Camila Porto, Camila Medrado, Carolina
Santana e Danilo Matias
MSB, 43 anos, doméstica, natural de Juazeiro-Ba,
procedente de Salvador.
Duas crises convulsivas, a primeira há 20 dias e a
segunda há 1 semana.
Paciente relata duas crises convulsivas, a primeira
há 20 dias e a segunda há uma semana. Relata que, há
um mês, passou a apresentar cefaléia quase
diariamente, em peso, de moderada intensidade,
fazendo o uso quase diário de dipirona, quando
apresentou tremor em hemiface esquerda, que em
questão de minutos passou para o MSE e, em seguida,
perdeu a consciência, não sabe descrever o que
ocorreu depois, pois estava sozinha na casa da patroa.
Acordou confusa, com escoriações na face e no
braço, mas não tem idéia de quanto tempo ficou
desacordada, acredita que menos de dez minutos.
Não procurou atendimento médico no período.
Há uma semana a crise se repetiu, desta vez, foi
presenciada pela filha que relatou tremores em todo o
corpo, sialorréia e inconsciência, com duração de
menos de cinco minutos. Foi levada a emergência,
onde foi medicada com sintomático, realizou exames
laboratoriais sem anormalidades (sic) e foi liberada
com orientação de acompanhamento especializado.
Desde então relata que a cefaléia tem piorado, com
necessidade de uso diário de dipirona.
Não está em uso de medicações de uso contínuo
atualmente.



Doença neurológica crônica caracterizada por
hiperatividade neuronal e circuitos cerebrais capaz
de gerar descargas elétricas sincrônicas anormais.
Diagnóstico – 2 ou mais crises convulsivas em 12
meses sem evidência de insultos agudos
Fisiopatogenia – hiperexcitação (glutamato) ou
deficiência de inibição ( Ác. Gamaaminobutírico)
descargas elétricas anormais.
Excitação
2+
Ca
Na +
Inibição
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
International League Against Epilepsy
Parciais
Generalizadas
• Descarga elétrica focal
• Descarga elétrica difusa
• Áreas localizadas e
isoladas do córtex
cerebral
• Ambos os hemisférios
• Simetricamente
• Simultaneamente
• Anormalidades
estruturais...
• Anormalidades
celulares bioquímicas e
estruturais
com
distribuição
disseminada...

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Causas de Epilepsia Secundária:
Hipoglicemia
Traumas
Tumores
Infecções do SNC
Febre
Processos vasculares
Processos degenerativos
Ingestão ou abstinência alcoólica

1.
Quadro Clínico:
Crises Focais: sintomatologia depende do local
acometido.
Lobo Temporal : mais comum

1.
2.
3.
4.
2.
Paciente refere aura – epigástrica;
Reação de parada e fixação do olhar;
Automatismo simples e alterações motoras contralaterais;
Automatismo complexos ou generalizados.
Crises Generalizadas
Tônico-Clônico:

1.
2.
Contração muscular seguida de fase de contração e
relaxamento .
Perda da consciência, apnéia, sialorréia, liberação
esfincteriana e mordedura da língua.

Período Pós-ictal (pós-crise):
1.
2.
3.
Desorientação
Déficit de memória recente/ Amnésia do evento
Afasia se crise iniciar em hemisfério dominante
Refere tuberculose pleural há 2 anos, tratada de
forma adequada.
Queixa-se de surgimento de manchas na pele
há 6 meses
PA: 140X80 mmHg
PR: 64 bpm
FR: 16 ipm
T: 36,9 C
ACV: ndn
AR: ndn
Abdômen: ndn
Extremidades: ndn
Pele:
múltiplas
máculas
violáceas
bem
delimitadas, pápulas e nódulos infiltrados em
regiões palmo-plantares.
SN: ndn

P1. Crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas

P2. Lesões máculo-papulares e nodulares palmoplantar

P3. Passado de TB pleural

P4. Monilíase oral

P5. Afastar HIV
Laboratório
1.
Rastrear causas metabólicas


2.
3.
4.
Eletrólitos
Glicose
Função hepática e renal
Triagem para toxinas em grupos de risco
Punção lombar



