFILAXIA E CONTROLE DA RAIVA
-O PAPEL DA VETERINÁRIO DA CLÍNICA DE GRANDES
ANIMAIS
• RECOMENDAR AO PROPRIETÁRIO/FAMILIAR COM HISTÓRICO DE AGRESSÃO/FERIMENTO POR ANIMAIS A
PROCURAR O SERVIÇO DE SAÚDE MAIS PRÓXIMO PARA AVALIAÇÃO.
• PROTEÇÃO INDIVIDUAL E DOS DEMAIS TRABALHADORES: EPI, PROFILAXIA.
• IDEAL: ORIENTAÇÃO AOS PROPRIETÁRIOS COM RELAÇÃO À VACINAÇÃO ANTIRRÁBICA DO REBANHO.
CONTROLE DA RAIVA - O PAPEL DA EVZ/NVPA
• PROMOVER A OBSERVAÇÃO DE CÃES E GATOS (POR 10 DIAS A PARTIR DA DATA DA
AGRESSÃO) EM CASOS ESPECIAIS.
• AVALIAR CÃES/GATOS COM MANIFESTAÇÕES COMPATÍVEIS COM RAIVA DURANTE O
PERÍODO DE OBSERVAÇÃO.
• ENCAMINHAR PARA ANÁLISE MORCEGOS SUSPEITOS DE RAIVA PARA DIAGNÓSTICO
LABORATORIAL, BEM COMO CÃES E GATOS MORTOS POR QUALQUER CAUSA DURANTE O
PERÍODO DE OBSERVAÇÃO.
• COORDENAÇÃO DO PROGRAMA DE PROFILAXIA E CONTROLE DA RAIVA (A PARTIR DE
JULHO/2014).
PROGRAMA DE CONTROLE E PROFILAXIA DA RAIVA
LEMBRETE:
A RAIVA AINDA É CONSIDERADA 100% LETAL.
A DOENÇA SOMENTE OCORRE EM QUEM NÃO RECEBE O
TRATAMENTO COMPLETO.
O TRATAMENTO ANTIRRÁBICO É ESSENCIAL, SEGURO E
GRATUITO.
A OBSERVAÇÃO DE CÃES E GATOS É INDISPENSÁVEL.
TRATAMENTO PRÉ-EXPOSIÇÃO
INV ATENDIMENTO ANTI-RÁBICO HUMANO - SINAN NET
Freqüência por Tratamento indicado segundo Ano da Notificação
Ano da Notificação
Pré exposição
total sinan/ano
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Total
38
68
93
74
106
115
115
144
753
4283
4264
4614
4411
5127
5604
6332
6181
40816
dados do SINAN 01/09/15
TRATAMENTO PRÉ-EXPOSIÇÃO
INV ATENDIMENTO ANTI-RÁBICO HUMANO - SINAN NET
Freqüência por Tratamento indicad segundo Ano Inic.Sintomas
Ano
Pré exp iniciada
Pré exp concluida
Abandono
% abandono
2007
38
29
9
24%
2008
68
37
31
46%
2009
93
74
19
20%
2010
74
35
39
53%
2011
106
71
35
33%
2012
116
54
62
53%
2013
114
59
55
48%
Total
609
359
250
41%
dados do SINAN 07/08/14
*desabastec
PROGRAMA DE PROFILAXIA E CONTROLE DA RAIVA
A TAREFA É ÁRDUA...
SUA COLABORAÇÃO É PRECIOSA E INDISPENSÁVEL
RAIVA
SOMOS TODOS RESPONSÁVEIS
OBRIGADA!
EQUIPE DE VIGILÂNCIA DE ZOONOSES/NVPA
Médicos Veterinários
Carla R. B. Vargas
Karen M. Dabdab
Márcio O. Carreno
Renata F. Casa Nova
Sonia M. M. D. da Silva
Estagiários:
Acadêmicos MV
Administrativo