Introdução à Medicina
Introdução à Medicina
2004-2005
Meta-análises em
Medicina Dentária
(3ª Apresentação)
Regente: Prof. Dr Altamiro P.
Docente : Dra. Cristina Santos
Turma 20
Introdução à Medicina
Introdução
Introdução à Medicina
Definição de
meta-análise
Introdução à Medicina
 Método quantitativo que combina estudos
independentes, sintetizando resumos e conclusões que poderão
levar ao planeamento de novos estudos ou serem utilizados para
avaliar a eficiência terapêutica, entre outros.
 Utilizada na tentativa de alcançar uma maior objectividade,
precisão e generalização, ao incluir todos os estudos de maior
qualidade aquando da pesquisa sobre o tópico em estudo.
 É um método estatístico utilizado na revisão sistemática para
integrar os resultados dos estudos incluídos, de forma a estimar a
fiabilidade e o efeito geral do estudo.
www.pubmed.com
www.cirem.org.uk/definitions.html
www.nsc.nhs.uk/glossary/glossary_main.htm
www.socialpolicy.ca/m.htm
Introdução à Medicina
 Avaliação organizada, estruturada e sistemática de um
problema com interesse usando informação proveniente de
trabalhos independentes e relevantes. Inclui uma
componente quantitativa e outra qualitativa.
 É uma pesquisa sobre uma pesquisa, olhando para
diferentes pessoas ou instituições que publicaram artigos
sobre o mesmo tópico. O peso das conclusões retiradas será
maior numa meta análise, dado o número de estudos
reunidos ser elevado.
www.health.gov.au/pbs/pubs/pharmpac/glossary/gm.htmloss
filebox.vt.edu/users/mhanton/september_24.htm
Introdução à Medicina
História das
meta-análises
Introdução à Medicina
•
A primeira meta -análise foi publicada em 1904 no BMJ
(Pearson, 1094) e sintetizava resultados de apenas dois
estudos, no entanto, o termo meta análise surge pela
primeira vez em 1976, em artigo da revista Educational
Research (Glass, 1976).
• Apareceu em1970 em Medicina Dentária.
• A era das revisões sistemáticas com meta análises na
área de saúde consolidou-se no final da década de 80
com a publicação do livro Effective Care During
Pregnancy and Childbirth (Chalmers, 1989).
• Em 1992 foi fundado o Centro Cochrane do Reino
Unido, dando início à Colaboração Cochrane que veio
facilitar e disseminar revisões sistemáticas com meta
análise.
Introdução à Medicina
Revisão
sistemática/
Meta-análise
Introdução à Medicina
Revisão sistemática?
– Revisão planejada para responder a uma pergunta
específica.
– Utiliza métodos explícitos e sistemáticos para
identificar, seleccionar e avaliar criticamente os estudos,
reunindo e analisando os dados incluídos na revisão.
– Os métodos estatísticos (meta análise) podem ou não ser
utilizados na análise e na síntese dos resultados dos
estudos incluídos.
Meta análise?
– Método estatístico utilizado na revisão sistemática para
integrar os resultados dos estudos incluídos.
Introdução à Medicina
Introdução Do Artigo
Estrutura:
- Origem do termo meta-análise;
- Definição meta-análise;
- Pequena introdução Histórica;
- Aplicação e sua importância na Medicina
- Definição objectivo;
Introdução à Medicina
Metodologia
Introdução à Medicina
• Inicialmente utilizou-se o termo “Dentistry”.
 Search
#1
Most Recent Queries
Search Dentistry
Result
250832
• Tentamos refinar a nossa pesquisa, introduzindo “Dentistry”
como Termo Mesh.
 Search
#2
Most Recent Queries
Search Dentistry Field: MeSH Terms
Result
241016
Introdução à Medicina
• Como o que nos interessava era só meta-análises , limitámos
a nossa pesquisa a este tipo de publicação.
· Search
#3
Most Recent Queries
Search Dentistry Field: MeSH Terms,
Limits: Meta-Analysis
Result
214
• A pesquisa anterior, pode ser complementada com Jornais de
Medicina Dentária, excluíndo o termo “Dentistry”.
 Search
#4
Most Recent Queries
Search Field: All Fields, Limits: MetaAnalysis, Dental journals
Result
282
Introdução à Medicina
• Fizemos a intersecção entre a pesquisa #3 e #4.
