REVISÃO / REVIEW PAPER / REVISIÓN
Processo de trabalho do enfermeiro na estratégia saúde da família
Nurse work processon Family Health Strategy
Proceso de trabajo del enfermero en la Estrategia Salud de la Familia
Maria do Carmo de Morais Castro
Freitas
Mestranda em Enfermagem da Universidade Federal
do Piauí. Especialista em Saúde Pública, Enfermagem
Obstétrica e Gestão em Serviços e Sistemas de
Saúde. Enfermeira da Saúde da Família de Teresina e
Professora Especialista da Universidade Estadual do
Piauí. e-mail: [email protected].
Benevina Maria Vilar Teixeira Nunes
Doutora em Enfermagem. Coordenadora de
Pesquisa e Pós-Graduação da Faculdade NOVAFAPI
Professora do Programa de Pós-Graduação Mestrado
em Enfermagem da Universidade Federal do Piauí.
RESUMO
Trata-se de um estudo de revisão narrativa da literatura sobre o processo de trabalho do enfermeiro
na Estratégia Saúde da Família. Objetivou-se identificar o perfil das produções e analisar o processo
de trabalho do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família. A busca pelos artigos foi realizada na
Biblioteca Virtual de Saúde, especificamente na Base de Dados de Enfermagem (BDENF) utilizando
como descritores os termos enfermagem, Programa Saúde da Família e processo de trabalho. Após
utilização dos critérios de exclusão foram analisados onze estudos. Constatou-se que a publicação
dos estudos se deu a partir do ano de 2003, mas em maior número a partir de 2006. Frente à magnitude do trabalho do enfermeiro brasileiro na Saúde da Família, o trabalho em equipe, ainda está
em construção, e o planejamento das ações não é realizado em conjunto, o enfermeiro planeja
para cumprir as exigências, os outros profissionais da equipe têm pouco interesse em participar e a
comunidade não é orientada quanto a esse espaço de decisão no planejamento das ações. Um dos
principais desafios do caráter inovador da Estratégia Saúde da Família relaciona-se à necessidade de
se definir o perfil das competências necessário aos profissionais inseridos, sobretudo para o profissional enfermeiro.
Descritores: Enfermagem. Programa Saúde da Família. Processo de trabalho.
ABSTRACT
It’s about a narrative review study of literature about the nurse work process on Family Health Strategy. It was aimed to identify the productions profile and to analyze the nurse work process on Family
Health Strategy. The search for articles was done at Health Virtual Library, specifically at Nursing Data
Base, using as descriptors the terms nursing, Family Health Program and work process. After using
the exclusion criterion, eleven studies were analyzed. It was found that the publication of the studies
occurred from year 2003, but more in 2006. Front to the magnitude of Brazilian nurse work on Family
Health, the teamwork is still under construction, and the planning of actions is not together, the
nurse plans to accomplish the requirements, the other professionals of the team has little interest in
participating and the community is not oriented about this decision space on the actions planning.
One of the main challenges of the innovative character of Family Health Strategy is related to the
necessity to define the competences profile necessary to the professional involved, specially to the
nurse professional.
Descriptors: Nursing. Family Health Program. Work process.
RESUMEN
Submissão: 03/02/2010
Aprovação: 08/04/2010
Esto es un estudio de revisión narrativa de la literatura sobre el proceso de trabajo de la enfermera
en la Estrategia Salud de la Familia. El objetivo fue identificar el perfil de la producción y analizar el
proceso de trabajo de la enfermera en la Estrategia Salud de la Familia. La búsqueda por artículos
se llevó a cabo en la Biblioteca Virtual de Salud, específicamente en la Base de Datos de Enfermería,
utilizando como descriptores los términos enfermería, Programa de Salud de la Familia y proceso
de trabajo. Después del uso de los criterios de exclusión, once estudios fueron analizados. Fue en-
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.3, n.3, p.39-43, Jul-Ago-Set. 2010.
