PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS NO ORGANISMO
•Eliminação de excretas
•Regulação do volume extracelular
•Regulação da pressão osmótica
•Regulação da pressão arterial
•Regulação do equilíbrio ácido-base
•Regulação da excreção de potássio
•Regulação da excreção de cálcio e fósforo
CAD, 19a, fem, pd, natural e procedente de SP
Distúrbio de comportamento há 2 semanas.
Poliúria, polidipsia
Desidratada
Plasma: Uréia 60, creatinina 2, Glicemia 430, Na 146, K 5,5, Cl
101, pH 7,30, HCO3 16, pCO2 29
Urina: pH 6, Na 38 mmol/dia, K 45 mmol/dia, Glicose 60 g/dia
CAD, 19a, fem, pd, natural e procedente de SP
Distúrbio de comportamento há 2 semanas.
Poliúria, polidipsia
Desidratada
Plasma: Uréia 60, creatinina 2, Glicemia 430, Na 146, K 5,5, Cl
101, pH 7,30, HCO3 16, pCO2 29
Urina: pH 6, Na 38 mmol/dia, K 45 mmol/dia, Glicose 60 g/dia
DPC, 28a, fem, bca, natural de Sorocaba e procedente de SP
Paciente encontrada em coma em seu apartamento, onde mora
com duas amigas. Não há qualquer antecedente que possa
auxiliar na elucidação do caso
Paciente em coma profundo, com respiração lenta e superficial
Ex físico sem achados importantes
Plasma: Uréia 30, creatinina 0,8, Glicemia 80, Na 141, K 4,5, Cl
101, pH 7,28, HCO3 27, pCO2 58
DPC, 28a, fem, bca, natural de Sorocaba e procedente de SP
Paciente encontrada em coma em seu apartamento, onde mora
com duas amigas. Não há qualquer antecedente que possa
auxiliar na elucidação do caso
Paciente em coma profundo, com respiração lenta e superficial
Ex físico sem achados importantes
Plasma: Uréia 30, creatinina 0,8, Glicemia 80, Na 141, K 4,5, Cl
101, pH 7,28, HCO3 27, pCO2 58
IAS, 4a, masc, bco, natural de Sorocaba e procedente de SP
Menino encontrado comatoso em casa pela mãe, que não se
recorda de qualquer evento ou antecedente que possa auxiliar a
explicar o caso
Paciente em coma profundo, com respiração profunda e
ligeiramente acelerada
Ex físico sem achados importantes
Plasma: Uréia 20, creatinina 0,6, Glicemia 84, Na 142, K 5,2, Cl
101, pH 7,33, HCO3 15, pCO2 28
IAS, 4a, masc, bco, natural de Sorocaba e procedente de SP
Menino encontrado comatoso em casa pela mãe, que não se
recorda de qualquer evento ou antecedente que possa auxiliar a
explicar o caso
Paciente em coma profundo, com respiração profunda e
ligeiramente acelerada
Ex físico sem achados importantes
Plasma: Uréia 20, creatinina 0,6, Glicemia 84, Na 142, K 5,2, Cl
101, pH 7,33, HCO3 15, pCO2 28
pH = -log([H+] )
(mol/L)
pH = 7.4   [H+] = 40  10-9 mol/L
-
[HCO 3] = 24  10-3 mol/L
+
[Na ] = 140  10-3 mol/L
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
Desidratações
Choque
Disfunção renal
Insuficiência renal
Doenças respiratórias
Doenças metabólicas
Intoxicações
ÁCIDO: DOADOR DE PRÓTONS
BASE: RECEPTOR DE PRÓTONS
(Definição de Brönsted-Lowry)
FONTE DE ÁCIDO VOLÁTIL
C6H12O6 + 6O2
6 CO2 + 6 H2O
15.000 mmol/dia
A.C.
