FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE
Departamento de Ciências Fisiológicas – DCF Setor de Farmacologia
FARMACOLOGIA BÁSICA DOS DIURÉTICOS
Prof. Fernando Amarante Silva
DIURÉTICOS
Ca
1- Acetazolamida
2- Diurético osmótico
3- Diurético de alça
4- Tiazídico
5- Antag. da aldosterona
6- Antag. do ADH
Katzung/98
DIURÉTICOS - CLASSIFICAÇÃO
DE ACORDO C/A EXCREÇÃO DE SÓDIO
I - Alta eficácia (>15%) (de alça)
Ac. Etacrínico
Sulfamídicos (furosemida, bumetanida, piretanida)
II – Eficácia média (5-10%)
Tiazídicos (clorotiazida, renzotiazida, hidroclortiazida)
III – Fracos ou adjuntivos (<5%)
Xantinas = (ação dilatadora da arteríola aferente e t. proximal)
Agentes osmóticos = manitol
Poupadores de potássio = (final t.distal de Na - K/H)
Antagonista da aldosterona = espirolactona
Triantereno e amilorida
DIURÉTICOS de ALÇA
ALTA EFICÁCIA (>15%)
Sulfamídicos (furosemida, bumetanida, piretanida)
MECANISMO = inibição do sistema de contra corrente
INDICAÇÕES =
Edema agudo de pulmão
Hipercalemia
Insuficiência Renal Aguda
Dose ecessiva de Ânions = Br; F; I
TOXICIDADE =
Alcalose Metabólica Hipocalêmica
Ototoxicidade (reversível)
Hiperuricemia = gota < reabs. de ac.úrico t.proximal
Reações alérgicas
DIURÉTICOS - TIAZÍDICOS
II – EFICÁCIA MÉDIA (5-10%)
Tiazídicos (clorotiazida, renzotiazida, hidroclortiazida)
MECANISMO = ( - ) reabs. de NaCl no TCD e TP porção
terminal. (+) a reabsorção de Ca no TCD (modulado/HPT)
INDICAÇÕES = ICC; hipertensão;
Nefrolitíase devido a hipercalciúria idiopática
Diabete insípido nefrogênica
TOXICIDADE = Alcalose metabólica hipocalêmica
hiperglicemia = (-) lib. de insulina e aprov. da glicose
hiperlipidemia = (+) 5-15% do colesterol sérico e (+)
LDL
DIURÉTICOS - OSMÓTICOS
III – FRACOS OU ADJUNTIVOS (<5%)
Agentes osmóticos = manitol
MECANISMO = são filtrados e ñ/reabsorvidos
INDICAÇÕES = 1- (+) volume urinário para impedir anúria
em casos que a hemodinâmica do rim está comprometida;
2- redução da pressão intracraniana e intra-ocular, pela
diurese hídrica
TOXICIDADE = 1- expansão do volume extracelular, por
extrair água dos compartimentos intracelulares;
2- desidratação e hipernatremia, com uso excessivo.
DIURÉTICOS – POUPADORES DE POTÁSSIO
III – FRACOS OU ADJUNTIVOS (<5%)
Poupadores de potássio = (final t.distal de Na - K/H)
1-Espirolactona = antagonista competitivos da
aldosterona
2- Triantereno e amilorida = (-) do transporte de Na
pelos canais da membrana luminal.
INDICAÇÕES = 1- excesso de mineralocorticóides devido
hipersecreção primária (sind. de Conn)
2- aldosteronismo secundário em conseqüência de ICC,
cirrose hepática, síndrome nefrótica.
TOXICIDADE = 1- hipercalemia
2- acidose metabólica hiperclorêmica
3- ginecomastia, por serem esteróides
DIURÉTICOS – PADRÕES ELETROLÍTICOS
DROGAS
NaCl
NaHCO³
K
Inib. da Anidrase
+
+++
+
Diuréticos de Alça
++++
_
+
++
+/-
+
++++++
+
++
+
_
_
Tiazídicos
De alça + tiazídicos
Poupadoras de K
DIURÉTICOS – doses padrões de referência
DROGAS
Inib. da Anidrase:
Acetazolamida (Diamox e G)
Diclorofenamida (Daranide)
Diuréticos de Alça:
Bumetanida (Bumex)
Ác. Etacrínico (Edecrin)
Furosemida (Lasix e G)
Tiazídicos:
Benzotiazida (Exna)
Clorotiazida (Diuril e G)
Hidroclorotiazida (Esidrex e G)
dose
posologia
1-4 x/dia
250mg
50mg
0,5-2mg
50-200mg
2,5-20mg
25-100mg
0,5-1mg
25-100mg
Única ou
em duas
tomadas
2 x/dia
2 x/dia
única
DIURÉTICOS – doses padrões de referência
Drogas
Nome com.
Poupadores de K
+
Prep/posologia
1-4 x/dia
hidroclorotiazida
Espirolactona
Triantereno
Amilorida
Osmótico:
Aldactone
Dyazide
Moduretic
Manitol
25/25mg
50/25mg
5/50mg (1 x/dia)
12,5g EV
(vol. urinário)
1-2g/kg
(Pr.intracraniana
e intra-ocular)
Leitura recomendada
Cintra do Prado, F.; Ramos, J.; Ribeiro do Valle, J.. Editoria – Borges, D.R. e
Rothschild, A.. Atualização Terapêutica. 20 ed. São Paulo: Artes Médicas,
p 733-810. 2001.
Katzung, B. G.. Farmacologia Básica e Clínica. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, p.180-194. 1998.
Rang, P. H.; Dale, M. M. e Ritter, J. M.. Farmacologia. 4 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, p.290-304. 2001.
Estudo recomendado
SÍDROME NEFRÍTICA:
Patogenia
Diagnóstico laboratorial
Prognóstico
Tratamento