Traumatologia
Introdução
As fraturas do terço distal do rádio geralmente
são chamadas de fraturas de Colles ou
Smith,não se levando em conta os vários
tipos de fratura distintas.O fato dessas
fraturas serem sutis,leva a uma dificuldade
para classificá-las.Nenhuma classificação é
totalmente aceita,por não possuir elementos
suficientes para um tratamento adequado e
prognóstico seguro.
Fraturas de terço distal da
diáfise do rádio
Fraturas extra-articulares
Colles e Smith
Fraturas intra-articulares
Barton e Chauffer
Epônimos
• fratura extensão compressão-Colles
• fratura por flexão-compressão com
deslocamento volar-Smith
• fratura da apófise estilóide radialChauffer
• fratura –luxação do punho volar ou
dorsal-Bartom
Anatomia
• A superfície articular do rádio funciona como
um planalto no qual se articulam os ossos do
carpo.A superfície articular distal do rádio
apresenta três concavidades,relacionadas
com o escafóide,o semilunar e a incisura
ulnar que corresponde a articulação
radioulnar distal .O terço distal do rádio é
formado por osso esponjoso,coberto por uma
fina camada de osso cortical,de pouca
resistência,sobre toda a região da zona
metafisária.
Anatomia
• Deve-se lembrar a estreita relação do
punho com as artérias radial e ulnar,os
nervos mediano,ulnar e ramo sensitivo
do radial.Esta proximidade é
importante,pois as fraturas do rádio
distal podem comprimir ou mesmo lesar
tais estruturas.
Fraturas intra-articulares do
terço distal da diáfise do rádio
• Fratura de barton
São fraturas intra articulares no terço distal do
rádio que podem ser dorsal ou volar
dependendo da direção de deslocamento
• Mecanismo de lesão
força de cisalhamento
com luxação da articulação radiocarpal- traço
comum da fratura de Barton.
Diferenças entre Barton ,Colles
e Smith
• A fratura de Barton difere de Colles e
Smith devido a presença de luxação da
articulação radiocarpal
• É intra articular
Intra-articular fracture of the dorsal
margin of the distal radius
Extends into radio-carpal joint
Barton
Extra-articular fracture of the distal radius
Does not extend into joint space
Colles
Incidência
Adultos jovens e expostos a
traumatismos de grande energia
cinética.
Fratura de Barton dorsal
• É uma fratura-luxação do terço distal do
rádio
• luxação da articulação radiocarpal
deslocada para trás
• pode estar associada a fratura do
processo estilóide do rádio.
• é rara
Mecanismo de lesão
Queda com o dorso da mão e a mesma em
flexão palmar com o braço em supinação.
Tratamento clínico
Fragmento grande -redução incruenta e
fixação percutânea
Fragmento pequeno-fixador externo
Fratura de Barton volar
• É uma fratura-luxação no terço distal
do rádio
• luxação da articulação
radiocarpal,deslocada para frente
• É similar em aparência a fratura de
Smith tipo III
Mecanismo de lesão
• Queda com a mão em dorsiflexão e o
braço em pronação
• mais comum que a Barton dorsal.
Tratamento clínico
O tratamento é cirúrgico,com RAFI
Fratura de Chaffeur
• Também chamada de Hutchinson ou
fratura estilóide radial
• É uma fratura intra-articulares oblíqua
através do processo estilóide do rádio
Mecanismo de lesão
• desvio radial forçado do punho,com a
compressão do escafóide contra o
processo estilóide do rádio com o
punho em dorsiflexão e desvio ulnar.
Lesões associadas
Avulsão do ligamento colateral radial.
Fratura de Barton dorsal
Tratamento clínico
• Redução incruenta e fixação
percutânea com fios de Kirschner
Complicação
Osteoartrite
fratura de antebraço em
crianças
Fratura em galho verde
fratura onde ocorre a deformação plástica
no lado convexo da cortical e se
mantém intacto no lado côncavo.A
lesão é causada por força de tração de
um lado e compressão do outro.
A fratura é unicortical,portanto
incompleta.
Mecanismo de lesão
O trauma necessário para provocar uma
fratura nem sempre é violento. Um
tropeço seguido de queda ao chão
pode ser suficiente. A maioria das
fraturas está relacionada a quedas no
ambiente doméstico
Tratamento fisioterápico
Objetivos fisioterápicos durante e
após a imobilização
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Diminuir o quadro álgico
Reduzir o edema
Melhorar a circulação local
Manter e melhorar o tônus muscular
Manter a integridade articular
Melhorar tônus muscular
Reeducação funcional do membro
Durante a imobilização
• Reduzir o edema
Edema da extremidade interfere no suprimento
sanguíneo,leva a formação de tecido fibroso e
impede a mobilização das articulações e dos
tendões.
• Elevação da extremidade acima do nível coração
para ajudar no retorno venoso e linfático
• Exercícios ativos com os dedos ou mobilização
passiva,havendo um trabalho muscular regional que
estimula a circulação sanguínea e linfática
• Massoterapia nos dedos no sentido distal para o
proximal
Durante a imobilização
• Manter as ADMs das articulações não
envolvidas
Mobilização passiva ou exercícios ativos para
todo o membro superior fim de evitar a
rigidez articular.
Atrofia Muscular
Exercícios isométricos(estático) dos músculos
que controlam as articulações imobilizadas e
exercícios dinâmicos(isotônicos) de todos os
outros músculos do membro.
Durante a imobilização
• Monitorizar a circulação e a sensibilidade
• Reduzir a dor
• A dor no local da lesão podem estar
relacionados com a DSR.
• sinais -dor aguda contínua,edema na
mão,perda do movimento da mão(por causa
da dor).
• O TENS pode ser usado para aliviar a dor.
Após a imobilização
Os objetivos dessa fase são:
• Redução de edema
inelastoterapia, e drenagem linfática.
• Ganho de ADM ativa e passiva do punho e
antebraço
Hidroterapia, parafinoterapia e compressa quente.
• Recuperação da força muscular de todo MMSS
Exercícios de contração isométrica
• Retorno dos movimentos funcionais
Exercícios funcionais destinados s reintegrar o
paciente em suas AVDs
Bibliografia
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