Liga de Acupuntura da FCMSCSP
Agosto/2009
Marcus e Cristina Pai
Definição

“ Experiência sensitiva e emocional
desagradável associada ou descrita
em termos de lesão tecidual ”
IASP - 1979
 Mecanismo
protetor que induz a
reação do indivíduo para remover o
estímulo doloroso e garantir a
sobrevivência.
Dor ≠ Nocicepção
Comportamento doloroso
Sofrimento
Dor
Nocicepção
Nocicepção

Atividade induzida nas vias nociceptivas por
um estímulo nociceptivo.
Dor = Nocicepção + Componente Subjetivo
Atividade das
vias nociceptivas
Afetiva e emocional
Processamento da Nocicepção
Transdução – detecção do evento
Transmissão – transporte do sinal
Modulação – interação de fenômenos
resultando em modificação da mensagem
por outra atividade no corpo, quer no SNP
quer no SNC
Percepção – concepção de que a sensação
é dolorosa
A experiência dolorosa

A percepção de dor varia entre os indivíduos

A experiência dolorosa é um reflexo da:
 Magnitude do estímulo
 Emoções
 Habilidade de entender e compreender suas causas e
conseqüências
 Experiências e lembranças passadas
 Raça, cultura
Dor aguda x dor crônica
Dor aguda
Trauma
 Póscirúrgico
 Cefaléia
aguda
 Outros

Dor crônica
3 a 6 meses
•
•
•
•
•
•
Osteoartrite
Dor lombar
crônica
Cefaléia crônica
Dor neuropática
Dor visceral
crônica
Outros
Dor
Aguda
Crônica
Função
Alerta
Sofrimento e incapacidade
Delineação
Precisa
Incerta
Remoção da causa
Eficaz
Insatisfatória
Anormalidades motoras
Intensas
Marcantes
Anormalidades psíquicas
Variáveis
Marcantes
Origem da dor

Nociceptiva
 Somática
 Visceral
Neuropática
 Psicogênica

A dor frequentemente é mista
 Aguda, Crônica, Agudização, Aguda
Recidivante

Etiologia da dor


FÍSICA
 Dor por nocicepção – doenças inflamatórias,
degenerativas, constitucionais, câncer,
traumatismos, isquêmicas
 Dor por desaferentação – comprometimento
anatômico ou funcional do SNP e SNC
PSÍQUICA
 Anormalidades psiquiátricas – depressão
 Doenças psicoorgânicas – culpa, punição

SOCIAL: Custo social, litígios, conflitos

POLÍTICA: Terror, tortura
Síndromes dolorosas


Repercussões resultantes da dor – FÍSICAS
SOMÁTICAS
 Ativas – Sd. Dolorosa Miofascial (SDM), fibromialgia
 Passivas – imobilismo, embolias pulmonares,
amiotrofias, retrações musculotendíneas
 Outras – perspiração, perfusão tegumentar,
piloereção, temperatura corpórea, atrofias etc.

VISCERAIS
 Alt. hemodinâmicas, gastrointestinais, urológicas e
neuroendócrinas (HAD, ACTH, MSH, betaendorfinas)
Repercussões resultantes da dor

PSÍQUICAS
 Ansiedade, fobias, depressão, hostilidade

SOCIAIS
 Profissionais, lazer, sexual, sono, humor,
apetite, relacionamento interpessoal e social
COMPORTAMENTO DOLOROSO
Dor ≠ Nocicepção
Comportamento doloroso
Sofrimento
Dor
Nocicepção
Avaliação clínica da dor

Sintoma
Anamnese
80%
 Exame físico
 Exames complementares
Doença

20%
Dor










1) Início
2) Localização
3) Duração
4) Frequência
5) Caráter
6) Ritmo
7) Irradiação
8) Fatores de melhora
9) Fatores de piora
10) Fatores associados
Avaliação do doente com dor
Exame físico geral
 Exame físico especial
 Exame neurológico

Dor referida




Dor iniciada em órgãos viscerais
Percebida em área diferente do evento
algésico inicial
Localizada na superfície do corpo
Localização imprecisa
•Exemplo:
angina, geralmente
sentida na parede
torácica superior e braço
esquerdo
Síndrome dolorosa miofascial
Uma das causas mais comuns de dor
musculoesquelético
 Acomete músculos, tecido conectivo e
fáscias, principalmente na região
cervical, cintura escapular e região
lombar
 A dor e incapacidade geradas pelas
SDMs podem ser bastante significativas

Síndrome dolorosa miofascial

Condição dolorosa muscular regional,
com ocorrência de:
 Bandas musculares tensas palpáveis,
 Pontos Gatilhos (PGs), pontos dolorosos que
quando estimulados por palpação digital ou
durante punção localizada com agulha,
ocasionam dor localmente ou referida à
distância.

O twitch response induzido pela
palpação ou punção do PG é
característico da SDM
Síndrome dolorosa miofascial





Dor difusa em um músculo ou grupo de
músculos
Dor regional em peso, queimor ou
latejamento, surtos de dor e referência de
dor à distância (queixas de parestesias às
vezes, sem padrão neuropático)
Banda muscular tensa palpável contendo
PGs
Reprodução das queixas durante a
compressão do ponto miálgico
Alívio da dor após estiramento muscular ou
após a infiltração do ponto sensível
Sd. Fibromiálgica









Dor generalizada com início insidioso
Crônica
Latim: Fibro = tecido fibroso, ligamentos,
tendões, fáscias
Grego: Mio = tecido muscular, Algos = dor,
Ia = condição
Mais frequente no sexo feminino
Geralmente associado à fadiga, rigidez
articular, parestesias
Outros sintomas que podem estar presentes:
insônia, cefaléia, hipotensão arterial,
depressão, etc
Pode haver pontos-gatilhos
Usualmente simétrica
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tender points
Dor neuropática

“Dor iniciada ou causada pela lesão
primária ou disfunção dos sistema(s)
nervoso” que em condições normais
transmitem informação nociceptiva ao
SNC
Dor neuropática
Dor em choque, queimadura
 Pode vir acompanhada comumente
com:

 Alodínia
 Hiperestesia/hipoestesia
 Hiperalgesia/hipoalgesia
 Parestesia
 Anestesia
 Diminuição da força muscular
Dermátomos
Referências bibliográficas

Dor: Manual para o Clínico
 Dr Manoel Jacobsen Teixeira

Apostila de Workshop (CEIMEC)
 Tratamento da dor miofascial e fibromialgia
 Tratamento da dor crônica e aguda