Prof. Paulo Dantas
INDUÇÃO DO PARTO
OBJETIVO
PRODUZIR CONTRAÇÕES
UTERINAS
COORDENADAS E
EFETIVAS QUE SEJAM
CAPAZES DE CAUSAR
APAGAMENTO E
DILATAÇÃO CERVICAL
COM POSTERIOR
EXPULSÃO DO FETO
OBJETIVO
Desencadear
contrações
uterinas
efetivas antes
do deflagrar
espontâneo
INDUÇÃO DO PARTO
ELETIVA
OU
TERAPÊUTICA
INDICAÇÕES
PRÉ-ECLÂMPSIA
PÓS-DATISMO
AMNIORREXE
CORIOAMNIONITE
INTERCORRÊNCIAS
INDICAÇÕES
CIUR
MORTE FETAL
ISOIMUNIZAÇÃO Rh
ANOMALIAS FETAIS
INCOMPATÍVEIS
CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS
MACROSSOMIA FETAL
DESPROPORÇÃO FP ABSOLUTA
CIRURGIAS GINECOLÓGICAS
EXITOSAS
CICATRIZ UTERINA SEGMENTAR
DE REPETIÇÃO
CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS
APRESENTAÇÃO FETAL ANÔMALA
PLACENTA PRÉVIA CENTRAL
SOFRIMENTO FETAL CONFIRMADO
CICATRIZ UTERINA CORPORAL
GESTAÇÃO MÚLTIPLA
COMPROMETIMENTO DE PARTES
MOLES E TUMORES PRÉVIOS
CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS
GRANDE MULTIPARIDADE
SOBREDISTENSÃO UTERINA
INTERCORRÊNCIAS
CLÍNICAS
COMPLICAÇÕES MATERNAS
ANSIEDADE MATERNA
EFEITOS COLATERAIS
INTOXICAÇÃO HÍDRICA
T P PROLONGADO
HIPERESTIMULAÇÃO
COMPLICAÇÕES MATERNAS
RUPTURA UTERINA
HEMORRAGIA PÓS-PARTO
PROCESSOS INFECCIOSOS
EMBOLIA AMNIÓTICA
ÓBITO
COMPLICAÇÕES FETO-ANEXIAIS
SOFRIMENTO FETAL
TOCOTRAUMATISMO
PREMATURIDADE
INFECÇÃO NEONATAL
ÓBITO
COMPLICAÇÕES FETO-ANEXIAIS
DPP
RUPTITA DA VASA PRÉVIA
PROLAPSO FUNICULAR
RETENÇÃOPLACENTÁRIA
OBJETIVO
PROMOVER A
DILATAÇÃO
CERVICAL E A
DESCIDA DA
APRESENTÇÃO
REQUISITOS
IDADE GESTACIONAL
CONTRA-INDICAÇÕES
TIPO DE APRESENTAÇÃO, ALTURA
CARCTERÍSTICAS CERVICAIS
REQUISITOS
APRESENTAÇÃO CEFÁLICA
FLETIDA
VITALIDADE FETAL
PRESERVADA
INDUÇÃO DO PARTO
O sucesso da indução
depende da obtenção de
contratilidade uterina e
dilatação do colo.
AVALIAÇÃO CERVICAL
ÍNDICE DE BISHOP
Parâmetros
Dilatação (cm)
Apagamento (%)
Consistência
Posição (Colo)
Plano (De Lee)
Pontos
0
1
0
1-2
0-30
40-50
Endurecido
Médio
Posterior Central
-3
-2
2
3
3-4
5/+
60-70
>70
Amolecido
Anterior
-1/0
+1/+2
ÍNDICE DE BISHOP
>= 9
Geralmente indução bem-sucedida
5-7
75% de sucesso (individualizar para preparo)
<4
Necessidade de preparo cervical
MÉTODO IDEAL ?
Ausência de efeitos adversos para mãe/feto
Amadurecimento cervical em curto período
de tempo: 12-24 horas
Não causar desconforto à mulher
Não ser invasivo, mas de fácil aplicação
Não estimular a contratilidade uterina
A ESCOLHA ?
Escore cervical
Disponibilidade dos métodos
Experiência do serviço
Características da paciente
PREPARO CERVICAL
1. Métodos Mecânicos
2. Métodos Farmacológicos
PREPARO CERVICAL
MÉTODOS
MECÂNICOS
SONDA DE FOLLEY COM BALÃO
Anti-sepsia de vagina e cérvix
Inserção do catéter acima do OI
Inflar balão com 30-50ml de solução estéril
Aguardar 24 horas ou expulsão espontânea
Pode ser realizada tração adicional
SONDA DE FOLLEY COM BALÃO
MECANISMO DE AÇÃO
Pressão direta e distensão do
segmento inferior e da cérvice
Secreção local de prostaglandinas
CONTRA-INCAÇÃO
Placenta de inserção baixa
SONDA DE FOLLEY COM BALÃO
VANTAGENS
Simplicidade
Baixo-custo
Reversibilidade
Ausência de efeitos colaterais
Não acarreta hiperestimulação uterina
Pacientes com cesárea anterior.