CO 2 + H 2O
H 2CO3
H + HCO
+
3
CO2
CO2
CO2
FONTE DE ÁCIDO FIXO
CH 3-S-CH 2-CH 2-CHNH 2 + -COOH + 20 2 + H 2O
CH
+-COOH
-CHNH
3
2
+2
+
H
+ SO 4--
50-100 mmol/dia
Assinale a alternativa correta:
a) O organismo humano produz ácido fixo e ácido
volátil em proporções semelhantes
b) O organismo humano produz ácido fixo e ácido
volátil em proporções desiguais, mas ambos
necessitam ser excretados pelos pulmões
c) O organismo humano produz ácido fixo e ácido
volátil em proporções desiguais, mas ambos
necessitam ser excretados pelos pulmões e rins,
respectivamente
d) O organismo humano produz ácido fixo e ácido
volátil em proporções desiguais, mas ambos
necessitam ser excretados pelos rins e pulmões,
respectivamente
1 a LINHA DE DEFESA : TAMPÕES FIXOS
2 a LINHA DE DEFESA : VENTILAÇÃO ALVEOLAR
- RINS
3 a LINHA DE DEFESA : GERAÇÃO DE HCO3 PELOS
1a
LINHA DE DEFESA: TAMPÕES FIXOS
2 a LINHA DE DEFESA : VENTILAÇÃO ALVEOLAR
- RINS
3 a LINHA DE DEFESA : GERAÇÃO DE HCO3 PELOS
H + A+
HA
pH = pK + log [A -] / [HA]
pH
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
20
18
16
14
12
10
8
6
Ácido adicionado, m m ol
4
2
0
pH
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
20
18
16
14
12
10
8
6
Ácido adicionado, m m ol
4
2
0
12
A
11
B
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
20
18
16
14
12
10
8
6
Ácido adicionado, mmol
4
2
0
12
A
11
B
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
20
18
16
14
12
10
8
6
Ácido adicionado, mmol
4
2
0
12
A
11
B
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
20
18
16
14
12
10
8
6
Ácido adicionado, mmol
4
2
0
12
A
11
B
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
20
18
16
14
12
10
8
6
Ácido adicionado, mmol
4
2
0
H +A
+
-
HA
pH = pK + log [A -] / [HA]
1 a LINHA DE DEFESA : TAMPÕES FIXOS
2 a LINHA DE DEFESA : VENTILAÇÃO ALVEOLAR
3 a LINHA DE DEFESA : GERAÇÃO DE HCO 3 PELOS
RINS
CO2
A.C.
CO 2 + H 2O
H2 CO3
H + HCO
+
3
CO + H O
2
2
A.C.
H2 CO3
H + HCO
+
3
A.C.
CO
2
+ H 2O
H2 CO3
H + HCO
+
3
A(S) CURVA(S) DE DISSOCIAÇÃO DE BICARBONATO
9.0
pH
8.0
10
40
7.0
100
200
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
25
20
15
10
Ácido adicionado, mmol
5
0
TITULAÇÃO DE HCO3- E UM TAMPÃO FIXO
9,0
HCO38,0
Tampão
Fixo
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
25
20
15
10
5
Ácido adicionado, mmol
0
TITULAÇÃO DE HCO3- E UM TAMPÃO FIXO
9,0
HCO38,0
Tampão
Fixo
7,0
6,0
5,0
O sistema HCO3-/CO2 é
muito mais eficiente do
que os tampões fixos
4,0
3,0
2,0
1,0
25
20
15
10
5
Ácido adicionado, mmol
0
A LINHA DE TAMPONAMENTO DO CO2
7.8
pH
7.6
Queda
da pCO2
7.4
Elevação
da pCO2
7.2
7.0
0
10
20
?
30
[HCO3-], mmol/L
40
50
A.C.
