Dept. of Anesthesiology
University of São Paulo
Brazil
TC e TIE no paciente com SARA
Marcelo B. P. Amato
III Curso Nacional de Ventilação Mecânica da SBPT
footer area
São Paulo, SP - 2008
Electrical Impedance Tomography
Patient thorax
Imaging
system
+
-
Acquisition
controller
+
+
amplifiers
Adapted from Adler. J Appl Physiol 1997
+
Vn
V1
V2
V3...
+
V1
V2
V3...
Vn
+
Vn
V1
V2
V3...
+
-
Vn
V1
V2
V3...
Vn
+
-
V1
V2
V3...
Vn
+
-
V1
V3...
V2
Vn
+
-
V3...
V2
V1
Vn
+
V3...
V2
V1
Vn
+
V3...
V2
V1
-
Vn
V3...
V2
V1
-
+
V3...
Vn
V2
V1
-
+
V3...
V2
V1
-
+
Vn
V3...
V2
V1
-
+
Vn
V3...
V2
V1
+
Vn
V1
V2
-
+
Vn
V3...
V1
-
+
Vn
V2
V3...
LIM 09
Hospital das Clínicas - FMUSP
Laboratório de Investigação Médica em Pneumologia – LIM 09
Laboratório de Investigação Médica em Pneumologia – LIM 09
Reg 1
UR
UL
LR
LL
Reg 2
Reg 3
Reg 4
2 D G ra p h 2
70000
00
6 0 07.5
Z
Y D a ta
(%)
50000
00
4 0 05.0
30000
00
2 0 02.5
10000
00
-1 0 0 0 0
-1 0
0
10
20
30
40
50
D a ta
Changes in XAir
content (mL)
60
70
Selective intubation
SPECT
Pneumothorax
Costa 2006. Submetido à publicação.
Costa 2006. Submetido à publicação
Costa 2006. Submetido à publicação
Mapa de mudança de aeração local
Basal
100 mL
Mapa de mudança de aeração local
Mapa de mudança de aeração local
20mL
40mL
60mL
80mL
100mL
150mL
200mL
250mL
300mL
350mL
400mL
450mL
500mL
550mL
600mL
Basal
100 mL
Costa et al. 2006 - submitted
Basal
100 mL
Costa et al. 2006 - submitted
Pneumothorax detector
• sensitivity 100%
• specificity 95%
Costa 2006. Submetido à publicação
D E T E C T IN G C L O S IN G P R E S S U R E S
60
" T o ta lly O p e n
50
Lung "
SHUNT < 10%
40
22
20
18
B lo o d G a s
0
26 24
B lo o d G a s
10
PEEP = 26
B lo o d G a s
20
4 m in S te p s
B lo o d G a s
30
B lo o d G a s
A IR W A Y P R E S S U R E (cm H 2 O )
70
T IM E
T ill d e te c tin g
1 0 % fa ll in P a O 2
FIO2 = 100 %;
VT = 4 mL/kg;
PEEP = 5 cmH2O
Collapse:
55.6 %
Patient # 9
Pneumocystis
carinii pneumonia
FIO2 = 100 %;
VT = 4 mL/kg;
PEEP = 25 cmH2O
( after recruitment maneuver )
Collapse:
0.9 %
Patient # 9
Pneumocystis
carinii pneumonia
FIO2 = 100 %;
VT = 4 mL/kg;
PEEP = 25 cmH2O
Collapse:
0.9 %
Patient # 9
Pneumocystis
carinii pneumonia
FIO2 = 100 %;
VT = 4 mL/kg;
PEEP = 23 cmH2O
Collapse:
0.6 %
Patient # 9
Pneumocystis
carinii pneumonia
FIO2 = 100 %;
VT = 4 mL/kg;
PEEP = 21 cmH2O
Collapse:
0.6 %
Patient # 9
Pneumocystis
carinii pneumonia
FIO2 = 100 %;
VT = 4 mL/kg;
PEEP = 19 cmH2O
