Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Histórico: 1929 - Forssmann; 1945: Zimmerman, Meyers
Indicações de acesso venoso central em pediatria: PVC, infusão
uniforme, infusão rápida, instabilidade hemodinâmica, NPT,
EXT.
Contra-indicação do acesso percutâneo: discrasias sangüíneas,
lesões cutâneas, malformações e/ou tumores cervicais ou
torácicos, RN baixo peso, insuficiência respiratória grave,
trombose venosa.
Tipos de catéter: material sintético / revestimento / flexibilidade
(cloreto de polivinil + éster ftálico; polietileno, teflon,
silastic, poliuretano) / calibre / comprimento
Considerações anatômicas: posicionamento em veia cava ou átrio
direito.
Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Considerações anatômicas:
Localização das veias
periféricas utilizadas
para introdução de
catéteres
Veia jugular interna
Veia jugular externa
Veia subclávia
Veia axilar
Veia antecubitais
Veia cefálica
Veia basílica
Veia femural
Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Disposição anatômica dos grandes vasos da região cervical em
relação às estruturas musculares e osteoarticulares
Artéria carótida interna e externa
Músculo
esternocleidomastóideo
Músculo
omohióideo
Veia jugular
externa
Veia jugular
interna
Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Projeção da veia jugular interna
sob o Triângulo de Sedellot
Veia jugular
interna
Veia inominada
Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Pontos de referência para a passagem
do cateter percutâneo pelos acessos
Anterior, Lateral e Posterior
Músculo
esternocleidomastóideo
L
P
A
Veia jugular
interna
Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Técnica de punção
da veia jugular interna
Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Técnica de punção
de veia jugular interna
pelo acesso anterior
Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Técnica de punção
da veia jugular interna
Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Pontos de referência
para punção da veia subclávia
Artéria subclávia
Veia
subclávia
Y
A
Veia inominada
Acesso supraclavicular:
YOFFA (Y)
Acesso infraclavicular:
AUBANIAC (A)
Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Posição do cateter central
Veia cava
superior
Átrio
direito
Veia cava
inverior
Cateter
Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Complicações:
1) Acidentes no procedimento:
• punção arterial
• punção pleural
• lesão dos plexos nervosos: • braquial (subclávia);
• Sind Horner (jugular posterior)
• perfuração traqueal (jugular posterior)
• lesão de ducto torácico (jugular interna esquerda)
• mal posicionamento do cateter
• trombose venosa, arritmias, perfuração miocárdica,
erro na leitura da PVC
• progressões anômalas: veia mamária, torácica interna,
ázigon (efusão peural, trombose, abscesso de parede.
• embolização por secção do cateter
• parada cardiorespiratória
Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Complicações:
2) Outros:
• hemorragia por laceração venosa
• fístula arteriovenosa iatrogênica
• osteomielita clavicular e artrite séptica
• perfuração miocárdica
3) Complicações durante a permanência do cateter:
• trombose venosa profunda
• infecção
• arritmias por troca de cateter
Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Recomendações:
• indicação criteriosa; pessoal habilitado; técnica asséptica
• na presença de quadros pulmonares puncionar lado mais
acometido
• evitar punções repetidas e intempestivas
• não reintroduzir o guia
• fixação cuidadosa na pele
• curativos diários
• suspeita de infecção:
• swab do pertuito
• hemocultura pelo cateter e por veia periférica
• na retirada - ponta para cultura
• utilizar catateres venosos pelo menor tempo necessário, de acordo
com a indicação inicial
Pressão Venosa Central
• Cateter com extremidade distal no átrio
direito (vaso central ou intra-torácico.)
• Reflete a pré-carga do VD (VE - determinante do débito cardíaco)
• Monitorização hemodinâmica (PAM /
Swan-Ganz)
IV
PVC
IV
PVC
IV
PVC
Cateterismo Venoso Percutâneo Superficial