BRADIARRITMIAS
Aluno: Carlos Eduardo Bobroff da Rocha
Medicina- UEL- 6º ano
- CAUSAS INTRÍNSECAS:
.Degeneração idiopática;
.IAM;
.Doenças vasculares do colágeno;
.Trauma cirúrgico;
.Doenças familiares;
.Doenças infecciosas (Chagas, endocardite);
- CAUSAS EXTRÍNSECAS:
.Síndromes mediadas autonomicamente:
 Síncope neurocardiogênica
 Hipersensibilidade carotídea
 Distúrbios situacionais (tosse, micção,...)
.Drogas: beta-bloqueadores, digitálicos, amiodarona, sotalol,
clonidina, propafenona, diltiazem, verapamil;
.Hipotireoidismo, hipotermia, distúrbios neurológicos,
distúrbios eletrolíticos;
•
Ritmos de Escape
Falha no nó sino-atrial, e um novo foco assume o ritmo.
- Ritmo Idiojuncional: junção AV assume o ritmo.
 QRS estreito e idêntico ao sinusal; FC= 40-60 bpm; onda P
pode não aparecer, ou aparecer negativa em D2, e junto ao
QRS.
- Ritmo Idioatrial: escape atrial.
 QRS estreito e idêntico ao sinusal; FC= 40-60 bpm;
intervalo PR ≥ 120 ms; onda P de morfologia diferente.
- Bradicardia Atrial Multifocal: marca-passo migratório.
 QRS estreito e idêntico ao sinusal; FC= 40-60 bpm; três ou
mais morfologias de onda P na mesma derivação.
- Ritmo Idioventricular: ramos D ou E, ou fibras Purkinje.
 QRS alargado e aberrante; FC< 40 bpm; grandes pausas
em assistolia.
•
Pausa Sinusal
Pausa na atividade sinusal superior a 1,5 vezes o ciclo PP
básico
•
Bloqueio Sino-Atrial
Bloqueio de saída da despolarização sinusal, ocorrendo
ausência de inscrição da onda P em um ciclo.
- 1º, 2º, e 3º grau;
- 2º grau:
 tipo 1 (intervalo P-P vai reduzindo-se progressivamente até
a pausa sinusal).
 tipo 2 (sem redução do intervalo P-P; relacionada à doença
do nó sinusal).
•
Doença do Nó Sinusal
Doença fibro-degenerativa que acomete o nó sinusal ou
região peri-nó.
- Forma comum é idiopática;
- Acomete mais idosos;
- Associada à taquiarritmias atriais (50%), e doença
degenerativa AV ou intraventricular (25-30%);
- Principal sintoma é síncope;
- Diagnóstico por ECG-Holter, e teste ergométrico;
- Tratamento com implante de marca-passo definitivo;
 Características:
.Bradicardia sinusal crônica inapropriada;
.Pausas sinusais longas (> 3 seg), e sem escape apropriado;
.Bloqueio sino-atrial;
.Síndrome bradicardia-taquicardia;
•
Bloqueio Atrio-Ventricular
 1º grau: intervalo PR > 200ms;
 2º grau Mobitz I: aumento progressivo do PR até P bloqueada com
redução progressiva do intervalo R-R até bloqueio; relação P e QRS
3:2, 4:3, 5:4;
 2º grau Mobitz II: sem aumento progressivo do PR antes de P
bloqueada; QRS alargado e aberrante; FC < 40 bpm; relação P e QRS
3:2, 4:3, 5:4;
 2º grau (2:1): - QRS estreito + aumento PR = benigno;
- QRS alargado + sem aumento PR = maligno;
- QRS estreito + sem aumento PR / QRS alargado + aumento de PR =
teste ergométrico, teste com atropina, EEF;
 Avançado: relação P:QRS = 3:1, 4:1;
 3º grau: completa dissociação AV; escape pode ser juncional, ou
ventricular;
•
Bloqueio do Ramo Direito
Definido pela presença de onda R’ alargada em V1 e onda S
alargadas em D1 e V6.
- Nos bloqueios incompletos, R’ e S não são alargados.
•
Bloqueio do Ramo Esquerdo
Definido pela presença de onda S alargada em V1 e onda R
alargada + ausência de onda q em D1 e V6.