 Search
#5
Most Recent Queries
Search #3 AND #4
Result
198
• Os artigos não comuns foram também calculados através de
duas pesquisas, a fim de analisarmos e seleccionarmos os
artigos. - #3 NOT #4 e #4 NOT #3
 Search
#6
 Search
#7
Most Recent Queries
Search #3 NOT #4
Most Recent Queries
Search #4 NOT #3
Result
16
Result
84
Introdução à Medicina
• Uma vez que o termo meta-análise não se encontrava definido antes de
1970,efectuámos uma pesquisa com limitação da data de publicação dos
artigos, para constatar que este tipo de publicação ainda não era assim
classificado, o que foi confirmado com o resultado da pesquisa.
 Search
#8
Most Recent Queries
Search dentistry Field: MeSH Terms, Limits:
Publication Date to 1970, Meta-Analysis
Result
0
•Nesta sequência, para obtermos as metanálises que erradamente foram
classificadas como revisões sistemáticas, antes de 1970, realizamos uma
pesquisa utilizando o limite “Review” e a “Data de publicação”
 Search
#9
Most Recent Queries
Search dental Field: All Fields, Limits: MetaAnalysis
Result
192
Introdução à Medicina
•No sentido de aumentar a sensibilidade da nossa busca foram ainda
feitas mais pesquisas, nas quais utilizámos o termo “Dental”e
a restrição às meta-análises.

Search
#10
Most Recent Queries
Search dental Field: All Fields, Limits: Meta-Analysis
Result
206
•Reunião das pesquisas #3 e #4.

Search
#11
Most Recent Queries
Search #3 OR #4 Limits: Meta-Analysis
Result
298
Introdução à Medicina
•Com o objectivo de ver se os artigos que obtivemos na pesquisa
anterior eram comuns aos que obtivemos na pesquisa com o termo
“Dental” decidimos interceptá-las.

Search
#12
Most Recent Queries
Search #11 AND #10 Limits: Meta-Analysis
Result
176
•Os artigos não comuns foram também calculados, com o intuito de
analisarmos e seleccionarmos os artigos.

Search
#13
Most Recent Queries
Search #10 NOT (#10 AND #11) Limits: MetaAnalysis
Result
30
Introdução à Medicina
População Alvo?
Resposta:
306 Artigos
Introdução à Medicina
Resultados
Introdução à Medicina
Tabela 1: Formato das meta-análises
Formato do artigo
Nº de Artigos
%
Full Text
84
23,7
Abstract
218
61,4
Missing
53
14,9
Total
355
100,0
Introdução à Medicina
120
100
Frequency
80
60
40
20
0
1989
1992
1995
1998
2001
2004
Ano da publicação
Gráfico 1: Evolução do número de meta-análises publicadas entre 1989 e 2004.
Introdução à Medicina
25
EUA
20
n.º de artigos
Inglaterra
15
Holanda
Itália
10
Suécia
Suiça
5
Canadá
Outros
0
1990
1992
1994
1996
1998
Tempo (anos)
2000
2002
Gráfico 2: Número de artigos publicados por ano em cada país.
2004
Introdução à Medicina
50
40
Count
30
20
10
0
cirurgia
odontologia
periodontologia
outros
saúde oral
ortodontologia
pediatria dentária
Área da medicina dentária
Gráfico 3: Número de meta-análises de medicina dentária publicadas po
área.
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Tabela 2: Área de Medicina Dentária com maior número de artigos publicados por
ano.
Ano de
publicação
Área de Medicina Dentária
Número de artigos
1991
Ortodontologia
2
1992
Saúde oral
1
1993
Periodontologia
2
1994
Cirurgia
Saúde oral
2
1995
Periodontologia
1
1996
Saúde oral
2
1997
Cirurgia
4
1998
Periodontologia
3
1999
Ortodontologia
2
2000
Periodontologia
Pediatria dentária
2
2001
Periodontologia
4
2002
Periodontologia
6
2003
Periodontologia
13
2004
Odontologia
12
Introdução à Medicina
Tabela 3: Número de meta-análises de cada área de Medicina Dentária publicadas em cada
país.
