TESTE SHUTTLE
OU
TESTE GRADUADO DA
CAMINHADA
IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO
FUNCIONAL
•
•
•
•
•
•
Avaliação de capacidade física
Orientar reabilitação
Avaliar resposta a intervenções terapêuticas
Fornecer informações prognósticas
Permitir estratificação de risco
Auxiliar na indicação do transplante cardíaco
Cohn et al (1993); Mancini et al (1991); Fleg et al (2000)
TESTE CARDIOPULMONAR
(VO2 PICO)
• Teste de maior aceitação para avaliação da capacidade
funcional
• Fornece informações prognósticas
• Permite estratificação de risco
• Auxilia na indicação do transplante cardíaco
• Limitações: caro, complexo, mal tolerado pelos pacientes
e pouco disponível
Cohn et al (1993); Mancini et al (1991); Myers et al (1998);
Keell et al (1998); Lucas et al (1999); Fleg et al (2000)
TESTE DA CAMINHADA DE 6 MINUTOS
•
•
•
•
Teste submáximo de avaliação funcional.
Simples, de custo mínimo e bem tolerado pelos pacientes.
Baseado no teste de 12 minutos descrito por Cooper (1968).
Adaptado por Mc Gavin e cols. (1978) para avaliar a
tolerância ao esforço físico em DPOC.
• Aplicado em ICC por Guyatt e cols. (1985).
• Limitações: influenciado pela motivação do paciente e
incentivo do examinador
Guyatt et al (1985); Cavalheiro et al (1997); ATS (2002);
Fleg et al (2000); Araújo et al (2006)
TESTE SHUTTLE
• Proposto para avaliação funcional em DPOC
• Sintoma-limitado
• Característica progressiva
• Velocidade da caminhada padronizada
• Menor influência do estímulo do examinador e da
motivação do paciente
• Melhor correlação com VO2 pico
Singh et al (1992); Singh et al (1994); Hernandez et al (1997);
Keell et al (1998); Morales et al (1999); Lewis et al (2001)
TC6M x TS
TC6M
TS
ESPAÇO FÍSICO
30 metros
10 metros
CARACTERÍSTICA
Constante
Incremental
VELOCIDADE
Não padronizada
Padronizada
CRITÉRIO DE
INTERRUPÇÃO
Tempo
Sintomas
INDICAÇÕES E FINALIDADES
• Avaliar resposta a intervenção terapêutica
• Medida de capacidade funcional
• Preditor de morbi-mortalidade?????
ICC,
DPOC,
pré
e
pós-operatório,
hipertensão
pulmonar, doença vascular periférica, idoso, outras
doenças cardíacas e pulmonares
CONTRAINDICAÇÕES
Absolutas
• Angina instável ou IAM no mês que antecede o
teste
• História recente de arritmia complexa
• Qualquer limitação física ou cognitiva que
comprometa o desempenho no teste
Relativas
• FC repouso > 120 bpm
• PAS repouso > 180 mmHg
• PAD repouso > 100 mmHg
EQUIPAMENTOS
•
•
•
•
•
•
•
•
Cronômetro
2 cones para demarcar a distância
Cadeira
CD player + CD
Papel para anotação
Esfigmomanômetro/Estetoscópio
Frequencímetro de pulso
Fonte de O2
PREPARAÇÃO DO PACIENTE
• Roupas e calçados adequados
• Não suspender a medicação usual
• Refeição leve 2 horas antes do teste
• Não realizar exercícios vigorosos por 2 horas
antes do teste
LOCAL
• Corredor liso, plano, coberto
• Comprimento: 10 metros
• Preferência por ambiente hospitalar
TESTE GRADUADO DA CAMINHADA
“SHUTTLE WALK TEST”
10 METROS
Singh et al (1992)
TESTE GRADUADO DA CAMINHADA
“SHUTTLE WALK TEST”
Estágio
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Velocidade
(m/seg)
0,50
0,67
0,84
1,01
1,18
1,35
1,52
1,69
1,86
2,03
2,20
2,37
No de voltas
por estágio
Distância percorrida ao
final de cada estágio (m)
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
30
70
120
180
250
330
420
520
630
750
880
1.020
Singh et al (1992)
INSTRUÇÕES AO PACIENTE
• Para iniciar o teste, o paciente é posicionado em
uma das extremidades do circuito e após ouvir o
sinal sonoro, começa a caminhar em direção à
extremidade oposta, respeitando-se o tempo
limite marcado pelo próximo sinal sonoro. No
caso do paciente alcançar a extremidade oposta
antes
do
sinal,
ele
aguarda
acionamento do sinal seguinte.
parado
o
TESTE GRADUADO DA CAMINHADA
“SHUTTLE WALK TEST”
ANTES DO TESTE
• Repouso de 10 minutos
• Medidas de FC, PA, FR, Escala de BORG,
oximetria de pulso
• ECG (se indicado)
• Não realizar nenhum tipo de aquecimento
DURANTE O TESTE
• NÃO ACOMPANHAR O PACIENTE!!!
• Examinador: não conversar, olhar sempre para o
paciente, atenção ao número de voltas
APÓS O TESTE
• Medidas de FC, PA, FR, Escala de BORG,
oximetria de pulso
• Calcular a distância percorrida
CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO
•
•
•
•
•
•
Dor torácica
Tontura
Cianose
Palidez
Dispnéia excessiva
Fadiga de membros inferiores
• Exaustão
ou incapacidade de manter
velocidade imposta pelos sinais sonoros
a
MEDIDAS DE SEGURANÇA
• Local apropriado para rápido socorro
• Equipe certificada em BLS e ACLS
• O2 e medicações de emergência disponíveis
• ATENÇÃO para pacientes em uso crônico de O2
INTERPRETAÇÃO
• Valor absoluto
• O quanto de distância significa melhora clínica
importante?
LIMITAÇÕES
• Não determina o VO2, não diferencia a causa da
dispnéia, não fornece informações específicas
sobre os mecanismos envolvidos na limitação ao
exercício: não substitui, e sim complementa, o
teste cardiopulmonar.
Thorax 1992; 47: 1019-1024
Heart 1996; 75: 414-418
International Journal of Cardiology 2000; 76: 101-105
Heart 2001; 86: 183-187
Correlação das Distâncias TC6M x TS
Distância TC6M (metros)
800
700
600
500
400
300
r = 0,88 [0,81 - 0,93]
200
100
200
300
400
500
Distância TGC (metros)
600
700
800
Correlação VO2 pico x Distância TC6M
VO 2 pico (ml/kg/min)
40
30
20
10
r = 0,76 [0,58 – 0,87]
0
200
300
400
500
600
Distância TC6M (metros)
700
800
Correlação VO2 pico x Distância TS
VO 2 pico (ml/kg/min)
40
30
20
10
r = 0,79 [0,67 – 0,87]
0
100
200
300
400
500
Distância TGC (metros)
600
700
800
Variáveis Hemodinâmicas (FC)
F requência Cardíaca máxima (bpm)
220
200
*p = 0,001
180
160
140
120
100
80
60
40
TC6M
TGC
TCP
Variáveis Hemodinâmicas (PAS)
PA Sistólica máxima (mmHg)
300
*p = 0,001
200
100
0
TC6M
TGC
TCP
Variáveis Hemodinâmicas (PAD)
PA Diastólica máxima (mmHg)
140
*p = 0,001
120
100
80
60
40
20
TC6M
TGC
TCP
CONSIDERAÇÕES FINAIS!!!
• O teste shuttle é útil na avaliação funcional de
rotina de pacientes com limitação ao exercício
• Informações mais específicas: teste cardiopulmonar
[email protected]