HEMOGLOBINA
O QUE É??
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Heteroproteína (proteína complexa) do
encontradas no sangue dos animais
superiores,
mostrando-se
como
um
pigmento vermelho em cuja estrutura
molecular
se
distingue
uma
parte
estritamente protéica, a globina, e uma
parte não protéica, o grupo prostético,
representado por um radical
heme,
formado por 4 núcleos de ferriporfirina.
QUAL A FUNÇÃO DA HEMOGLOBINA?
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A hemoglobina, além de transportar oxigênio,
exerce, portanto, um poderoso efeito tampão,
impedindo que os íons H+ possam alterar o pH do
sangue, com conseqüências danosas para o
organismo.
Deste modo, embora haja grande produção de CO2
pelos tecidos, a presença da hemoglobina restringe
as variações de pH a apenas centésimos de unidades,
mantendo o sangue e os tecidos em meio
notavelmente constante.
CO2
+
H20
H2CO3
ANIDRASE
CARBÔNICA
H
+
HCO3
QUAIS SÃO OS TIPOS DE HEMOGLOBINA?
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HbA – Principal hemoglobina dos adultos.
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HbF – Hemoglobina fetal. Tem maior afinidade por O2, o que a difere
da HbA.
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Embrionária:
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Gower 1 (ξ2ε2)
Gower 2 (α2ε2)
Hemoglobina de Portland (ξ2γ2)
Fetal:
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Hemoglobin F (α2γ2)
Adultos:
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
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Hemoglobin A (α2β2) - O tipo mais comum.
Hemaglobin A2 (α2δ2) - cadeias δ são sintetizadas no último trimestre
após o parto, seu nível normal é de aproximadamente 2.5%
Hemoglobin F (α2γ2) - No adultos a Hemoglobina F é restrita a uma
população de células vermelhas (hemácias) chamadas células F.
HEMOGLOBINA NORMAL DO ADULTO
Mais de 90% da hemoglobina normal de um
adulto é chamada de Hb A.
Um adicional de aproximadamente 5% de
hemoglobina é de Hb A glicosilada, que é a
hemoglobina A à qual moléculas de açúcar se
ligaram lenta, mas irreversivelmente durante a
vida de 120 dias do eritrócito circulante.
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Observação: Podem surgir novos tipos de Hb
devido mutações causando as chamadas
Hemoglobinopatias (substituição de um
único aminoácido).
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Ex: HbM – Meta-hemoglobina. É uma forma
de Hb que contém o ferro do grupo heme no
estado férrico (Fe 3+) que não se liga ao
oxigênio. Pacientes portadores de HbM são
geralmente cianóticos, ou seja, a pele e as
mucosas exibem uma cor azulada.
A FALTA O QUE OCASIONA?
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Anemia é um sintoma-sinal originado por
vários distúrbios orgânicos subjacentes.
Não é, portanto, uma doença em si, mas
consequência
de
alterações
que
comprometem o binômio hemáciahemoglobina. De modo simplificado, podese dizer que em qualquer tipo de anemia
existe déficit de hemoglobina e/ou de
hemácias circulantes.
ONDE É FORMADA?
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A Hb é formada na medula óssea vermelha,
pois se trata de um dos componentes
principais das hemácias.
ESTRUTURA DA HB
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A hemoglobina é o transportador de oxigênio em
hemácias de vertebrados. Sua molécula é um
tetrâmero e cada subunidade compõem-se de uma
cadeia polipeptídica, a globina, e um grupo prostético,
o heme, um pigmento contendo ferro que se combina
com o oxigênio e confere à molécula sua capacidade de
transportar oxigênio.
COMO FUNCIONA?
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Atua intensamente no transporte de gases respiratórios.
O oxigênio se combina com o radical heme, em ligação
instável, surgindo a oxiemoglobina. O CO2 se combina com
a globina, do que resulta a carboemoglobina.
A oxiemoglobina desprende o oxigênio ao nível dos
tecidos. A carboemoglobina desprende CO2 ao nível dos
alvéolos pulmonares. A combinação desses gases com a
hemoglobina e o seu desprendimento se processam em
função das diferenças de pressão parcial dos mesmos no
sangue, nos tecidos e no ar alveolar.
O monóxido de carbono (CO), quando inspirado, se liga
por ligação estável à molécula de hemoglobina,
inutilizando-a irreversivelmente. Nesse caso, o produto
formado é a carboxiemoglobina.
