INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
AGUDA
Danilo Bastos Pompermayer – R1
Clínica Médica – Hospital Municipal
de São José dos Pinhais
PLANO DE AULA
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EPIDEMIOLOGIA
PROBLEMAS ESPECÍFICOS
ETIOLOGIA
DEFINIÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
TRATAMENTO
PLANO DE AULA
• EPIDEMIOLOGIA
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PROBLEMAS ESPECÍFICOS
ETIOLOGIA
DEFINIÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
TRATAMENTO
EPIDEMIOLOGIA
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Idade média 72 anos
História prévia de Insuficiência Cardíaca
Fração de Ejeção
Fibrilação Atrial ou Insuf. Renal
DM
PLANO DE AULA
• EPIDEMIOLOGIA
• PROBLEMAS ESPECÍFICOS
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ETIOLOGIA
DEFINIÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
TRATAMENTO
PROBLEMAS ESPECÍFICOS
• Mudança na história natural
• Alta taxa de re-hospitalização
• Alto Custo
PLANO DE AULA
• EPIDEMIOLOGIA
• PROBLEMAS ESPECÍFICOS
• ETIOLOGIA
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DEFINIÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
TRATAMENTO
ETIOLOGIA
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Cardiopatia isquêmica – Principal causa
Disturbios do ritmo
Disfunção valvar
Doença pericárdica
Altas pressões de enchimento
Alta resistência sistêmica
PLANO DE AULA
• EPIDEMIOLOGIA
• PROBLEMAS ESPECÍFICOS
• ETIOLOGIA
• DEFINIÇÃO
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CLASSIFICAÇÃO
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
TRATAMENTO
DEFINIÇÃO
• Início rápido ou mudança clínica dos sintomas
e sinais de insuficiência cardíaca.
PLANO DE AULA
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EPIDEMIOLOGIA
PROBLEMAS ESPECÍFICOS
ETIOLOGIA
DEFINIÇÃO
• CLASSIFICAÇÃO
• DIAGNÓSTICO
• OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
• TRATAMENTO
CLASSIFICAÇÃO
• Aguda com PA elevada
• Aguda com PA normal
• Aguda com PA baixa
PLANO DE AULA
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EPIDEMIOLOGIA
PROBLEMAS ESPECÍFICOS
ETIOLOGIA
DEFINIÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
• DIAGNÓSTICO
• OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
• TRATAMENTO
DIAGNÓSTICO
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Clínica
ECG
Radiografia de tórax
Laboratoriais
Ecocardiograma
Critérios de Framingham
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM
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Critérios maiores:
a) Dispneia paroxística noturna;
b) Turgência jugular;
c) Crepitações pulmonares;
d) Cardiomegalia (à radiografia de tórax);
e) Edema agudo de pulmão;
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM
• f) Terceira bulha (galope);
• g) aumento da pressão venosa central (> 16
cm H2O no átrio direito);
• h) refluxo hepatojugular;
• i) Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias em
resposta ao tratamento.
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM
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Critérios menores:
a) Edema de tornozelos bilateral;
b) tosse noturna;
c) dispneia a esforços ordinários;
d) Hepatomegalia;
e) derrame pleural;
f) Diminuição da capacidade funcional em um
terço da máxima registrada previamente;
• g) Taquicardia (FC > 120 bpm).
PLANO DE AULA
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EPIDEMIOLOGIA
PROBLEMAS ESPECÍFICOS
ETIOLOGIA
DEFINIÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
DIAGNÓSTICO
• OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
• TRATAMENTO
OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
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1) Clínicos
a. Diminuir sinais e sintomas;
b. Diminuição de peso corporal;
c. Adequação da oxigenação (Sat O2 > 90%);
d. Manutenção da diurese adequada;
e. Melhorar a perfusão orgânica
OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
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2) Laboratoriais
a. Normalização eletrolítica;
b. Diminuição de ureia e creatinina;
c. Diminuir BNP.
• 3) Hemodinâmicos
• a. Reduzir pressões de enchimento;
• b. Otimização de débito cardíaco;
OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
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4) Desfechos
a. Redução de tempo de internação;
b. Prevenção de re-hospitalização;
c. Diminuição de mortalidade.
PLANO DE AULA
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EPIDEMIOLOGIA
PROBLEMAS ESPECÍFICOS
ETIOLOGIA
DEFINIÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
• TRATAMENTO
TRATAMENTO
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Oxigenioterapia
Analgesia
Digitálicos: Digoxina 0,25mg/dia
Beta bloqueadores: 2 grupos
– Carvedilol: Dose alvo (DA) 25/50mg (2x)
– Metoprolol: DA 200mg
TRATAMENTO
• IECA/BRA: 2 grupos
– Captopril: DA 50/100mg (3x)
– Enalapril: DA 10/20mg (2x)
– Losartan: DA 100mg (1x)
• Heparinização
– Heparina 5000Ui SC 8/8horas
TRATAMENTO
• Diuréticos
– Alça: ação rápida
• Furosemida: Dose inicial(DI) 20mg – Dose máx (DM)
240mg
– Tiazídicos: pouco úteis isoladamente
• Hidroclorotiazida: DI 25mg – DM 100mg
– Poupadores de Potássio: Ação prolongada
• Espironolactona: DI 25mg – DM 50mg
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
CRÔNICA
Tratamento
PLANO DE AULA
• TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
• TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
PLANO DE AULA
• TRATAMENTO NÃO
FARMACOLÓGICO
• TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
• Dieta
• Prevenção de fatores agravantes
– Vacinas
– Tabagismo
– AINE
– Drogas ilícitas
• Suporte psicológico
• Reabilitação cardíaca – exercícios físicos
PLANO DE AULA
• TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
• TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
• IECA
– Captopril: DI 6,25mg / DA 50mg (3x)
– Enalapril: DI 2,5mg / DA 20mg (2x)
• Betabloqueadores
– Carvedilol: DI 3,125mg / DA 25-50mg (2x)
– Metoprolol: DI 12,5mg / DA 200mg
• BRA
– Losartan: DI 25mg / DA 50-100mg
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
• Antagonista da Aldosterona
– Espironolactona 12,5 – 25mg
• Diuréticos
– Furosemida: DI 20mg / DA 240mg
– Hidroclorotiazida: DI 25mg / DA 100mg
• Digitálico
– Digoxina 0,125-0,25mg