CO 2 + H 2O
H 2CO3
H + HCO
+
pH = 7.4   [H+] = 40  10-9 mol/L
-
[HCO 3 ] = 24  10-3 mol/L
3
A LINHA DE TAMPONAMENTO DO CO2
7.8
pH
7.6
Queda
da pCO2
7.4
Elevação
da pCO2
7.2
7.0
0
10
20
30
[HCO3-], mmol/L
40
50
CO2
+ H 2O
H2 CO 3
+
H +
HCO 3
HA
H+ + A _____________________________________
CO2 + H 20 + A-
HA + HCO 3-
O NOMOGRAMA DE DAVENPORT
7.8
pH
7.6
Queda
da pCO2
Aumento de
base fixa
7.4
Aumento de
ácido fixo
Elevação
da pCO2
7.2
7.0
0
10
20
30
[HCO3-], mmol/L
40
50
Quando se aumenta a pCO2 do organismo, a [HCO3]
aumenta quase instantaneamente, devido:
a) à presença de tampões fixos
b) diretamente à dissociação de CO2, para manter o
equilíbrio químico
c) à retenção de HCO3 pelos rins
d) à geração de HCO3 novo pelo metabolismo
1 a LINHA DE DEFESA : TAMPÕES FIXOS
2 a LINHA DE DEFESA : VENTILAÇÃO ALVEOLAR
3
a
LINHA DE DEFESA : GERAÇÃO DE HCO3 PELOS RINS
pH
0
PROXIMAL
PORÇÃO FINA
DESCENDENTE
PORÇÃO FINA
ASCENDENTE
PORÇÃO
ESPESSA
DISTAL
CONEXÃO + COLETOR
1
2
3
4
5
6
7
8
TÚBULO PROXIMAL
pH
CARGA FILTRADA DE HCO3 -  4000 mEq/dia
0
Plasma
PROXIMAL
Fim do
proximal
1
2
3
4
5
6
7
8
ACIDIFICAÇÃO NO TÚBULO PROXIMAL
9,0
HCO38,0
Tampão
Fixo
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
25
20
15
10
5
Ácido adicionado, mmol
0
ACIDIFICAÇÃO NO TÚBULO PROXIMAL
9,0
HCO38,0
Tampão
Fixo
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
25
20
15
10
5
Ácido adicionado, mmol
0
ACIDIFICAÇÃO NO TÚBULO PROXIMAL
9,0
HCO38,0
Tampão
Fixo
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
25
20
15
10
5
Ácido adicionado, mmol
Ácido adicionado, mmol
0
ATPase
AC
AC
PORÇÃO ESPESSA DA
ALÇA DE HENLE
pH
CARGA FILTRADA  4000 mEq/dia
0
PROXIMAL
PORÇÃO FINA
DESCENDENTE
PORÇÃO FINA
ASCENDENTE
PORÇÃO
ESPESSA
1
2
3
4
5
6
7
8
ACIDIFICAÇÃO NO TÚBULO PROXIMAL
9,0
HCO38,0
Tampão
Fixo
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
25
20
15
10
5
Ácido adicionado, mmol
Ácido adicionado, mmol
0
ACIDIFICAÇÃO NA PORÇÃO ESPESSA DA AH
9,0
HCO38,0
Tampão
Fixo
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
25
20
15
10
5
Ácido adicionado, mmol
0
ACIDIFICAÇÃO NA PORÇÃO
ESPESSA DA ALÇA DE HENLE
ATPase
+
-
DISTAL/CONEXÃO/COLETOR
pH
CARGA FILTRADA  4000 mEq/dia
0
PROXIMAL
PORÇÃO FINA
DESCENDENTE
PORÇÃO FINA
ASCENDENTE
PORÇÃO
ESPESSA
DISTAL
1
2
3
4
5
6
7
8
pH
CARGA FILTRADA  4000 mEq/dia
