Disciplina de Neurologia
Curso de Medicina
4º ano (8º semestre)
Caso Clínico de Síndromes
Sensitivas
Alunas: Lia Freitas Serra, Ludmilla Félix
Medrado, Marianna Machado Oliveira, Mayana
Silva Cisneiros
Outubro de 2009
Caso 1
38 anos, trabalhador rural, natural e procedente de Jacobina. Queixa-se de
parestesias na mão e antebraço esquerdos há seis meses. Informa que há seis
meses começou a sentir dormência na mão esquerda, principalmente na face
lateral e palmar, com progressão posterior para a face medial do antebraço. Nota
também perda de sensibilidade no local, por duas vezes feriu-se com instrumentos
durante o trabalho e só foi perceber horas depois durante o banho. Queixa-se
também de uma perda da destreza para realizar movimentos da mão esquerda,
com alguma limitação das atividades no trabalho, mas nega fraqueza nos
movimentos. Negou sintomas semelhantes em outras áreas do corpo, mas relata
parestesias episódicas na mão direita após longos períodos de trabalho.
De antecedentes refere condições precárias de moradia, sem acesso a
saneamento básico, etilismo de 1 a 3 doses de aguardente por dia, hábito iniciado
desde os 16 anos. História familiar de tuberculose (mãe e irmã) e diabetes (mãe).
Ao exame: PA 120/80mmHg, PR 72bpm, FR 16 inc/min, Temp. 36,7ºC.
Aparelhos cardiovascular e respiratórios sem anormalidades, abdômen idem.
Observou-se, ao exame dermatológico lesão anular, eritematosa, com borda e
centro hipocrômico, com fina descamação na região do cotovelo esquerdo. Exame
neurológico: Cognição preservada, nervos cranianos sem anormalidades, anestesia
térmica e dolorosa na região lateral do antebraço esquerdo, na região palmar e
sobre o terceiro, quarto e quinto dedos da mão do mesmo lado, reflexos
simétricos, força muscular preservada.
Caso 1
• Diagnóstico Sindrômico:
Síndrome Sensitiva
Síndrome Motora
• Diagnóstico Topográfico:
Sistema nervoso periférico (Ulnar, mediano e cutâneo medial
do antebraço)
• Diagnóstico Etiológico:
Doença infecciosa: Hanseníase
Doença metabólica: Neuropatia Diabética
Neuropatia Alcoólica
Caso 1
• Exames Complementares:
- Glicemia em jejum
- Perfil hepático
- Hemograma
Hanseníase
-
Doença crônica causada pelo Mycobacterium leprae  células de
Schwann da pele.
-
Contágio: inalação de perdigotos;
-
Formas (Classificação de Madri):
Surtos reacionais:
1. Tuberculóide
-Do tipo I ou reversa;
2. Virchowiana
-Do tipo I por recidiva da doença;
3. Dimorfa
-Tipo II ou eritema nodoso
hansênico;
4. Indeterminada
-Fenômeno de Lúcio.
Hanseníase
Diagnóstico:
Critérios segundo Ministério da Saúde (um ou mais):
1. Lesão de pele com alteração da sensibilidade;
2. Espessamento de tronco nervoso;
3. Baciloscopia positiva na pele ou em lesão suspeita.
Outros exames:
Prova da histamina;
Prova da pilocarpina;
Biópsia de pele e exame histológico;
Reação de Mitsuda (útil na classificação da doença e no prognóstico)
Eletroneuromiografia
PCR, etc.
Hanseníase
Diagnósticos diferenciais (lesões neurológicas):
Neuropatias periféricas do DM
Alcoolismo
AIDS
Efeitos de drogas
Tumor em nervo periférico
Síndrome do túnel do carpo
Meralgia parestésica
Charcot-Marie
Traumatismos
Hanseníase
Forma indeterminada e tuberculóide:
Dapsona 100mg por dia
+
Rifampicina 600mg por mês
Por 6 meses
Forma virchowiana e dimorfa:
Dapsona 100mg por dia
+
Clofazimina 50mg por dia e 300mg por mês
+
Rifampicina 600mg por mês
Por 12 meses
Caso 2
42 anos, sexo feminino, professora, queixa-se de dor e parestesias
em todo o hemicorpo esquerdo há uma semana. Informa que a sensação
surgiu de forma súbita e espontânea e se mantém constante desde então.