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Freitas, M. C. M. C.; Nunes, B. M. V. T.
contrado que la publicación de los estudios se llevó a cabo a partir del
año 2003, pero en mayor número a partir de 2006. Ante la magnitud del
trabajo de los enfermeros brasileños en la salud de la familia, el trabajo
en equipo todavía está en construcción, y la planificación de las acciones
no se realiza en conjunto, la enfermera planea para cumplir los requisitos,
los otros profesionales de la equipo tienen poco interés en participar y la
comunidad no es orientada en este espacio de decisión en la planificación
de las acciones. Uno de los principales desafíos de carácter innovador de
la Estrategia Salud de la Familia se refiere a la necesidad de definir el perfil
de las habilidades de que necesitan los profesionales implicados, especialmente para el profesional de enfermería.
Descriptores: Enfermería. Programa de Salud de la Familia. Proceso de
trabajo.
1
INTRODUÇÃO
Com a implantação do Programa Saúde da Família (PSF) no ano de
1994, o profissional enfermeiro vem assumindo um espectro variado de
atribuições dentro da Equipe de Saúde da Família (ESF) e na Unidade de
Saúde da Atenção Básica.
Nesse sentido, com a implantação do Programa surgiu um novo
mercado de trabalho para os enfermeiros e uma preocupação com a sua
capacitação profissional, fazendo com que contribuíssem para a mudança
do perfil epidemiológico do país. Assim, o enfermeiro passou a ser respeitado pelos demais profissionais da equipe de saúde, como também
conquistaram o reconhecimento do seu trabalho na sociedade (COSTA;
SILVA, 2004).
Apesar do espaço conquistado pelo enfermeiro na Atenção Básica e seu destaque na consolidação da Estratégia Saúde da Família, ainda
existem dificuldades com relação ao processo de trabalho dentro da Equipe, tornando-se um desafio para o profissional enfermeiro conciliar suas
demandas.
Conforme a Política Nacional da Atenção Básica (Portaria 648/2006),
que aborda as atribuições dos profissionais que compõem a Equipe de
Saúde da Família, são atribuições específicas do enfermeiro da Saúde da
Família: realizar consultas de enfermagem; planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as ações desenvolvidas pelos ACS; supervisionar, coordenar
e realizar atividades de educação permanente dos ACS e da equipe de
enfermagem; participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da Unidade Básica de Saúde (BRASIL, 2006).
Nesse sentido, as ações da Atenção Básica que deveriam ser realizadas pela Equipe de Saúde da Família (ESF), por meio de um trabalho
interdisciplinar, na prática essas ações são feitas de forma individualizada,
em que o enfermeiro assume a maioria das responsabilidades, inclusive o
gerenciamento da Unidade de Saúde.
O PSF constitui-se de equipes multiprofissionais que devem atuar
em uma perspectiva interdisciplinar, de forma que os membros da equi-
40
pe articulem suas práticas e saberes no enfrentamento de cada situação
identificada para propor soluções conjuntamente, inclusive com relação à
organização do serviço e participação na gerência. Assim, as ações desenvolvidas seriam de responsabilidade coletiva dos profissionais de saúde
(OLIVEIRA; SPIRI, 2006).
Entretanto, o enfermeiro é o responsável praticamente pela supervisão do trabalho da Equipe de Saúde da Família, além de conciliar essa
função com a assistência às famílias e identificar os fatores que influenciam na qualidade de vida das mesmas, visualizando as peculiaridades de
cada uma.
Nesse sentido, os enfermeiros demonstram padrões de comprometimento individual, diferente do que é preconizado no discurso desses
profissionais, que teoricamente são conscientes do processo de trabalho
em equipe (SANTOS; SOARES; CAMPOS, 2007).
Sendo assim, torna-se importante analisar o processo de trabalho
do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família a partir de estudos já realizados nesse sentido, na busca por evidências que contribuam para a discussão deste trabalho desenvolvido por milhares de enfermeiros no país.
Com base nesse contexto, questionou-se: quais as evidências da
literatura com relação ao processo de trabalho do enfermeiro na Estratégia
Saúde da Família estudadas pelos mesmos no recorte de 2000 a 2009?
Dessa forma, esse estudo tem por objetivo identificar o perfil das
produções e analisar o processo de trabalho do enfermeiro na Estratégia
Saúde da Família na produção científica nacional da enfermagem.