OBSERVAÇÕES
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Na prática, contudo, mais de 90% das anemias
têm como origem a deficiência de ferro.
A taxa de prevalência anual situa-se entre 16/1000 para homens e 250-300/1000 para
mulheres. As mulheres são alvo maior de anemia,
geralmente entre os 20 e 50 anos, por
deficiência de ferro, seja por ingestão
deficiente, perda excessiva (menstruação) ou
aumento de demanda (gestação).
HEMOGRAMA
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VCM (Volume Corpuscular Médio): é o índice que ajuda na
observação do tamanho das hemácias e no diagnóstico da anemia:
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se pequenas são consideradas microcíticas < 80fl, para adultos),
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se grandes consideradas macrocíticas (> 96fl, para adultos)
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e se são normais, normocíticas (80 - 96fl).
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Anisocitose: é denominação que se dá quando há alteração no
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As anemias macrocíticas mais comuns são as anemia megaloblástica e
perniciosa. O resultado do VCM é dado em fentolitro.
tamanho das hemácias. As anemais microcíticas mais comuns são a
ferropriva e as síndromes talassêmicas.
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HCM (Hemoglobina Corpuscular Média): é o peso da hemoglobina na
hémácia. Seu resultado é dado em picogramas.
CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média): é a
concentração da hemoglobina dentro de uma hemácia. O intervalo
normal é de 32 - 36g/dl.
Como a coloração da hemácia depende da quantidade de hemoglobina
elas são chamadas de:
hipocrômicas (< 32),
hipercrômicas (> 36) e
hemácias normocrômicas (no intervalo de normalidade).
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É importante observar que na esferocitose o CHCM geralmente é
elevado.
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RDW (Red Cell Distribution Width): é um índice que
indica a anisocitose (variação de tamanho), sendo o
normal de 11 a 14%, representando a percentagem de
variação dos volumes obtidos.
Nem todos os laboratórios fornecem o seu resultado
no hemograma.
Normalmente realiza-se uma análise estatística em
testes realizados em um grande grupo de indivíduos
normais para se chegar aos límites estabalecidos para
hemoglobina, hematócrito e número de hemácias, isto
quer dizer que cada região possui um límite de
normalidade.
ANEMIA
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Diz-se haver anemia (do grego, an = privação,
haima = sangue) quando a concentração da
hemoglobina sanguínea diminui aquém de níveis
arbitrados pela Organização Mundial de Saúde
em:
13 g/dL para homens,
12 g/dL para mulheres, e
11 g/dL para gestantes e crianças entre 6 meses
e 6 anos.
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Em ambos os sexos, a incidência de anemia
aumenta a partir de 60 anos, e ainda por
deficiência de ferro. Nesses casos, embora a
carência de ingestão ainda se faça presente,
os sangramentos inaparentes (trato
gastrointestinal principalmente) devidos a
neoplasias e drogas (aspirina, antiinflamatórios), assumem importante papel na
origem da anemia.
Situação nem sempre fácil de diferenciação é
a anemia na infância: "fisiológica" ou "nãofisiológica". Investigação e acompanhamento
cuidadosos são essenciais para identificar o
problema.
TIPOS DE ANEMIA
As anemias mais freqüentes e/ou de particular importância tanto médica
quanto social são:
Anemia da carência de ferro (anemia ferropênica)
Anemia das carências de vitamina B12 (anemia perniciosa) e de ácido fólico
Anemia das doenças crônicas
Anemias por defeitos genéticos:- anemia de células falciformestalassemias- esferocitose- deficiência de glicose-6-fosfatodesidrogenase (favismo)
Anemias por agressão periférica aos eritrócitos:- malária- anemias
hemolíticas imunológicas- anemia por fragmentação dos eritrócito
Anemias decorrentes de doenças da medula óssea:- anemia aplásticaleucemias e tumores na medula
ERITROCITOSE
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O aumento de glóbulos vermelhos no sangue geralmente
se dá por uma adaptação fisiológica do organismo em
locais de altitude elevada. Uma vez que o aumento de
glóbulos vermelhos favorece o transporte de oxigênio
pelo sangue, seu uso melhora a performance de atletas,
principalmente em esportes que necessitem muita
resistência.
Quando os atletas realizam treino em locais de alta
altitude, a pequena concentração de oxigênio estimula a
produção natural de EPO (Eritropoietina, hormônio que
aumenta o número de GV e da capacidade muscular)e ao
retornar às baixas altitudes, seu corpo está mais
preparado e sua resistência está maior.