Odontologia
Periondotologia
Cirurgia
Nº de
artigos
Nº de dentistas
de cada país
Ratio
(Nº de artigos
por Dentistas
%)
Nº de
artigos
Nº de dentistas
de cada país
Ratio
(Nº de artigos
por Dentistas %)
Nº de
artigos
Nº de dentistas
de cada país
Ratio
(Nº de artigos
por Dentistas %)
EUA
4
357240
0.0011
20
357240
0.0056
10
357240
0.0028
Inglaterra
1
21320
0.0047
2
21320
0.0094
2
21320
0.0094
Itália
2
33916
0.0060
3
33916
0.0088
3
33916
0.0088
Canadá
0
.............
...........
1
29820
0.0034
0
..........
..........
Holanda
1
7511
0.013
1
7511
0.013
1
7511
0.013
Suécia
5
7730
0.065
2
7730
0.026
0
.........
.........
Introdução à Medicina
Tabela 3: Número de meta-análises de cada área de Medicina Dentária publicadas
em cada país.
Saúde oral
Nº de
arti
gos
EUA
8
Ortodontologia
Nº de dentistas
de
cada
país
Ratio
(Nº de artigos
por
Dentista
s %)
Nº de
Nº de dentistas de
cada país
Ratio
(Nº de artigos
por
Dentista
s %)
357240
0.0022
3
357240
8.4 X10 -4
arti
gos
0
Inglaterra
7
21320
0.033
2
21320
0,0094
Itália
0
..............
...............
0
……………
………….
Canadá
0
..............
...............
1
29820
0,0034
Holanda
0
..............
...............
3
7511
0,040
Suécia
0
..............
...............
0-
……………
………….
Introdução à Medicina
Tabela 3: Número de meta-análises de cada área de Medicina Dentária
publicadas em cada país.
Pediatria Dentária
EUA
Nº de artigos
Nº de dentistas de cada país
Ratio
(Nº de artigos por Dentistas
%)
2
357240
5,6e-4
3
21320
0.014
0
33916
………….
0
29820
………….
0
7511
………….
0
7730
………….
Inglaterra
Itália
Canadá
Holanda
Suécia
Introdução à Medicina
Tabela 4: Instituições com maior número de meta-análises publicadas
Nome da instituição
Frequência (n.º de
meta-análises)
University of Nijmegen
9
School of dentistry, University of North
Carolina
7
Harvard School of Public Health
6
University of Dental Science, University of
Melbourne
4
School of Dentistry, University of Michigan
4
University of Bergen
4
University Dental Hospital of Manchester
4
University of Medicine and Dentistry of new
Jersey
4
Introdução à Medicina
Tabela 5: Instituições que mais meta-análises publicaram por ano
Ano
Instituição
Nº de art.
1990
-School of Dentistry of North Carolina
-School of Dentistry, University of North Carolina
1
1991
-UMDS, Guy's Hospital
2
1992
-Abteilung fur Praventivzahnmedizin, Parodontologie und Kariologie,
Zahnarztiliches Institut, Universitat Zurich
-Harvard School of Dental Medicine
-Harvard School of Public Health
-School of Dentistry, University of Washington
-Wellington Area Health Board
2
1993
-Clinical Dental Legal Liaison, Colgate-Palmolive Technology Center
-Harvard School of Public Health
-School of Dental Science, University of Melbourne
-School of Dentistry, University of Granada
-University of Nebraska Medical Center, College of Dentistry
-University of Nijmegen
2
1994
-University of Nijmegen
3
1995
-School of Dental Medicine, University of New York
2
1996
-University of Bergen
2
Introdução à Medicina
Ano
Instituição
Nº de art.