2
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de revisão narrativa da literatura, realizado
na base de dados da Biblioteca Virtual de Saúde, sobre o tema processo de
trabalho do enfermeiro na estratégia Saúde da Família.
A busca pelos estudos foi realizada no mês de Janeiro de 2010, a
partir dos seguintes descritores enfermagem, programa saúde da família
e processo de trabalho, no período de 2000 a 2009, recorte esse utilizado
devido ao início e término dos achados sobre o tema na referida base de
dados. Foram encontrados 35 artigos, que após avaliação crítica dos mesmos com relação à pergunta-guia do estudo, excluiu-se aqueles que não
tratavam especificamente do tema e os artigos de revisão. Assim, foram
selecionadas e analisadas 11 produções. Os dados foram coletados com
base em um formulário e a síntese dos mesmos foi organizada em um
quadro demonstrativo com as características dos estudos, em seguida
discutiu-se os resultados.
3
RESULTADOS
Os resultados foram coletados por meio do formulário, que foi
orientado pela pergunta guia, e em seguida delineou-se primeiramente
o perfil das produções científicas.
Quadro 1- Características dos estudos sobre processo de trabalho
do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família segundo o autor, ano de
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.3, n.3, p.39-43, Jul-Ago-Set. 2010.
Processo de trabalho do enfermeiro na estratégia saúde da família
Autores
Ano de
Publica
ção
2003
Revista
Objetivo do estudo
Resultados
Interface
Conhecer como ocorre a atuação do
enfermeiro no Programa de Saúde da
Família (PSF) na perspectiva da Teoria
da Contingência e correlacionar o
processo
de
trabalho
desses
profissionais com a referida teoria.
MARQUES,
Dalvani;
SILVA,
Eliete
Maria
2004
Rev
Bras
Enferm
Analisar o trabalho desenvolvido pela
enfermagem no PSF em Campinas
ERMEL, Regina
Célia;
FRACOLLI,
Lislaine
Aparecida
2006
Rev
Esc
Enferm
USP
Caracterizar o processo de trabalho
da enfermeira no PSF, identificando o
objeto, a finalidade, os meios e
instrumentos do mesmo.
SPAGNUOLO,
Regina Stella
2007
Interface
Desvelar e compreender o papel do
enfermeiro
no
exercício
da
coordenação de uma equipe no PSF.
SANTOS,
Viviane
Camargo;
SOARES, Cássia
Baldini;
CAMPOS, Célia
Maria Sivalli
2007
Rev
Esc
Enferm
USP
Compreender as características do
trabalho dos enfermeiros do PSF e a
relação entre os processos de
fortalecimento e de desgaste que
neles se expressam.
FERRAZ,
Luciana Nunes
de Sá; SANTOS,
Álvaro da Silva
2007
Saúde
Coletiva
OLIVEIRA,
Raquel
Gusmão;
MARCON,
Sonia Silva
2007
Rev
Esc
Enferm
USP
Caracterizar a atuação do enfermeiro
no Programa Saúde da Família e
demonstrar as ações que facilitam ou
dificultam a prática de acordo com as
preconizações estabelecidas pelo
Ministério da Saúde.
Conhecer a prática do trabalho
realizado
com
famílias
pelos
enfermeiros que atuam no PSF em
Maringá, Paraná.
O trabalho do enfermeiro no PSF vem se consolidando
como uma prática mais próxima das reais necessidades
da população, sinalizando para novos questionamentos
que englobam as práticas dentro da estrutura
organizacional, enfocando o profissional e sua
habilidade de percepção da instabilidade do que lhe é
apresentado por realidade.
