ARTERITES
CONCEITO
INLFAMAÇÃO VASCULAR
INFILTRAÇÃO CELULAR + MATERIAL
FIBRINÓIDE
NECROSE DA PAREDE ARTERIAL
VASCULITE
• INFLAMAÇÃO E
NECROSE QUE
SURGE NA PAREDE
DE UM VASO COM
PREJUIZO
SUBSEQUENTE DA
CIRCULAÇÃO.
ARTERITES
– ativação de complemento
– aumento da permeabilidade vascular
com deposição de complexos imunes
nas paredes dos vasos
– atração de polimorfonucleares
– Outros mediadores inflamatórios com
ruptura vascular
ARTERITES
PATOLOGIA
LESÕES FOCAIS
LESÕES SISTÊMICAS
COMPROMETIMENTO INFLAMATÓRIO NÃO
UNIFORME
PADRÃO INESPECÍFICO
ARTERITES
ETIOPATOLOGIA
AÇÃO DIRETA
–
–
–
–
AGENTES FÍSICOS
SUBSTÂNCIAS IRRITANTES
IRRADIAÇÃO
TOXINA BACTERIANA
• DROGAS
–
–
–
–
MEDICAMENTOSAS – STEVEN JONHSON
TABACO – TAO
ALIMENTOS
ILÍCITAS - COCAÍNA
• AÇÃO INDIRETA REAÇÃO ANTÍGENO – AC
– ATIVAÇÃO DO COMPLEMENTO
PRIMÁRIAS
SECUNDÁRIAS
• vasculites associadas à outras doenças:
infecções, neoplasia e colagenoses
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
VASCULITES PRIMÁRIAS
 TROMBOANGEÍTE OBLITERANTE
 ARTERITE DE TAKAYASU
 ARTERITE TEMPORAL
 PANARTERITE NODOSA
 DOENÇA DE BEHÇET
 PÚRPURA DE HENOCH-SHÖNLEIN
 SÍNDROME DE CHURG-STRAUSS
 GRANULOMATOSE DE WEGENER
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
VASCULITES SECUNDÁRIAS
 VASCULITES DAS DOENÇAS DO TECIDO
CONJUNTIVO
 VASCULITES SÉPTICAS
 CRIOGLOBULINEMIAS
 VASCULITES POR HIPERSENSIBILIDADE A
DROGAS
 VASCULITES DAS NEOPLASIAS
CLASSIFICAÇÃO
CALIBRE DO VASO ACOMETIDO
GRANDE CALIBRE
ARTERITE DE TAKAYASU
ARTERITE TEMPORAL
ARTERITES GRANULOM.
CLASSIFICAÇÃO
CALIBRE DO VASO ACOMETIDO
MÉDIO CALIBRE
TROMBOANGEÍTE OBLIT.
PANARTERITE NODOSA
DOENÇA DE KAWASAKI
CLASSIFICAÇÃO
CALIBRE DO VASO ACOMETIDO
• PEQUENO CALIBRE
–
–
–
–
–
GRANULOM. DE WEGERNER
PÚRPURA H-S
VASCULITES DE NEOPLASIAS
SINDROME DE CHURG STRAUSS
POLIANGEÍTE MICRÓSCOPICA
• CAPILARITE PULMONAR (EDEMA PULMONAR)
– HIPERSENSIBILIDADE A DROGAS
Classificação das Vasculites Cutâneas
Chapel Hill Consensus Conference (1994)
Arterites de vasos de grande calibre
Arterite de células gigantes
Arterite de Takayasu
Arterites de vasos de médio calibre
Poliarterite nodosa clássica
Doença de Kawasaki
TAO
Arterites de pequenos vasos
Granulomatose de Wegener
Churg-Strauss
Poliangiite microscópica
Púrpura de Henoch-Schönlein
Vasculite crioglobulinemica
• MANIFESTAÇÕES INESPECIFICAS
–
–
–
–
–
–
FEBRE
PERDA DE PESO
FADIGA
CEFALÉIA
MIALGIA
ARTRALGIA
• MANIFESTAÇÕES SEGMENTARES
– CLAUDICAÇÃO
– NEUROPATIA
– ARTRALGIA
– ARTRITE
– MIALGIA
– MIOSITE
– TVP
– FLEBITE SUPERFICIAL MIGRATÓRIA – T.A.O
• MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS
– VASCULITE LEVEDÓIDE
– LEUCOCITOCLÁSTICA
• PÚRPURAS
• PETÉQUIAS
• URTICÁRIAS
• NODULOS SUBCUTÂNEOS – E.N
• MICROANEURISMAS
• ÚLCERAS ISQUÊMICAS
PAN
Angiografia convencional da Arteria
Mesentérica Superior
Arterite de Células Gigantes
• Polimialgia Reumática e Arterite temporal
• Granulomas
• Pacientes idosos
• Aumento de VHS
• CLAUDICAÇÃO DE MANDÍBULA
ARTERITE
TEMPORAL
• Idade > 60 anos
• Cefaléia , alterações visuais, polimialgia
reumática
• Diagnóstico:
– VHS > 50 mm
– biópsia: células gigantes
Doenca de Kawasaki
• Ocorre em crianças (1-5a)
• afetando as artérias coronárias
• Sintomas (conjuntivite, adenopatia cervical,
mucosite, exantema polimorfo)
• Para diagnóstico, deve haver febre
(mínimo 5 dias) mais 4 dos 5 criterios
Critérios (Kawasaki)
• Inflamação conjuntival bilateral
• Lesões na mucosa oral
• Eritema palmar ou plantar
• Exantema polimorfo
• linfadenopatia
Doença de Kawasaki
VASCULITES SISTÊMICAS: Doença de Kawasaki
Arterite de Takayasu
• “doença sem pulso”
• Acomete artérias do arco aórtico, especialmente as subclávias
• Mais em mulheres, em asiáticos, inicio
entre 15-30 anos.
Critérios de Ishikawa
Critério obrigatório
Idade < 40 anos no momento do diagnóstico ou no início dos
sintomas e sinais característicos ( duração > 30 dias )
Critérios Maiores
Comprometimento da artéria subclávia esquerda
estenose crítica ou obstrução da ASE proximal ( ente 1 e 3 cm
da origem da art. vertebral ).
Comprometimento do segmento médio da artéria subclávia
direita: origem da art. Vertebral até 3 cm distal.
Classificação da arterite de Takayasu
Classificação da arterite de Takayasu
I: vasos base; II: aorta; III: I+II; IV:...+ pulmonar
I: vasos base; II: aorta; III: I+II; IV:...+ pulmonar
TAO – CRITÉRIOS DIAG.
• Idade < 40 anos
• Sexo masculino
• Tabagismo
• Sinais e sintomas de Insuf. Art. Cr.
• Artérias Médio calibre: MMII e MMSS
• Fenômeno de Raynaud
• Tromboflebite migratória
DIAGNÓSTICO
LABORATORIAL
PROVAS DE FASE AGUDA (VHS, PCR, MUCOP, ELET.
PROTÉÍNAS)
HEMOGRAMA, URÉIA, CREATININA, TGO, TGP, CPK,
URINA I
EXAMES IMUNOLÓGICOS (IG G/ E/A/M; ANTICORPOS,
VDRL, COMPLEMENTO, ANCA)
TRATAMENTO
FASE AGUDA
ANTINF NÃO HORMONAIS
CORTICOSTERÓIDES
IMUNOSSUPRESSORES
• Ciclofosfamida
• Metotrexate
• Azatioprina
TRATAMENTO
FASE AGUDA
ANTICOAGULANTES E FIBRINOLÍTICOS
ANTIBIÓTICOS
ANALGÉSICOS
MEDIDAS GERAIS
TRATAMENTO
FASE CRÔNICA
VASODILATADORES E HEMORREOLÓGICOS
ANTIPLAQUETÁRIOS
ANTICORPOS MONOCLONAIS
TERAPIA VIRAL
VASCULITES
TRATAMENTO
TRATAMENTO CIRÚRGICO
TRATAMENTO ENDOVASCULAR