BLOQUEIO
DE
RAMO ESQUERDO
Ieda Prata Costa
Especialista em cardiologia pela SBC/AMB
Especialista em Eletrofisiologia Cardíaca pela SOBRAC/AMB
Habilitação em Estimulação Cardíaca pelo DECA/SBCCV
Serviço de Eletrofisiologia – Hospital de Messejana
[email protected]
BLOQUEIO
Atraso da
Condução
CLASSIFICAÇÃO
o
1
grau
2o grau
3o grau
incompleto
incompleto
completo
Bloqueio
de
Ramo
Esquerdo
BRE – Ativação Ventricular
Ativação Ventricular
BRE – Ativação Ventricular
3
2
1a
1
V1
V6
BRE – Ativação Ventricular
Ia
SALTO de ONDA
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS
- Duração do complexo QRS > 0,12 seg
- Complexo qrS ou QS com onda S alargada em
V1, V2
- Onda R alargada e empastada em V5, V6 e
D1.
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS
- Complexos rsR ou rR’ em V5, V6 e D1, c/ ausência
de onda q em V5, V6 e D1, podendo haver em aVL.
- Alterações do segmento ST-T e onda T negativa
e assimétrica na direção oposta ao QRS
- Tempo de Ativação Ventricular Esquerda aumentado
maior que 0,09 seg em V5 V6 D1
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
#
Onda q em aVL: 32%
#
Onda q em D1: 9%
Andrea, Eduardo M. O Eletrocardiograma e a clínica. 2004
Sodi-Palhares D, et al. Prog Cardiovasc Dis 1963;6:107
Cabrera E. Arch Inst Cardiol Méx 1953;23:441
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
V1
V6
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
Evolução Eletrocardiográfica
normal
V6
O
1 grau
O
2 grau
O
3 grau
BRE Intermitente
BRE
10 GRAU
Ausência de onda q V5 e V6
Ausência de onda r em V1
QRS <120ms
BLOQUEIO DE RAMO ALTERNANTE
BRD com BRE
o
3
o
1
BRE e Grau
Intermitente
H.V.E. em presença de B.R.E
#
Onda S de V2 + onda R de V6 > 45 mm
(Sensibilidade: 86% - Especificidade: 100%)
#
#
Crescimento de AE
Eixo elétrico do QRS > - 300
H.V.E. em presença de B.R.E
H.V.D. em presença de B.R.E
#
Desvio do eixo elétrico além de + 900
#
Onda S terminal em V5/ V6
Miocardiopatia Dilatada
CAE
CAD
BRE - HVE
HVD
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
SIGNIFICADO CLÍNICO
- BRE 30 grau
crescimento do VE : 80% casos
- HAS: causa clínica mais comum
- Doença Coronariana
- Cardiomiopatia dilatada (qualquer etiologia)
- Achado mais comum em pré-transplante cardíaco
- Fator de risco isolado para morte súbita
- Endocardite infeccicosa (indicação cirúrgica)
- Indicação para terapia de ressincronização ventricular
- IAM: 2 a 4% (pp. anterior)
péssimo prognóstico
Marcapasso Provisório – Estimulação padrão BRE
ECG Pos Ressincronização
Muito Obrigada