QUANDO INDICAR E COMO REALIZAR
A MANOBRA DE RECRUTAMENTO ALVEOLAR?
GUSTAVO F JANOT DE MATOS
ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA
MECÂNICA
– SALVADORA DE VIDAS
– PROMOTORA DE LESÃO INFLAMATÓRIA
• CONTÍNUA
• SISTÊMICA
“VENTILATION INDUCED LUNG INJURY”
VILI
VILI
• Stress – força por unidade de área
• Hiperdistensão alveolar
• Abertura e colapso cíclicos de alvéolos e vias
aéreas – “Tidal Recruitment”
• Estiramento – Mudança comprimento em
relação ao comprimento original – “Stretch”
Webb & Tierney 1974; Am Rev Respir Dis;110:556
Imai Y JAMA 289:2104-12,2003
Imai Y JAMA 289:2104-12,2003
FALÊNCIA ORGÂNICA ASSOCIADA
VENTILAÇÃO MECÂNICA
Imai Y JAMA 289:2104-12,2003
Open up the lung and
keep the lung open
Lachmann B. Intensive Care Med 1992
COMBATER VILI
IMPORTÂNCIA DA
TOMOGRAFIA DE TÓRAX
MECANISMOS
COLAPSO
PULMÃO
LUNG
ABDOMEN
Posição
Supina
Ventilação
Espontânea
Posição supina
Sedação
Bloqueio neuro-muscular,
Distensão abdominal
Edema
FIO2 = 100 %;
VT =
4 mL/kg;
PEEP =
0 cmH2O
Collapse:
55.6 %
Patient # 9
Pneumocystis
carinii pneumonia
FIO2 = 100 %;
VT =
4 mL/kg;
PEEP =
25 cmH2O
( after PPLAT = 55 )
Collapse:
0.3 %
Patient # 9
Pneumocystis
carinii pneumonia
600
PaO2
(mmHg)
500
R = - 0.91
400
300
200
100
0
0.0
0.0
0.2
0.2
0.4
0.4
0.6
0.6
0.8
0.8
Mass of collapsed tissue (%)
1.0
1.0
ESTRATÉGIA
RECRUTAMENTO
MÁXIMO
ESTRATÉGIA
MÁXIMO
Stepwise RECRUTAMENTO
Recruitment Strategy
70
AÉREAS (cmH
VIAS
PRESSÃO
O)
Pressures
Airway
(cmH22O)
60
FASE
RECRUTAMENTO
50
60
50
FASE
TITULAÇÃO PEEP
50
40
35
40
30
40
35
25
25
20
PCV
DP = 15 cmH2O
10
0
T MAX = 48min
PASSOS ESTRATÉGIA RECRUTAMENTO MÁXIMO
Tempo
PEEP 10 EXPIRATION
PEEP 10 INSPIRATION
PEEP 20 EXPIRATION
PEEP 20 INSPIRATION
PEEP 25 EXPIRATION
PEEP 25 INSPIRATION
PEEP 45 EXPIRATION
PEEP 45 INSPIRATION
PEEP 25 AFTER RECRUITMENT EXPIRATION
PEEP 25 AFTER RECRUITMENT INSPIRATION
PEEP 20 AFTER RECRUITMENT EXPIRATION
PEEP 20 AFTER RECRUITMENT INSPIRATION
PEEP 10 AFTER RECRUITMENT EXPIRATION
PEEP 10 AFTER RECRUITMENT INSPIRATION
MÉDIA
POTENCIAL DE
RECRUTAMENTO
13±11%
PESISTÊNCIA
25% COLAPSO
PEEP 45cmH2O
Percent of patients fully recruited ( n = 24 )
500.5
%
400.4
%
300.3
%
200.2
%
100.1
%
00.0
%
PPLAT:
40
45
50
55
60
( assessment performed at PEEP = 25 cmH2O )
% GLOBAL
COLLAPSE
DURING
% COLAPSO
PULMONAR
DURANTE
STEPWISE RECRUITMENT
MANEUVER
ESTRATÉGIA
DE RECRUTAMENTO
MÁXIMO
0,6
MÉDIA (EPM)
#p<0,01
n=12
#
54,4%
% GLOBAL COLLAPSE
% COLAPSO PULMONAR
0,5
POTENCIAL DE
RECRUTABILIDADE
88%
0,4
44%
33,4%
0,3
0,2
21,6%
11,1%
0,1
8,2%
4,8%
#
0,0
1
P10pré
2
P20pré
3
P25pré
4
P35
5
P45
6,7%
#
6
P25pós
7
P20pós
8P10pós
PASSOS ESTRATÉGIA RECRUTAMENTO MÁXIMO
MEDIANA (25%-75%)
N=40
0,8
média
% COLAPSO GLOBAL
p<0,01
0,6
0,4
p<0,01
0,2
0,0
PEEP1
MÍNIMO
2
PEEP
MÁXIMO
3
PEEP
TITULADO
PEEP 10 ANTES ERM
EXCLUINDO OS VOXELS COM DENSIDADE >-100 (-100 - +100)
PEEP 25 APÓS ERM
EXCLUINDO OS VOXELS COM DENSIDADE >-100 (-100 - +100)
AGRADECIMENTOS
Carmen Valente Barbas
Marcelo Amato
João Batista Borges
Valdelis Okamoto
Fabiana Stanzani
Prof. Carlos Carvalho
Milton Rodrigues
Marco Aurélio Scarpinela
Cristiane Hoelz
Eduardo Meyer
Raquel Caserta
Maurício Fontana
Cilene Saghabi
Alessandra Correa
Renata Albaladejo
Marcelo Funari
LIM 09
UTI PEUMO E UTI CLÍNICA MÉDICA
EQUIPE ENFERMAGEM UTI HIAE
EQUIPE FISIOTERAPIA UTI HIAE
EQUIPE ANESTESISTAS E TRANSPORTE HIAE
EQUIPE RADIOLOGIA HIAE