Hérnias da parede anterior
Maurícia Cammarota Brasília, 10/4/2011
HRAS/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
Introdução e embriologia

Disco trilaminar  embrião
tubular
– pregas cranial e caudal
– pregas laterais
– região mediana do disco  anel umbilical

Inibição do fechamento do embrião 
celosomias (hérnias ventrais)
Hérnia umbilical
Incidência  1 em 5 crianças (21%)
 maior na raça negra
84% das com peso entre 1000 e 1500g
 saco herniário: peritônio aderido à pele

Hérnia umbilical
Hérnia umbilical:

Percentagem de crianças que irá necessitar
de operação conforme o diâmetro do anel
umbilical:
– <0,5cm  42%
– 0,5 a 1,5 cm  60%
– >1,5 cm  84%
Hérnia umbilical:
quando operar?
Indicação operatória:
defeito que não está fechando

– menino ou menina?
– aspecto do anel ao exame

idade satisfatória para indicação: 3 anos
Hérnia supra-umbilical
defeito junto da cicatriz umbilical
(superior)
 orifício em fenda
 nunca se fecha espontaneamente
 corrigido cirurgicamente como a hérnia
umbilical
 indicação operatória: ao diagnóstico

Hérnia
epigástrica
defeito da linha alba
 única ou multiplas
 pequena: orifício < que 0,5cm
 nunca se fecha espontaneamente


indicação operatória: ao diagnóstico
Hérnia inguinal

processo peritônio-vaginal patente

passagem de estruturas intraabdominais para a região inguinal
Hérnia inguinal
Hérnia inguinal

abaulamento inguinal aos esforços

hérnia congênita  indireta

na criança a hérnia é quase sempre
indireta
Hérnia inguinal: incidência
varia de 0,8 a 4,4%
 é máxima no primeiro ano de vida
 no prematuro varia de 16 a 25%
 no menino é entre 3 e 10 vezes maior
que na menina

Hérnia inguinal: incidência
em 60% dos casos ocorre à direita
 em 30% dos casos ocorre à esquerda
 em 10% dos casos é bilateral

Hérnia inguinal:
Hérnia inguinal:
Hérnia inguinal:
Hérnia inguinal:
complicações

Encarceramento: (incidência  15%)
– o conteúdo do saco não pode ser reduzido
para a cavidade abdominal
– risco máximo nos primeiros 6 meses

Estrangulamento:
– há sofrimento vascular do conteúdo
herniado, podendo haver necrose
Hérnia inguinal:
diagnóstico e
tratamento
diagnóstico clínico
 diferenciar de: linfadenite inguinal,
hidrocele e escroto agudo
 palpação bilateral da região inguinal
 sempre examinar a genitália
 indicação operatória: ao diagnóstico
 o prematuro: deve ser operado antes
da alta

Hidrocele

Comunicante:
– processo peritônio-vaginal patente

Não-comunicante:
– processo peritônio-vaginal parcialmene
obliterado
 hidrocele
da vaginal
 hidrocele do cordão (cisto de cordão)
Hidrocele
Hidrocele da vaginal
Maior incidência em bebês e
no início da infância
 Freqüentemente bilateral
 Evita-se o tratamento precoce pois:

– na hidrocele da vaginal freqüentemente
ocorre reabsorção durante o primeiro ano
de vida, sem necessidade de tratamento
Hidrocele comunicante
há passagem de líquido da cavidade
abdominal para a bolsa testicular
 não se resolve espontaneamente
 o tamanho da hidrocele varia

– aumenta durante o dia
– diminui à noite

diagnóstico: clínico - transiluminação
Hidrocele tratamento

Hidrocele da vaginal:
– evita-se a indicação antes de 1 ano de
idade
– indicação operatória na criança maior
Cisto do cordão e hidrocele
comunicante:
 indicação operatória:
após o diagnóstico

Referências





TUBINO,P.; ALVES,E. - Anomalias da parede
anterior. Cadernos de cirurgia pediátrica,
fasc.4. Ed. UnB.
O’NEILL JR.,J.A - Pediatric Surgery vol.2,
págs. 1029 - 1110,5ª edição, 1998.
NETTER,F.H. - The Ciba collection of medical
illustrations, Atlas of human anatomy.
Summit, NJ,17ªed., 1994
MAKSOUD,J.G. - Cirurgia pediátrica. págs.
674 a 710, Revinter, 1998
TESTUT, L.; JACOB, O - Tratado de anatomía
topográfica, 8ªed., Salvat 1975