- Nos bloqueios incompletos S e R não são muito alargados.
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Hemibloqueio Anterior Esquerdo
Definido por importante desvio de eixo do QRS para a
esquerda (entre -30º e -120º).
- QRS negativo em D2 e AVF, com complexo rS.
•
Hemibloqueio Posterior Esquerdo
Definido por importante desvio do eixo QRS para a direita
(+120º).
- QRS negativo e com complexo rS (D1, AVL);
- QRS positivo e com complexo qR (AVR);
•
Bloqueio Bifascicular
Associação de BRD, com HBAE ou HBPE.
- BRD + HBAE é comum;
- Pode evoluir para BAVT;
•
Bloqueio Trifascicular
- BRD + HBAE alternado com HBPE;
- BRD alternando com BRE;
- Bloqueio bifascicular + BAV 1º grau;
•
Indicações para Marca-Passo Provisório
- Bradiarritmias sintomáticas de provável localização
intra/infra-Hissiana (BAV Mobitz II, BAVT);
- Bradiarritmias sintomáticas de provável localização supraHissiana, mas não responsivas à atropina;
- Fase aguda do IAM (terapêutico/ profilático);
 Qualquer bradiarritmia sintomática não responsiva à
atropina;
 Assistolia;
 BAV de 2º grau Mobitz II;
 BAVT;
 Bloqueio trifascicular (bloqueio de ramo bilateral);
 Bloqueio bifascicular novo + BAV de 1. grau;
 BRE novo + BAV de 1º grau;
•
Indicações para Marca-Passo Definitivo
- Doença do Nó Sinusal
.Espontânea, irreversível ou induzida por fármacos necessário
e insubstituíveis, com manifestações documentadas de
síncopes, pré-síncopes ou tonturas, ou com IC relacionadas
à bradicardia;
.Com intolerância aos esforços, claramente relacionada à
incompetência cronotrópica;
- Síndrome do Seio Carotídeo
.Síncope recorrente em situações cotidianas que envolvem a
estimulação mecânica do seio carotídeo provocando
assistolia > 3 seg documentada, na ausência de
medicamentos depressores da função sinusal ou condução
AV.
- Bloqueio Intraventricular
.Bloqueio de ramo bilateral alternante documentado com
síncopes, pré-síncopes ou tonturas recorrentes;
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Indicações para Marca-Passo Definitivo
- BAV 1º grau
.Nenhuma.
- BAV 2º grau
.Permanente ou intermitente, irreversível ou causado por drogas necessárias e
insubstituíveis, independente do tipo e localização, com sintomas definidos de baixo
fluxo cerebral ou IC conseqüentes à bradicardia;
.Tipo II, com QRS largo ou infra-His, assintomático, permanente ou intermitente e
irreversível;
.Com flutter atrial ou FA, com períodos de resposta ventricular baixa, em pacientes
com sintomas definidos de baixo fluxo cerebral ou IC conseqüentes à bradicardia;
- BAV 3º grau
.Permanente ou intermitente, irreversível, de qualquer etiologia ou local, com sintomas
de hipofluxo cerebral ou IC conseqüentes à bradicardia;
.Assintomático, conseqüente à IAM, persistente > 15 dias;
.Assintomático, com QRS largo após cirurgia cardíaca, persistente > 15 dias;
.Assintomático, irreversível, com QRS largo ou infra/intra-His, ou ritmo de escape
infra-His;
.Assintomático, irreversível, QRS estreito, com indicação de antiarrítmicos depressores
do ritmo de escape;
.Adquirido, irreversível, assintomático, com FC média < 40 bpm na vigília, com pausas
> 3 seg e sem resposta adequada ao exercício;
.Irreversível, assintomático, com assistolia > 3 seg na vigília;
.Irreversível, assintomático, com cardiomegalia progressiva;
.Congênito, assintomático, com ritmo de escape de QRS largo, com cardiomegalia
progressiva ou com FC inadequada para idade;
.Adquirido, assintomático, de etiologia chagásica ou degenerativa;
.Irreversível, permanente ou intermitente, conseqüente à ablação do nó AV;
OBRIGADO