0
PROXIMAL
PORÇÃO FINA
DESCENDENTE
PORÇÃO FINA
ASCENDENTE
PORÇÃO
ESPESSA
DISTAL
CONEXÃO + COLETOR
1
2
3
4
5
6
7
8
ACIDIFICAÇÃO NO T.DISTAL/CONEXÃO/COLETOR
9,0
HCO38,0
Tampão
Fixo
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
25
20
15
10
5
Ácido adicionado, mmol
0
ACIDIFICAÇÃO NO T.DISTAL/CONEXÃO/COLETOR
9,0
HCO38,0
Tampão
Fixo
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
25
20
15
10
5
Ácido adicionado, mmol
0
ACIDIFICAÇÃO NO T.DISTAL/CONEXÃO/COLETOR
9,0
HCO38,0
Tampão
Fixo
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
25
20
15
10
5
Ácido adicionado, mmol
0
ACIDIFICAÇÃO NO T.DISTAL/CONEXÃO/COLETOR
9,0
HCO38,0
Tampão
Fixo
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
25
20
15
10
5
Ácido adicionado, mmol
0
MECANISMO DE ACIDIFICAÇÃO DISTAL/CONEXÃO/COLETOR
CO2
AC
HCO3-
H2O
ATPase
HCO3-
Cl-
Na
+
H+
ATPase
+
Na
+
K
AÇÃO DA ALDOSTERONA NO
TÚBULO DE CONEXÃO/COLETOR
(Célula intercalada)
ATP
ALDO
ATP
ATP
--
Filtração
10.000
mg/dia
+
+
O CONCEITO DE ÁCIDO
(ACIDEZ) TITULÁVEL
Plasma: pH = 7,4   [H+] = 40  10-9 mol/L
Urina: pH = 4,4   [H+] = 40  10-6 mol/L
70  10-3 mol/dia
40  10-6 mol/L
 1800 L/dia
A EXCREÇÃO DE ÁCIDO REQUER A PRESENÇA
DE TAMPÕES NO FLUIDO TUBULAR
ÁCIDO TITULÁVEL:
ÁCIDO LIGADO A TAMPÕES FIXOS
H+ + HPO 4--
H + URATO
+
-
ÁC. ÚRICO
-
ÁC. CÍTRICO
H + CITRATO
+
H+ + A -
H2PO 4-
HA
POR QUE “TITULÁVEL”?
pH
12
ÁCIDO
TITULÁVEL
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
20
18
16
14
12
10
8
6
Ácido adicionado, m m ol
4
2
0
GERAÇÃO DE ÁCIDO
TITULÁVEL NO NÉFRON
ÁCIDO TITULÁVEL
PROXIMAL
pH
0
1
2
3
4
5
6
7
8
ACIDIFICAÇÃO NO TÚBULO PROXIMAL
9,0
HCO38,0
Tampão
Fixo
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
25
20
15
10
5
Ácido adicionado, mmol
Ácido adicionado, mmol
0
ÁCIDO TITULÁVEL
PROXIMAL
pH
0
1
2
3
4
5
6
7
8
ÁCIDO TITULÁVEL
PROXIMAL
PORÇÃO FINA
DESCENDENTE
PORÇÃO FINA
ASCENDENTE
PORÇÃO
ESPESSA
pH
0
1
2
3
4
5
6
7
8
ACIDIFICAÇÃO NA PORÇÃO ESPESSA DA AH
9,0
HCO38,0
Tampão
Fixo
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
25
20
15
10
5
Ácido adicionado, mmol
0
ÁCIDO TITULÁVEL
PROXIMAL
PORÇÃO FINA
DESCENDENTE
PORÇÃO FINA
ASCENDENTE
PORÇÃO
ESPESSA
DISTAL
CONEXÃO + COLETOR
pH
0
1
2
3
4
5
6
7
8
ACIDIFICAÇÃO NO T.DISTAL/CONEXÃO/COLETOR
9,0
HCO38,0
Tampão
Fixo
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
