PATOLOGIAS DOS
APARELHOS REPRODUTORES
Mª Cristina Marques
2009
INFERTILIDADE
– Diminuição da fertilidade humana??
Factores ambientais??? Estilo de vida???
- Controvérsia
Cerca de 10% dos casais são inférteis
Causas:
Infertilidade Feminina (tubária; cervical; ovulatória) – 35%
Infertilidade Masculina – 35%
Factor combinado – 25%
Idiopático – 5%
Infertilidade Feminina
A idade é um factor importante. Na mulher com mais de 38
anos há uma diminuição da capacidade reprodutora e também
um maior número de abortos espontâneos
Quando se recorre à FIV (Fecundação in vitro) a taxa de sucesso
é muito mais baixa(8% contra 24% nas mulheres jovens)
AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA FUNÇÃO REPRODUTORA
MASCULINA
INFERTILIDADE MASCULINA
ESPERMOGRAMA (OMS)
Colheita: Após abstinência sexual - 2 a 7 dias
Avaliação em 2/3 colheitas com intervalos de 1 semana a 3 meses
Normal: Contagem total: > 40 x 106 espermatozóides /ml
Mobilidade: > 50% com mobilidade progressiva
> 25% com mobilidade progressiva rápida
Vitalidade: > 75% vivos
Morfologia: > 30% de formas normais
WHO laboratory manual for the examination of human
semen and sperm-cervical mucus interaction.
Fourth edition. 1999. Cambridge University Press.
Causas de infertilidade masculina
1) Problemas Hormonais
• Secreção alterada das
hormonas da hipófise, LH
e FSH.
• Afecta 1 em cada 100
Pacientes
2) Problemas na produção de
espermatozóides
60 em cada 100 pacientes
• Ausência de células precursoras
• Ausência de maturação
• Hipoespermatogénese
Têm diferentes causas…
Problemas na produção de
espermatozóides
• Criptorquidismo (testículos não descidos)
• Causas genéticas (sindrome de Klinefelter XXY)
• Infecções ( Orquites, Orquiepididimites )
• Calor
• Ac anti-espermatozóides
• Varicocelo (varizes escrotais)
• Medicamentos (ex.
tratamento de cancro)
3) Bloqueio no transporte dos
espermatozóides
• Obstrução ou bloqueio do epidídimo e ductos
deferentes
Ausência congénita dos ductos deferentes
Infecção (Gonorreia, Chlamydia)
Vasectomia
Obstrução na região da próstata
• 30 em cada 100 pacientes
4) Dificuldades com a erecção e
ejaculação
•
•
•
•
Disfunção eréctil
Ejaculação precoce
Ausência de ejaculação
Ejaculação retrógrada
causas
Danos nos nervos
Medicamentos (anti-depressivos, anti-hipertensores)
Consumo de álcool, cocaína
DISFUNÇÃO ERÉCTIL
Atinge cerca de 50% dos homens entre os 40 – 70 anos
Associada a: Patologias que causam disautonomia:
ex: Diabetes mellitus
Consumo de álcool e cocaína
Antihipertensores: β-bloqueantes
Antidepressivos triciclícos
Lítio
Tratamento com inibidor da fosfodiesterase (Sildenafilde)
– Potencia o efeito do NO (oxido nítrico), nos corpos
cavernosos; favorece a erecção
Factores de risco
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•
•
Tabaco
Álcool
DST’s
“Heat stress”
Lubrificantes vaginais
Diagnóstico
Análise hormonal
• Produção de LH e FSH pela
hormona pituitária
níveis de Testosterona
Análise do esperma
•
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•
•
•
volume de ejaculado
avaliação do pH
presença de glóbulos brancos
presença de anticorpos
espermograma
Espermograma
•
•
•
•
Contagem total : > 40 x 106 esp / ml
Mobilidade
Vitalidade
Morfologia
Situações particulares
• Oligozoospermia: < 20 x 106 esp/ ml
• Teratozoospermia: morfologia < 30% de formas
normais
• Azoospermia: ausência de espermatozóides no
ejaculado
• Aspermia: ausência de ejaculado
Testes Genéticos
• Estudo dos cromossomas nomeadamente
na avaliação do seu número e tamanho
Análise da urina
• Presença de espermatozoides na urina
Ejaculação retrógrada
Biópsia Testicular
Biópsia testicular por aspiração
Biópsia testicular por incisão
Biópsia Testicular
• Permite avaliar:
- presença de células produtoras de
espermatozoídes
- se o processo de produção de
espermatozoídes é normal
- se as pequenas áreas de produção
de espermatozoides estão presentes no
testículo
PATOLOGIAS MAIS COMUNS DO APARELHO
REPRODUTOR MASCULINO
URETRITE – Inflamação na uretra posterior que pode levar a
obstrução e atingir a próstata; as vesiculas seminais e o epidídimo
Gonorreia (Infecção a Gonococos)
Não gonocócica: Inf. a Chlamydia ou Mycoplasma
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA –
Comum no idoso
Resulta da estimulação das glândulas pela dihidrotestosterona
Pode provocar obstrução à saída da urina - cistite e pielonefrite
CARCINOMA DA PRÓSTATA
Segunda principal causa de morte no homem por tumor
Pico de incidência aos 70 anos
Pequenos, causam raramente obstrução urinária – diagnóstico tardio
Afectam principalmente a zona externa da glândula
Metastizam por via sanguínea para a bexiga; ossos da coluna vertebral
e pélvicos e por via linfática para os pulmões
Maior incidência nos negros
Diagnóstico: Toque rectal e doseamento do PSA (antigénio específico
da próstata)
Ecografia e Biópsia
Tratamento: Cirúrgico ou com hormonas sexuais femininas
PATOLOGIAS TESTICULARES
Criptorquidismo – defeito congénito (um ou ambos os testículos não
passam à cavidade escrotal – compromete a espermatogénese
Aumenta muito o risco de desenvolvimento de tumor testicular
Tumores testiculares –
95% são tumores das células germinativas
- dão origem a diferentes tipos celulares - Teratomas; Coriocarcinomas…
Metastizam por via linfática para o pulmão; fígado; cérebro e rim.
Diagnóstico: Assintomáticos ou provocando dor abdominal e dorsal
Determinação da βHCG (70%) e α-fetoproteína
Aparecimento no jovem – 20-35 anos
Associado a um factor genético: Mais comum nos caucasianos