Afastar meningoencefalites
Afastar HIV+
VDRL/ FTA- abs
Eletroencefalograma (EEG):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Confirma o diagnóstico clínico
Ajuda na classificação das crises
Fornece elementos prognósticos
Identifica a origem da atividade epileptiforme durante o
registro das crises
Estabelece o diagnóstico, diferenciando de outras
condições
Monitora a evolução em algumas formas de epilepsia
Exames de imagem: detecta anormalidades estruturais
1. TC
2. RM

Neurossífilis: forma parenquimatosa

Agente etiológico: Treponema pallidum

Diagnóstico:
 Exame do Líquor- celularidade aumentada com
leucócitos
abaixo
de
50/mm³,
proteína
aumentada entre 40-200/mm³. Dosagem de
VDRL e FTA-abs.

TTO: Penicilina cristalina, EV, 18 a 24 milhões de UI/
dia por 14-21 dias.
•Sítio de ação dos fármacos antiepilépticos
2+
Ca
Na +
Fenitoína, Carbamazepina eValproato de Sódio
Benzodiazepínicos
Barbitúricos
Valproato
Convulsões
Parciais
Tônico-clônicas
generalizadas
primárias
Ausência
Ausência
atípica
Mioclônica
atônica
Terapia Carbamazepina
de
primeira Fenitoína
linha
Valproato
Lamotrigina
Valproato
Etossuximida
Lamotrigina
Valproato
Valproato
 FENITOÍNA
• Mecanismos celulares : bloqueio uso dependente dos canais
de sódio voltagem-dependentes.
• Efeitos sobre a descarga: Inibe a propagação da descarga
• Principais indicações : Todos exceto crises de ausência
• Principais efeitos indesejáveis : Ataxia, vertigem, hipertrofia
gengival, hirsutismo, anemia megaloblástica, malformação
fetal, reações de hipersensibilidade
 CARBAMAZEPINA
• Mecanismos
celulares : Bloqueio uso dependente dos canais
de sódio voltagem-dependentes.
• Efeitos sobre a descarga: Inibe a propagação da descarga
• Principais indicações: Todos exceto crises de ausência. Eficaz
particularmente em epilepsia de lobo temporal, também
utilizada na neuralgia do trigêmeo
• Principais efeitos indesejáveis : Ataxia, sedação, visão turva,
retenção de água, reações de hipersensibilidade, leucopenia,
insuficiência hepática (rara).
 VALPROATO DE SÓDIO
• Mecanismos
celulares: Efeito fraco sobre a GABA
transaminase e desidrogenase semialdeído succínica; e sobre
os canais de sódio voltagem-dependentes
• Efeitos sobre a descarga: Desconhecido
• Principais indicações: A maioria dos tipos, particularmente
as crises de ausência
• Principais efeitos indesejáveis : Em geral são menores do que
com outros fármacos, náusea, queda de cabelos, aumento de
peso, malformações fetais, lesão hepática.
 BENZODIAZEPÍNICOS – Clonazepam, clobazam,
diazepam
•Mecanismos celulares : Potencialização da ação do GABA.
• Efeitos sobre a descarga: Inibe a propagação
• Principais indicações: Todos os tipos. Diazepam usado por
via I.V. para controle do estado de mal epiléptico.
• Principais efeitos indesejáveis :
abstinência
Sedação e síndrome de
Tratamento Cirúrgico
20% dos pacientes refratários ao tratamento
clínico
Lobectomia temporal
Remoção do hipocampo e da amígdala
Remoção exata da lesão identificada
Interrupção das conexões intracorticais
Ressecção do corpo caloso
Hemisferectomia
Diagnósticos

Sindrômico: Síndrome epiléptica
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Topográfico: SNC – hiperexcitação neuronal

Etiológico: Neurossífilis