Hospital Materno Infantil de Brasília - HMIB
Bruno Oliveira e Lima
Residente de Pediatria
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 3 de abril de 2013
“Constelação de sinais e sintomas clínicos,
incluindo um pródromo de infecção viral de
vias aéreas superiores, seguido por aumento
do esforço respiratório e sibilos em crianças
menores de 2 anos.”
Joseph J. Zorc and Caroline Breese Hall
Bronchiolitis: Recent Evidence on
Diagnosis and Management. Pediatrics
2010;125;342; originally published
online January 25, 2010;

Principal causa de internação hospitalar em
crianças menores de dois anos.

Pico de incidência entre 2 e 6 meses de vida.

Baixa mortalidade (400/ano)

Maior mortalidade entre menores de 1 ano
com comorbidades.
Infectious Agent
Occurrences
Respiratory syncytial virus
++++
Human metapneumovirus
++
Parainfluenza virus 3
++
Parainfluenza virus 1
+
Parainfluenza virus 2
+
Coronaviruses
+
Adenovirus
+
Influenza virus (A or B)
+
Mycoplasma pneumoniae
+
Enterovirus
+
Rhinovirus
+

Reprodução viral nas vias aéreas superiores.

Disseminação aos brônquios e bronquíolos.

Edema e necrose da parede brônquica.

Obstrução da luz brônquica por plugs e edema.

Reepitelização com células cubóides não ciliadas.

Resposta muscular pouco envolvida.

Alguns pacientes reagem com produção de IgE com
mecanismo similar à asma.

1 a 3 dias de tosse, coriza e febre baixa
(<38,3°C)

Evoluindo com esforço respiratório
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◦
◦
◦
Aumento da FR
Hiperinsuflação pulmonar
Retrações subcostais, intercostais, de fúrcula.
Batimento de asa de nariz
Tempo expiratório prolongado
Gemência
Hipercapnia
Hipoxemia
Apneia

A ausculta de paciente com bronquiolite pode
se apresentar de maneira extremamente
variável.
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◦
◦
Sibilos
Crepitações
Roncos
MV rude
Diminuição do MV

Malformações cardíacas e de vias aéreas

Prematuridade

Idade < 12 semanas

Displasia broncopulmonar

Doença neurológica

Imunodeficiência

Nos casos típicos de bronquiolite todos os
exames são desnecessários.
◦
◦
◦
◦
Hemograma completo
Radiografia de tórax
Oximetria de pulso/ Gasometria arterial
Pesquisas virais

Piora clínica de 5 a 7 dias.

Resolução do quadro em 12 – 15 dias.



30% dos pacientes apresentarão sintomas à
terceira semana de evolução.
10% apresentarão ainda na quarta semana.
Menores de 6 meses e com comorbidades
tendem a ter um curso clínico mais arrastado.

Baixa ingesta, letargia, toxemia e
desidratação.

Sat O2 < 95%.

Desconforto respiratório moderado/severo.

Apneia.

Dificuldade de tratamento domiciliar.




A dificuldade respiratória limita a ingesta na
maioria dos pacientes que necessitam de
internação.
Lembrar que o paciente tem necessidades
aumentadas. (febre, taquidispneia)
Pacientes podem apresentar SSIHAD – sempre
reavaliar.
Pode ser realizada VO com diminuição dos
intervalos e duração da ingesta e EV.


Obstrução nasal pode aumentar o esforço
respiratório do paciente.
A limpeza com SF ou aspiração nasal estão
indicadas.



Fontes são discordantes quanto ao ponto de
corte que indicaria O2 suplementar.
Uptodate defende que seja mantida Sat O2>
94%
Pacientes que persistem hipoxêmicos ou com
hipercapnia devem ser intubados ou
colocados em CPAP.



Em geral não são indicados.
Não alteram mortalidade, nem diminuem o
tempo de internação.
Não há evidência de que corticóides
associados a broncodilatadores sejam
efetivos.

Evidência de benefício são esporádicas.

Maioria das fontes não recomendam seu uso.

AAP defende que seja feito teste terapêutico e
que os pacientes respondedores mantenham
o uso.



Potencialmente reduz o edema e a obstrução
causada pelos plugs necróticos.
Uma metanálise (n=282) evidenciou
diminuição no tempo de internação hospitalar
(diferença na média: -1.16 dias, IC 95% -1.55
a -0.77 dias).
O mesmo estudo concluiu vantagem na
solução a 3% em relação a solução 0,9%.
Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP.
Nebulized hypertonic saline solution for acute bronchiolitis
in infants. October 2009



Outras 5 metanálises não encontraram
vantagem significativa no uso de salina a 3%
ou 0,9%
A maioria dos estudos utiliza solução a 3%.
Geralmente administrada em associação com
broncodilatadores.

Helióxido

Montelucaste

Surfactante

Ribavirina

Anticorpos específicos

FR < 70 irpm.

Estabilidade sem o uso de O2.

Capacidade dos cuidadores.

Domicílio adequado.



Vacina anual contra influenza.
Os principais vírus implicados não tem vacina
disponível.
Uso de imunobiológicos trouxe resultados
desanimadores.
A Noite Estrelada,
Vincent Van
Gogh, 1889.
Joseph J. Zorc and Caroline Breese Hall; Bronchiolitis: Recent Evidence on Diagnosis and Management.
Pediatrics 2010;125;342; originally published online January 25, 2010;

Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulized hypertonic saline solution for acute
bronchiolitis in infants. October 2009




Lara W. Johnson, Janie Robles, Amanda Hudgins, Shea Osburn, Devona Martin and Amy Thompson;
Management of Bronchiolitis in the Emergency Department: Impact of Evidence-Based Guidelines?:
Pediatrics 2013;131;S103
Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed. 2012 Saunders, An Imprint of
Elsevier
Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases,7th ed. 2009
Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier

Bronchiolitis in infants and children: Treatment; outcome; and prevention, acessado em uptodate.com

Bronchiolitis in infants and children: Clinical features and diagnosis, acessado em www.uptodate.com