Collapse:
1.0 %
Patient # 9
Pneumocystis
carinii pneumonia
FIO2 = 100 %;
VT = 4 mL/kg;
PEEP = 17 cmH2O
Collapse:
5.5 %
Patient # 9
Pneumocystis
carinii pneumonia
FIO2 = 100 %;
VT = 4 mL/kg;
PEEP = 15 cmH2O
Collapse:
12.4 %
Patient # 9
Pneumocystis
carinii pneumonia
FIO2 = 100 %;
VT = 4 mL/kg;
PEEP = 13 cmH2O
Collapse:
22.3 %
Patient # 9
Pneumocystis
carinii pneumonia
FIO2 = 100 %;
VT = 4 mL/kg;
PEEP = 5 cmH2O
Collapse:
55.6 %
Patient # 9
Pneumocystis
carinii pneumonia
Laboratório de Investigação Médica em Pneumologia – LIM 09
PEEP = 19 cmH O
2
PEEP = 13 cmH O
2
EIT func. image
Titulação da PEEP
PEEP = 10
PEEP = 0
D E T E C T IN G C L O S IN G P R E S S U R E S
60
" T o ta lly O p e n
50
Lung "
SHUNT < 10%
40
22
20
18
B lo o d G a s
0
26 24
B lo o d G a s
10
PEEP = 26
B lo o d G a s
20
4 m in S te p s
B lo o d G a s
30
B lo o d G a s
A IR W A Y P R E S S U R E (cm H 2 O )
70
T IM E
T ill d e te c tin g
1 0 % fa ll in P a O 2
PEEP = 23.5
PEEP = 23.5
PEEP = 21.5
PEEP = 23.5
PEEP = 21.5
PEEP = 19.4
PEEP = 23.5
PEEP = 21.5
PEEP = 19.4
PEEP = 17.2
PEEP = 23.5
PEEP = 21.5
PEEP = 19.4
PEEP = 17.2
PEEP = 13.6
PEEP = 11.5
PEEP = 11.5
PEEP = 9.5
PEEP = 7.5
PEEP = 11.5
PEEP = 9.5
PEEP = 7.5
PEEP = 11.5
PEEP = 9.5
PEEP = 7.5
PEEP = 5.5
PEEP = 11.5
PEEP = 9.5
PEEP = 7.5
PEEP = 5.5
PEEP = 3.5
SUPINE
PRONE
ARTERIAL PO2 (mmHg)
% COLAPSED TISSUE
Model Summary
Change Statistics
Model
1
R
R Square
.796 a
.634
a. Predictors: (Constant), supino
Adjusted
R Square
.623
Std. Error of
the Es timate
90.48631
R Square
Change
.634
F Change
60.499
df1
df2
1
Sig. F Change
35
.000
ARTERIAL PO2 (mmHg)
% COLAPSED TISSUE
Model Summary
Change Statistics
Model
1
R
R Square
.851 a
.725
a. Predictors: (Constant), prona
Adjusted
R Square
.717
Std. Error of
the Es timate
65.60886
R Square
Change
.725
F Change
99.966
df1
df2
1
Sig. F Change
38
.000
Bronchoscopy
Diffuse injury
PEEP: 19
 Cdyn: - 8.1
-8.1%
PEEP: 17
 Cdyn: - 6.7
PEEP: 15
 Cdyn: - 6.0
PEEP: 13
 Cdyn: - 3.6
PaO2
Focal injury
PEEP: 19
 Cdyn: - 27.4
-27.4%
PEEP: 17
 Cdyn: - 17.0
PEEP: 15
 Cdyn: - -13.8
PEEP: 13
 Cdyn: - 4.7
PaO2
Diffuse ARDS
Compliance (mL/cmH2O)
24
22
20
Localized
18
16
Diffuse
14
12
10
8
27
22
17
PEEP (cmH2O)
12
7
UPPER
% of collapsed units
60
50
CT
40
EIT
30
20
CT: - 200 HU
to 100 HU
10
0
-10
25
20
15
10
5
Adjusted Arterial PO2 (mmHg)
800
700
R2=0.72
600
500
400
300
200
100
0
0
20
40
Percent of collapsed units
(EIT analysis)
60