Descreve como uma sensação de peso e dormência em todo o hemicorpo.
Já apresentou quadro semelhante há dois meses, mas com resolução
espontânea após 24 horas, pelo que não chegou a procurar auxílio
médico. Sem antecedentes dignos de nota. PA 140/80mmHg, PR 78bpm,
FR 16inc/min, Temp. 37ºC. Não apresentava anormalidades no exame
clínico. Ao exame neurológico apresenta sensibilidades tátil, térmica,
dolorosa e proprioceptiva reduzidas em todo hemicorpo esquerdo, sem
outros achados.
Caso 2
• Diagnóstico Sindrômico:
Síndrome Sensitiva
• Diagnóstico Topográfico:
Sistema Nervoso Central: Tálamo
Córtex Neurossensorial
• Diagnóstico Etiológico:
Acidente Vascular Encefálico
Caso 2
• Diagnóstico diferencial para AVC:
- Síndrome de Hemisecção Medular
- Processos expansivos intracranianos
(neoplásico/infeccioso)
- Surto de esclerose múltipla
- Quadros metabólicos
Caso 2
• Exames Complementares:
- TC ou RM (Esclerose múltipla - Estudo do Líquor)
- Recomenda-se:
Hemograma
VHS
TP
TTPA
Fibrinogênio
Função renal e hepática
Perfil lipídico
Ácido úrico
Eletroforese de proteínas
Caso 2
• Sistema Sensorial:
-
-
Fibras de dor e temperatura - Feixe espinotalâmico lateral.
Fibras de tato protopático e pressão - Feixe espinotalâmico anterior.
Fibras de sensibilidade vibratório-propioceptiva - Fascículos grácil e
cuneiforme.
Os feixes espinotalâmicos cruzam para o lado oposto na própria medula.
As fibras de vibração e propriocepção cruzam na porção inferior do bulbo.
Esses feixes fazem então sinapse no tálamo, que então manda axônios
para o córtex somatossensorial.
Consciência de uma sensação dolorosa, térmica, tátil, proprioceptiva:
córtex somatossensorial (giro pós-central do lobo parietal).
Cada lobo parietal percebe a sensação do lobo contralateral.
Caso 2
• Possíveis Causas Hemihipo/anestesia: (dolorosa +- tátil):
- Síndrome de Hemisecção Medular (síndrome de BrowSéquard).
Hemianestesia dolorosa/tátil contralateral abaixo da lesão
Hemiparesia/plegia flácida (lesão aguda) ou espástica
(lesão insidiosa) ipsilateral a lesão.
Perda de sensibilidade vibratória e proprioceptiva
ipsilateral a lesão.
Caso 2
• Possíveis Causas Hemihipo/anestesia: (dolorosa +- tátil):
- Síndrome do tronco encefálico:
Hemihipo/anestesia do hemicorpo contralateral à lesão
poupando a face.
Fator contra neste caso: Não há alterações de nervos
cranianos.
Caso 2
• Possíveis Causas Hemihipo/anestesia:
- Síndrome Talâmica:
Lesão dos núcleos ventrolaterais do tálamo causa uma
hemianestesia para todas as modalidades no hemicorpo
contralateral incluindo a face.
Síndrome do AVE isquêmico talâmico (Síndrome de
Dejérine-Roussy – infarto da porção póstero-lateral do
tálamo): Distúrbio hemianestésico, seguido de dor
talâmica: paradoxalmente, o paciente sente uma dor
espontânea de forte intensidade e difícil controle no
hemicorpo contralateral (que apresenta anestesia para
todas modalidades sensoriais).