LAMINÁRIA
TIPOS UTILIZADOS
Laminária natural: alga higroscópica
Dilatadores higroscópicos sintéticos:
DILAPAN, LAMICEL
Diâmetro normal: 2-5 mm
O diâmetro dobra quando a laminária
é deixada no canal cervical por 12 h
DESCOLAMENTO DAS
MEMBRANAS AMNIÓTICAS
(Manobra de Hamilton ou de Coopermann)
DESCOLAMENTO DIGITAL
DAS MEMBRANAS
AMNIÓTICAS DO COLO
UTERINO E SEGMENTO
INFERIOR
(Swann, 1958)
DESCOLAMENTO DAS
MEMBRANAS AMNIÓTICAS
Promove a liberação de prostaglandina
Eficácia variável de acordo com o
escore cervical prévio
Necessária dilatação inicial
DESCOLAMENTO DAS
MEMBRANAS AMNIÓTICAS
Método fácil e seguro
Baixo custo financeiro
Pacientes não internadas
Não há efeitos colaterais
AMNIOTOMIA
AUMENTO DA PRODUÇÃO LOCAL DE
PROSTAGLANDINA
Elevada freqüência de
desencadeamento do trabalho de parto
quando Bishop > 9
AMNIOTOMIA
LIMITAÇÕES
Corioamnionite
Associação com DIPs
Risco de prolapso do cordão
INDUÇÃO DO PARTO
MÉTODOS
FARMACOLÓGICOS
MISOPROSTOL
PROSTAGLANDINA SINTÉTICA E1
Via: Cervical, Vaginal, SL
200 E 25 mcg.
MISOPROSTOL
POSOLOGIA
25 mcg 6/6 h
Vaginal
Sub-lingual
MISOPROSTOL SUB-LINGUAL
AUSÊNCIA PASSAGEM HEPÁTICA
SUPRIMENTO SANGUÍNEO
PH CAVIDADE BUCAL
(Tang et al., 2002)
MISOPROSTOL
VANTAGENS
Baixo custo
Elevada eficácia
Facilidades de administração
MISOPROSTOL
LIMITAÇÕES
Cesárea anterior
ainda não está bem estabelecido
(2 casos de ruptura uterina / Wing, 1998)
DINOPROSTONE
PgE2 (GEL)
Intravaginal ou Intracervical
Seguro e eficaz
Alto custo
HIALURONIDASE
Injeção intra-cervical
20.000 unidades
Preparo do colo
OCITOCINA
Ampola de Ocitocina = 5UI
½ ampola em 500ml de SG = 5mUI/ml
1 ml = 20 gotas
4 gotas = 1 mUI
1-2 mUI/minuto (4-8 gotas/minuto)
IDEAL = BOMBA DE INFUSÃO
OCITOCINA
Reavaliar dinâmica uterina
Incrementos progressivos
Ingestão de líquidos
Monitorizar diurese
Vitalidade fetal
OCITOCINA
LIMITAÇÕES
Sucesso relacionado
ao escore cervical
ESTÍMULOS NATURAIS
Acupuntura
Enemas
Estímulo do mamilo
Relação sexual
SITUAÇÕES
ESPECIAIS
CESÁREA ANTERIOR
Doses fisiológicas de Ocitocina
Cuidados de monitorização
Métodos mecânicos
Misoprostol ?
SITUAÇÕES ESPECIAIS
PREMATURIDADE
Podem ser necessárias doses mais
altas de ocitocina
POLIDRÂMNIO
Recomendável amniotomia precoce
CESÁREA ELETIVA
Bishop desfavorável
Sofrimento fetal
Iteratividade
Apresentações anômalas
CUIDADOS
Segmento inferior inadequado
Sangramento mais intenso
Extração mais difícil
Incisão vertical (Kronig)
Escoamento do líquido amniótico
CESÁREA
Vitalidade fetal comprometida
Apresentações anômalas
Urgência ou Emergência
Macrossomia
Iteratividade
SEM INDICAÇÃO PARA CESÁREA
Método de indução ?
Preparo cervical
Bishop > 9
Descolar membranas
Indução com ocitocina
SEM INDICAÇÃO PARA CESÁREA
Bishop > 4 e < 9
Descolar membranas
Preparo cervical
Ocitocina: Antecedentes de parto
vaginal , sem cicatriz de
cesárea.
SEM INDICAÇÃO PARA CESÁREA
Bishop < 4
Preparo cervical prévio