25
20
15
10
5
Ácido adicionado, mmol
0
A geração de ácido titulável ocorre principalmente:
a) no túbulo proximal
b) na porção espessa da alça de Henle
c) no túbulo distal
d) no sistema conexão/coletor
ÁCIDO TITULÁVEL  45% DO
TOTAL (~20-45 mmol/dia)
A
EXCREÇÃO
DE
ÁCIDO
TITULÁVEL
É
INSUFICIENTE PARA ATENDER ÀS NECESSIDADES
DIÁRIAS DO ORGANISMO. UMA SEGUNDA FORMA
DE EXCRETAR ÁCIDO SE FAZ NECESSÁRIA
A IMPORTÂNCIA DA
EXCREÇÃO DE AMÔNIO
NH3 +
AMÔNIA
+
H
+
NH4
AMÔNIO
CURVA DE DISSOCIAÇÃO DO NH4+
pH
NH3
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
NH4
+
2
1
0
20
18
16
14 12 10
8
6
Ácido adicionado, m m ol
4
2
0
MECANISMO DE SECREÇÃO DE NH3/ NH4 +
(TÚBULO PROXIMAL)
Glutamina
NH3
+
H+
NH3
+
H+
+
NH4
Na+
Glutaminase
-Ceto-Glutarato
NH4
TRANSFORMAÇÃO DE NH3 EM NH4+
CO2
AC
HCO3-
H2O
H+
+
HCO3-
+
NH3 + H
NH
+
4
NH3
pH = 9,2 + log
NH +
4
NH3 NH3
NH3
NH3 NH3
NH3
NH3
NH3
pH = 7,4
NH3
NH3 NH
3
11
10
9
7
NH3
pH = 6,7
6
5
= 1/200
+
4
NH 4
3
2
1
NH3
0
20
pH = 6,0
18
16
NH
14 12 10
8
6
3
Ácido adicionado, m m ol
4
+
NH
2
0
= 1/1.000
4
pH = 5,0
NH3
= 1/40
8
NH3
NH3
12
+
NH4
NH3
NH3
pH
NH3
NH3
+
NH
4
= 1/10.000
+
NH3 + H
NH
+
4
NH3
pH = 9,2 + log
NH +
4
NH3 NH3
NH3
NH3
NH3
NH3
NH3
NH3
NH3
pH = 7,4
NH3
pH = 6,7
NH3
NH3
NH3
NH3
pH = 6,0
+
NH4
NH3
+
NH 4
NH3
+
NH
= 1/40
= 1/200
= 1/1.000
4
NH3
pH = 5,0
NH3
NH3
NH3
NH3
+
NH
4
= 1/10.000
CONCENTRAÇÃO DE NH4+ NO+ FLUIDO TUBULAR
NH4
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
DISTAL
CONEXÃO + COLETOR
Primeira metade do néfron (proximal e
porção espessa): a secreção de H+
promove principalmente reabsorção do
HCO3- filtrado
Segunda metade do néfron (distal, conexão
e coletor): a secreção de H+ (AT + NH4+)
promove principalmente geração de HCO3novo para compensar o que foi utilizado
para neutralizar o H+ gerado pelo
metabolismo
HCO3-
HCO3-
H+
H+
H+
HCO3-
HCO3-
EXCREÇÃO DE ÁCIDO, mEq/dia
AC TITUL
ÁCIDO TITULÁVEL
aid/qEm ,ODICÁ ED OÃÇERCXE
NH4
LUTIT CA
4HN
3OCH
AMÔNIO
HCO3
051
521
001
57
05
52
0
52-
05-
BALANÇO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50
-25
0
25
50
75
100
125
150
PRODUÇÃO DE ÁCIDO FIXO, mEq/dia
-50
-25
0
25
50
75
100
125
150
50
40
30
20
10
0
-10
-20
-30
-40
-50
OS RINS COMPENSAM UM EXCESSO DE ÁCIDO
FIXO ELEVANDO A EXCREÇÃO DE NH4+
EXCREÇÃO DE ÁCIDO, mEq/dia
AC TITUL
