Tratamento Preventivo da Enxaqueca • Critérios para a prevenção: – Mais de 2-3 crises por mês; – Intensidade incapacitante; – Aspectos relacionados e resposta e tolerabilidade do tratamento agudo; – Início previsível das crises. Tratamento Preventivo • Opções de Tratamento: − Beta-bloqueadores; − Antidepressivos Tricíclicos; − Antagonistas da Serotonina; − Bloqueadores de Canal de Cálcio; − Anticonvulsivantes neuromoduladores; − Miscelânea: fitoterapia, vitaminas. Parsekyan D, West J Med 2000; 173:341-345 Betabloqueadores • Início com atenolol * • Propranolol foi o primeiro a demonstrar eficácia • Outros vieram depois: nadolol, metoprolol, timolol • Doses variáveis, mas sempre com início baixo • Doses inferiores às usadas para hipertensão e betabloqueio – 10-180mg/dia (atenção para posologia correta) *The Headaches, 2000. Olesen, Tfelt-Hansen, Welch, editors. Antidepressivos Tricíclicos • Início com amitriptilina * • Nortriptilina e doxepina demonstraram eficácia posteriormente • Nortriptilina – derivado desmetilado da amitriptilina • Melhor tolerabilidade geral, no SNC e sistemas muscarínico e histamínico • Doses inferiores às antidepressivas – 10-25mg/dia • Meta-análise recente demonstrou eficácia na migrânea e CTT ** *Couch, Arch Neurol, 1979; Gomersall, J Neurol Neurosurg Psiquiatr, 1973. ** Tomkins et al., Am J Med , 2001 Antagonistas dos Canais de Cálcio • Nos Estados Unidos - Verapamil * • No Brasil - flunarizina • Atua em diversos processos envolvidos na fisiopatologia da migrânea • Doses inferiores às usadas para tonteira (1030mg/dia) • Posologia em dose única diária (2-5mg/dia) *The Headaches, 2000. Olesen, Tfelt-Hansen, Welch, editors. Divalproato de Sódio • Eficácia na profilaxia de enxaqueca: – Vários estudos duplo-cegos, randomizados e controlados demonstraram a eficácia – Base científica para a sua utilização: • Hering R, Kuritzky A. Cephalalgia 1992; 12:81-84 – Valproato vs Placebo, duplo-cego e randomizado – 32 pacientes durante 8 semanas – Resultados – 86,2% dos pacientes que receberam Valproato tiveram melhor resposta que os pacientes que receberam placebo • Redução na freqüência das crises • Redução na severidade das crises • Redução na duração das crises Topiramato CH2OSO2 NH2 O O O O H3C CH3 O CH3 • Monossacarídeo Sulfamato-substituído – Análogo da Fructose-1,6diphosphate CH3 • Anticonvulsivante: modula kinase phosphorylation • Eficiente na migrânea – Possivelmente na MC, e na cefaléia em salvas Migrânea Analgeisa PROCEFALÉIA ou Tratamento das crises Enxaqueca- Tratamento das crises • Nunca mais de 2 X por semana Leve a Moderada –Paracetamol+ cafeína+ NSAID Intensa – triptano eficaz + NSAID Cefaléias do Tipo Tensional • Medidas gerais • Orientar quanto ao caráter frequente e não incapacitante das formas episódicas • Orientar quanto ao uso frequente de analgésicos • Orientar quanto á possibilidade de empregar outras técnicas para o tratamento (exercícios, atividade sexual, relaxamento, fisioterapia, etc. • Acompanhar frequência das crises para avaliar prevenção Cefaléias do Tipo Tensional • Prevenção • Antidepressivos tricíclicos • Nortriptilina e amitriptilina • Início com doses baixas (10mg/dia ou menos) • Combinar com relaxantes musculares? • Ação no sistema noradrenérgico central ou relaxamento muscular? • Carisoprodol e tizanidina Cefaléias do Tipo Tensional • Analgesia ou tratamento das crises • Analgésicos simples (paracetamol + cafeína) • Antiinflamatórios não esteroidais • NUNCA MAIS DE 2 X POR SEMANA !! Medidas Gerais Orientação Minha vizinha tomou... Analgésicos utilizados Aprender a conviver com a dor Atividade Física Tomar 1/2 neosaldinas 6/6h em caso de dor Diário das crises Nenhum tratamento funciona... Fatores desencadeantes fatores desencadeantes orientação Medidas Gerais Adesão Sucesso diário das crises Profilaxia Analgesia uso excessivo de analgésico