1997
-University Dental Hospital of Manchester
3
1998
-Birmingham School of Dentistry,University of Alabama
2
1999
-School of Dentistry, University of Michigan
2
2000
-Dental School, University of Maryland
2
2001
-Baylor College of Dentistry Texas
2
2002
-University of North California
-University of Medicine and Dentistry of New Jersey
2
2003
-Forsyth Institute
3
2004
-School of Dental Medicine, University of Berne
-University of Otago
2
Introdução à Medicina
Tabela 6: Revistas com mais meta-análises publicadas entre 1990 e 2004
Nome da revista
Rankin
g
Factor de
impacto
N.º de artigos
Journal Clinical Periodontology
6º
1.582
23
Journal of Periodontology
7º
1.490
22
Community Dentistry Oral Epidemiology
19º
1.100
20
British Dental Journal
36º
0.669
14
Journal of Prosthetic Dentistry
44º
0.527
14
Introdução à Medicina
Tabela 7: Revista que publicou maior número de meta-análises por ano
Ano de
publicação
Revista que publicou maior número de artigos
Número
de artigos
1990
Dental Materials: Official Publication of the Academy of Dental Materials
2
1991
Journal Dental Research
2
1992
Journal Clinical Periodontology
4
1993
Community Dentistry Oral Epidemiology
4
1994
Community Dentistry Oral Epidemiology
6
1995
International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry
Journal Dental Research
Oral surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral radiology and Ododontics
2
1996
Community Dentistry Oral Epidemiology
4
1997
Journal of Dentistry
4
1998
Journal of Prosthetic Dentistry
5
1999
Journal of Periodontology
2
2000
International Journal of Prosthodontics
Journal of Public Health Dentistry
3
2001
Journal American Dental Association
3
2002
Journal Clinical Periodontology
7
2003
Annals of Periodontology/ The American Academy of Periodontology
9
2004
Cochrane Database of Systematic Reviews
4
Introdução à Medicina
Tabela 8: Revista com maior número de meta-análises publicadas por país.
País
Revista
Nº de Artigos
-Annals of Periodontology
-Journal Clinical Periodontology
-Journal of Periodontology
-Journal of Prosthetic Dentistry
11
9
11
11
-British Dental Journal
11
-Journal of Dental Research
7
Itália
-Journal of Clinical Periodontology
4
Suiça
-Clinical Oral Implants Research
-Community Dentistry Oral Epidemiology
-Schweiz Monatsschr Zahnmed
3
2
2
Canadá
-American Journal of Ortodontics and Dentalfacial Orthopedics
3
Suécia
-Acta Odontologica Scandinavica
-Cochrane Database Systematic Review
-European Journal of Oral Science
2
2
2
EUA
Inglaterra
Holanda
Introdução à Medicina
Critérios de Qualidade
Questionário:
•Is there evidence of a working protocol?
•Are literature search strategies explicitly described?
•Are inclusion and exclusion criteria specified and all included and
excluded papers listed?
•Are visual displays and tests of homogeneity done?
•Are appropriate statistics and sensitivity analyses done?
•If pooled analysis shows significant differences, has possible
publication bias been addressed?
•Are conclusions drawn for treatment recommendations and future
research?
L’Abbe KA, Detsky AS, O’Rourke K. Meta-analysis in clinical research. Ann Intern Med 1987;107:224233.
Introdução à Medicina
• Para cada questão a resposta foi codificada como:
•
1 – sim
•
2 – não
• Artigos seleccionados, segundo o seu formato ( full text) e
•
•
•
•
disponibilidade on-line (não foram necessários adquirir em
troca de valor monetário);
Amostra: 16 artigos;
quantas e que percentagem de metanálises cumpriram cada
um destes critérios
quantas (%) cumpriram todos os critérios.
Foram definidas sete variáveis (uma para cada questão),
bem como a identificação do artigo pelo seu nº na Medline;
Introdução à Medicina
Base de dados – Inquéritos
Idade: ______
2. Sexo: Feminino _____
Masculino _____
3. Ano em que acabou o curso: ________
(se ainda não acabou que ano frequenta ______ )
4. Sabe o que é uma Meta-análise? Sim _____
Não _____
5. Já utilizou estudos de Meta-análise? Sim _____
Não _____
6. Considera importantes estudos de Meta-análise na sua actividade
profissional?
Sim _____
Não _____
Introdução à Medicina
O que falta fazer?
- Discussão dos Resultados *****
- Abstract (Artigo) ****
- Completar a página Web ***
- Analisar os resultados das bases de dados:**
Inquéritos e Critérios de Qualidade
Introdução à Medicina
Dúvidas a colocar ao Professor
Altamiro!
• Na secção dos resultados do artigo, quais
são os melhores gráficos e as melhores
tabelas a incluir?
• Será que há tabelas que podem ser
compiladas?