ÁCIDO TITULÁVEL
aid/qEm ,ODICÁ ED OÃÇERCXE
NH4
LUTIT CA
4HN
3OCH
AMÔNIO
HCO3
051
521
001
57
05
52
0
52-
05-
BALANÇO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50
-25
0
25
50
75
100
125
150
PRODUÇÃO DE ÁCIDO FIXO, mEq/dia
-50
-25
0
25
50
75
100
125
150
50
40
30
20
10
0
-10
-20
-30
-40
-50
EXCREÇÃO DE ÁCIDO, mEq/dia
AC TITUL
ÁCIDO
ÁCIDOTITULÁVEL
TITULÁVEL
aid/qEm ,ODICÁ ED OÃÇERCXE
LUTIT CA aid/qEm ,ODICÁ ED OÃÇERCXE
NH4
AMÔNIO
AMÔNIO
HCO3
N
LUTIT4HCA
3O4HCN
H
3OCH
051
521
001
57
05
52
0
52-
05-
051
521
001
57
05
52
0
52-
05-
BALANÇO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50
-25
0
25
50
75
100
125
150
PRODUÇÃO DE ÁCIDO FIXO, mEq/dia
-50
-25
0
25
50
75
100
125
150
50
40
30
20
10
0
-10
-20
-30
-40
-50
EXCREÇÃO
DE ÁCIDO,
mEq/dia
EXCREÇÃO
DE ÁCIDO,
mEq/dia
ACACTITUL
TITUL
NH4
NH4
AMÔNIO
AMÔNIO
HCO3
HCO3
ÁCIDO
ÁCIDOTITULÁVEL
TITULÁVEL
aid/qEm ,ODICÁ ED OÃÇERCXE
LUTIT CA aid/qEm ,ODICÁ ED OÃÇERCXE
N
LUTIT4HCA
3O4HCN
H
3OCH
051
521
001
57
05
52
0
52-
05-
051
521
001
57
05
52
0
52-
05-
BALANÇO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50
-25
-500
-25 25 0
50
25
50 75
75
100100
125
125
150 150
PRODUÇÃO DE ÁCIDO FIXO, mEq/dia
-50
-25
0
25
50
75
100
125
150
50
40
30
20
10
0
-10
-20
-30
-40
-50
EXCREÇÃO
DE ÁCIDO,
mEq/dia
EXCREÇÃO
DE ÁCIDO,
mEq/dia
AC TITUL
AC TITUL
ÁCIDO
TITULÁVEL
ÁCIDO
TITULÁVEL
aid/qEm ,ODICÁ ED OÃÇERCXE
LUTIT CA aid/qEm ,ODICÁ ED OÃÇERCXE
NH4
NH4
AMÔNIO
AMÔNIO
HCO3
HCO3
N
LUTIT4HCA
3O4HCN
H
3OCH
051
521
001
57
05
52
0
52-
05-
051
521
001
57
05
52
0
52-
05-
BALANÇO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50
-25
-500
-25 25 0
25
50
50 75
75
100100
125
125
150 150
PRODUÇÃO DE ÁCIDO FIXO, mEq/dia
-50
-25
0
25
50
75
100
125
150
50
40
30
20
10
0
-10
-20
-30
-40
-50
EXCREÇÃO
DE ÁCIDO,
mEq/dia
EXCREÇÃO
DE ÁCIDO,
mEq/dia
AC TITUL
AC TITUL
ÁCIDO
TITULÁVEL
ÁCIDO
TITULÁVEL
aid/qEm ,ODICÁ ED OÃÇERCXE
LUTIT CA aid/qEm ,ODICÁ ED OÃÇERCXE
NH4
NH4
AMÔNIO
AMÔNIO
HCO3
HCO3
N
LUTIT4HCA
3O4HCN
H
3OCH
051
521
001
57
05
52
0
52-
05-
051
521
001
57
05
52
0
52-
05-
BALANÇO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50
-25
-50 0
-25
25 0
50
25
50 75
75
100100
125
125
150150
PRODUÇÃO DE ÁCIDO FIXO, mEq/dia
-50
-25
0
25
50
75
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125
150
50
40
30
20
10
0
-10
-20
-30
-40
-50