O trabalho do enfermeiro está mais voltado para dentro
da unidade, sendo mais focalizado nos procedimentos,
a enfermeira tem sua atuação essencialmente gerencial
e ainda atua a partir da demanda que chega nas
unidades e com o que os ACS identificam.
as enfermeiras tomam como objeto de seu trabalho o
corpo individual, como finalidade a intervenção nos
perfis de desgaste dos grupos sociais e operam nesse
processo de trabalho com instrumentos tradicionais da
saúde pública, tais como a Consulta de Enfermagem e a
Visita Domiciliária. A análise dos dados mostrou ainda
que as enfermeiras do PSF em Marília/SP, ao exercitarem
sua prática, reiteram a lógica da prática clínica,
individual, curativa e atuam tomando por referência a
teoria da multicausalidade do processo saúde-doença.
Constatou-se dificuldade na condução da equipe
multiprofissional aliada à influência que a história da
enfermagem ainda tem em suas carreiras, o cotidiano
das enfermeiras apresentam seu trabalho sendo
avaliado pela produtividade em detrimento da
qualidade na medida em que se sentem muito
sobrecarregadas em relação a sua prática assistencial
(cuidado) e o tempo usado nas atividades de
coordenação.
A realização do trabalho é quase sempre o resultado da
tensão entre a realidade social e de saúde encontrada
nos territórios e a imposição de metas que não dão
conta dos problemas trazidos pela população. A
organização do trabalho coloca os trabalhadores diante
do desafio de cumprir as metas, participar das reuniões
e ao mesmo tempo atender os imprevistos, que vão
desde demandas por respostas a problemas que
extrapolam os programas previstos para os usuários, até
demandas administrativas que muitas vezes extrapolam
as funções previamente estipuladas para os
trabalhadores.
84% dos enfermeiros conhecem todas as preconizações
do Ministério da Saúde, no entanto não conseguem
executar todas devido à falta de controle social e por
assumirem responsabilidades e funções além dos
recursos disponíveis para sua prática.
SCHIMITH,
Maria Denise;
LIMA,
Maria
Alice Dias da
Silva
2008
Rev.
enferm.
UERJ
Analisar o processo de trabalho do
enfermeiro inserido em uma equipe
de saúde da família.
RODRIGUES,
Luciane
Cristine Ribeiro
2008
Interface
Reconhecer as práticas desenvolvidas
pelo enfermeiro no Programa Saúde
da Família e compreender as práticas
do profissional e o desenvolvimento
do trabalho em equipe na ESF.
VENÂNCIO,
Vilma
Rodrigues
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.3, n.3, p.39-43, Jul-Ago-Set. 2010.
a educação em saúde e o acolhimento ainda são
marcados pelo modelo tradicional, curativo e individual
da assistência. Os enfermeiros acreditam estar cuidando
da família mesmo quando o seu processo de trabalho
não se diferencia daquele adotado na assistência ao
indivíduo, levando-nos a considerar que o que está
acontecendo é assistência ao indivíduo que tem
familiares e não a assistência à família sob o aspecto de
unidade de cuidado.
O objeto de trabalho da enfermeira na equipe foi a
necessidade coletiva dos usuários, apesar de desejar
realizar ações clínicas e aproximar-se mais da
população. A enfermeira desenvolve prioritariamente
atividades administrativas e educativas coletivas;
coordena e supervisiona atividades desenvolvidas pelos
agentes comunitários de saúde.
O estudo aponta a necessidade do ajuste da formação
aos novos papéis requeridos dos profissionais nesse
novo modelo e o quanto é difícil instituir os processos
de co-gestão, que ficam predominantemente sob a
responsabilidade do profissional enfermeiro.
41
Freitas, M. C. M. C.; Nunes, B. M. V. T.
publicação, revista, objetivo do trabalho e resultados.
O quadro 1 nos mostra o perfil dos estudos analisados segundo o
autor, ano de publicação, revista, objetivo do trabalho e resultados.
Os estudos sobre o tema em tela iniciaram no ano de 2003, mas a
partir do ano de 2006 observa-se um aumento no número de produções,
evidenciando uma influência da Portaria GM 648/06 que regulamentou a
Política Nacional da Atenção Básica, na qual foram definidas as atribuições
de cada membro da Equipe de Saúde da Família, provocando um acirramento nas discussões acerca do assunto.
Dentre as revistas que mais publicaram destaca-se a Revista da Escola de Enfermagem da USP e Interface, cada uma com três publicações,
seguidas da Revista Brasileira de Enfermagem, Revista de Enfermagem da
UERJ e Saúde Coletiva, com uma publicação em cada uma delas.
