Tratamento Preventivo da Enxaqueca
• Critérios para a prevenção:
– Mais de 2-3 crises por mês;
– Intensidade incapacitante;
– Aspectos relacionados e resposta e
tolerabilidade do tratamento agudo;
– Início previsível das crises.
Tratamento Preventivo
• Opções de Tratamento:
Beta-bloqueadores;
Antidepressivos Tricíclicos;
Antagonistas da Serotonina;
Bloqueadores de Canal de Cálcio;
Anticonvulsivantes neuromoduladores;
Miscelânea: fitoterapia, vitaminas.
Parsekyan D, West J Med 2000; 173:341-345
Betabloqueadores
• Início com atenolol *
• Propranolol foi o primeiro a demonstrar eficácia
• Outros vieram depois: nadolol, metoprolol,
timolol
• Doses variáveis, mas sempre com início baixo
• Doses inferiores às usadas para hipertensão e
betabloqueio – 10-180mg/dia (atenção para
posologia correta)
*The Headaches, 2000. Olesen, Tfelt-Hansen, Welch, editors.
Antidepressivos Tricíclicos
• Início com amitriptilina *
• Nortriptilina e doxepina demonstraram eficácia
posteriormente
• Nortriptilina – derivado desmetilado da amitriptilina
• Melhor tolerabilidade geral, no SNC e sistemas
muscarínico e histamínico
• Doses inferiores às antidepressivas – 10-25mg/dia
• Meta-análise recente demonstrou eficácia na
migrânea e CTT **
*Couch, Arch Neurol, 1979; Gomersall, J Neurol Neurosurg Psiquiatr, 1973.
** Tomkins et al., Am J Med , 2001
Antagonistas dos Canais de Cálcio
• Nos Estados Unidos - Verapamil *
• No Brasil - flunarizina
• Atua em diversos processos envolvidos na
fisiopatologia da migrânea
• Doses inferiores às usadas para tonteira (1030mg/dia)
• Posologia em dose única diária (2-5mg/dia)
*The Headaches, 2000. Olesen, Tfelt-Hansen, Welch, editors.
Divalproato de Sódio
• Eficácia na profilaxia de enxaqueca:
– Vários estudos duplo-cegos, randomizados e
controlados demonstraram a eficácia
– Base científica para a sua utilização:
• Hering R, Kuritzky A. Cephalalgia 1992; 12:81-84
– Valproato vs Placebo, duplo-cego e randomizado
– 32 pacientes durante 8 semanas
– Resultados – 86,2% dos pacientes que receberam
Valproato tiveram melhor resposta que os pacientes que
receberam placebo
• Redução na freqüência das crises
• Redução na severidade das crises
• Redução na duração das crises
Topiramato
• Monossacarídeo
Sulfamato-substituído
– Análogo da Fructose-1,6diphosphate
• Anticonvulsivante:
modula kinase
phosphorylation
• Eficiente na migrânea
– Possivelmente na MC, e
na cefaléia em salvas
Enxaqueca- Tratamento das crises
• Nunca mais de 2 X por semana
Leve a Moderada –Paracetamol+ cafeína+
NSAID
Intensa – triptano eficaz + NSAID
Cefaléias do Tipo Tensional
• Medidas gerais
• Orientar quanto ao caráter frequente e não
incapacitante das formas episódicas
• Orientar quanto ao uso frequente de analgésicos
• Orientar quanto á possibilidade de empregar outras
técnicas para o tratamento (exercícios, atividade
sexual, relaxamento, fisioterapia, etc.
• Acompanhar frequência das crises para avaliar
prevenção
Cefaléias do Tipo Tensional
• Prevenção
• Antidepressivos tricíclicos
• Nortriptilina e amitriptilina
• Início com doses baixas (10mg/dia ou menos)
• Combinar com relaxantes musculares?
• Ação no sistema noradrenérgico central ou
relaxamento muscular?
• Carisoprodol e tizanidina
Cefaléias do Tipo Tensional
• Analgesia ou tratamento das crises
• Analgésicos simples (paracetamol + cafeína)
• Antiinflamatórios não esteroidais
• NUNCA MAIS DE 2 X POR SEMANA !!
fatores desencadeantes
orientação
Medidas Gerais
Adesão
Sucesso
diário das crises
Profilaxia
Analgesia
uso excessivo de analgésico