Os objetivos dos estudos analisados focalizaram o processo de
trabalho do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família conhecendo, caracterizando, compreendendo, desvelando e analisando o trabalho do enfermeiro. O diferencial dos estudos foi o contexto em que foram realizados,
sendo a maioria na região sul do país.
espaço de decisão no planejamento das ações (ERMEL; FRACOLLI, 2006).
Para Schimith e Lima (2009), a organização do trabalho entre o médico e o enfermeiro está dividida entre as atividades clínicas, prioritariamente realizadas pelo médico, e as práticas coletivas, realizadas somente
pelo enfermeiro. Esse modelo de atendimento fragmentado está centrado
no procedimento, ou seja, a assistência à saúde não é realizada de forma
integral.
Existe um reconhecimento no sentido de que o processo de trabalho da Estratégia Saúde da Família facilitou a aproximação do enfermeiro
com o usuário e a comunidade, permitindo que entendessem o homem
inserido num contexto histórico e social, entretanto os enfermeiros ainda
atuam a partir da demanda que chega nas unidades e acumulam funções.
Com base no exposto, os estudos também apontaram para a necessidade de um ajuste na formação do enfermeiro relacionados aos novos papéis requeridos dos profissionais nesse modelo de atenção à saúde,
considerando que é necessário os enfermeiros estarem cada vez mais
preparados para o desenvolvimento do processo coletivo do trabalho em
saúde.
4DISCUSSÃO
5
A análise dos estudos revelou que os enfermeiros da ESF, ao exercitaremA análise dos estudos revelou que os enfermeiros da ESF, ao exercitarem sua prática, reiteram a lógica da demanda exigida pela gestão, assumem responsabilidades além e aquém do que é preconizado pela filosofia
da Estratégia, inclusive realizando as funções que seriam comuns a todos
os integrantes da equipe.
Nessa perspectiva, os enfermeiros se destacam como gerentes das
Unidades de Saúde, realizando funções administrativas e pontuais, que
tem importância para o fluxo do serviço, em contrapartida sua competência como “enfermeiro da família” é questionada, pois as ações inerentes
ao cuidado das famílias são preteridas em função do acúmulo de várias
outras atribuições.
Assim, frente à amplitude do trabalho do enfermeiro brasileiro na
Saúde da Família, o trabalho em equipe facilitaria a identificação do objeto
de trabalho na saúde coletiva, no entanto ainda está em construção, e o
planejamento das ações não é realizado em conjunto, o enfermeiro planeja para cumprir as exigências, os outros profissionais da equipe têm pouco
interesse em participar e a comunidade não é orientada quanto a esse
Os estudos analisados sinalizam que o enfermeiro conhece suas
atribuições no processo de trabalho da Estratégia Saúde da Família, no
entanto o trabalho em equipe ainda é um desafio e um processo a ser
construído, considerando que a atuação interdisciplinar depende da colaboração de todos os envolvidos nesse processo.
Nesse sentido, um dos principais desafios do caráter inovador da
Estratégia Saúde da Família relaciona-se à necessidade de se definir o perfil das competências necessário aos profissionais inseridos, sobretudo para
o profissional enfermeiro, que apesar das dificuldades, sua atuação está
diretamente relacionada à consolidação dessa modalidade de atenção à
saúde, merecendo, portanto, reconhecimento.
Provavelmente estamos caminhando para a obtenção de avanços
profissionais nesse sentido, já existe uma mobilização da enfermagem,
que inicia-se por meio da busca por respostas em pesquisas científicas
sobre o tema. Estudos esses que devem nortear a própria categoria, os
outros profissionais, a população e o poder público, com relação à necessidade de um melhor direcionamento dos profissionais enfermeiros em
virtude de seus anseios na Estratégia Saúde da Família, promovendo mudanças.
42
CONCLUSÃO
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.3, n.3, p.39-43, Jul-Ago-Set. 2010.
Processo de trabalho do enfermeiro na estratégia saúde da família
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