Salud Mental en la Gestión de Riesgo Curso Lideres en Salud, Desastres y Desarrollo OPS/OMS Bahia, Brasil, diciembre 2004 Lic. Claudia Gómez Prieto Aspectos psicológicos y psicosociales en los desastres Curso Lideres en Salud, Desastres y Desarrollo OPS/OMS Bahia, Brasil, diciembre 2004 Lic. Claudia Gómez Prieto Desastre s Acontecimientos súbitos e inesperados de gran magnitud, que generan importantes daños y pérdidas de vidas, bienes y recursos productivos Superan la capacidad habitual de organización Exigen la movilización de recursos asistenciales extraordinarios Caracterización de los desastres desde la perspectiva de Salud Mental Los desastres generan un disturbio interno como resultado de la percepción de una amenaza sobre la integridad de la persona. Se produce una irrupción del mundo externo sobre el mundo interno produciendo una brecha en la unidad biopsicosocial del individuo. Profundizan la vulnerabilidad propia del ser humano. El repertorio habitual de mecanismos defensivos se vuelve ineficaz o insuficiente para abordar la amenaza. Amenaza • Estímulo que actúa en el psiquismo como señal de un peligro que atenta contra su integridad • Forma en que el sujeto percibe lo que puede ocasionarle el evento externo • La amenaza puede provenir del mundo externo o interno Desastres Amenaza a la integridad Emergencias Desorganización Inestabilidad Confusión Vivencia de cambio Crisis Pérdida Necesidad de trabajo en equipo Sostén familiar y social Oportunidad para el desarrollo Frente al impacto del desastre pueden surgir situaciones de emergencia que deben ser atendidas en forma inmediata Ponen a la persona y a la comunidad en situación de crisis Desastres Acontecimientos disruptivos •Eventos con capacidad de irrumpir en el psiquismo y de producir reacciones que alteren su capacidad integradora y de elaboración. •Producen efectos en personas, instituciones y comunidades y pueden provocar alteraciones en su funcionamiento. Desastres Encubren y evocan la inminencia de la propia muerte Desaparición de las garantias de orden de todo sistema humano vivo Crisis Multidimensionales Vivencias traumatogénicas Situaciones de desastres Brecha en la integración entre lo biológico, psicológico y social vivencia de derrumbe Tiempo Recursos Organización Incidencia de las emergencias y desastres en el tiempo, los recursos y la organización Alteración de la percepción del tiempo Tiempo Recursos Organización Tiempo subjetivo Detención del tiempo Ansiedad Tolerancia Anticipación Predictibilidad No perspectiva de futuro Alteración de la percepción de los recursos Internos y externos Disponibilidad Valoración Reconocimiento Mundo externo: caos Mundo interno: desorganización Aspectos a considerar en toda intervención Tiempo Recursos Organización antes, durante, después corto, mediano, largo plazo Relevamiento de recursos locales Conformación de equipos Recursos humanos: administrativos profesionales, tecnicos Perfil de los profesionales Planificación: Establecer prioridades Revisión y redefinición de objetivos Niveles de autoridad y liderazgo Asignación de funciones Coordinación intra e interinstitucional Las reacciones emocionales se manifiestan en el plano individual y comunitario Reacciones y trastornos individuales Intentos de reorganización Huída Pánico Paralisis Angustia Hiperactividad C.confusionales PTSD Cuadros depresivos Alteraciones psicosomaticas Abuso de sustancias Reacciones y trastornos sociales Esfuerzos de organización Huida Pánico Parálisis Participación Compromiso Esperanza Docilidad Solidaridad Ilusión Incertidumbre Quejas Desilusión Aislamiento Desinteres Sectarización Descreimiento Individualismo Individuo Personalidad previa Historia Personal Reconocimiento de recursos y dificultades Soporte familiar y social Vulnerabilidad individual Comunidad Preparación previa Reconocimiento de riesgos preexistentes Org. comunitaria y soporte social Vulnerabilidad social Afectación psicológica individual y comunitaria Vulnerabilidad psicológica Grados de afectación Capacidad de afrontamiento Individual y Comunitaria Los Damnificados por desastres Personas que en el momento del hecho se las supone estables psicológicamente Pasan a estar sometidas disruptivamente a experiencias estresantes Enfrentan pérdidas que van mucho más allá de las vivencias cotidianas Población damnificada por los desastres Exposición directa Exposición indirecta Heridos Familiares y allegados Testigos presenciales Profesionales que evalúan daños Equipos de salud Equipos de rescate Voluntarios Equipos de salud Funcionarios que deben tomar decisiones Manifestaciones psicológicas más frecuentes : • Prob de concentración • Temores • Trastornos del sueño • Alteraciones frente a ruidos • Irritabilidad • Desgano y desinterés • Ansiedad • Inseguridad • Tristeza • Reiteración evento • Problemas somáticos • Impotencia La mayor parte de las veces constituyen reacciones transitorias normales frente a situaciones anormales. Síntomas más frecuentes Reexperimentación Pensamientos, imágenes intrusivas Sueños recurrentes Ilusiones, flashbacks,juego repetitivo Hiperalerta Alteraciones del sueño Irritabilidad, ataques de ira Dif. de concentración Hipervigilancia Respuestas de alerta exagerada Afectivos aflicción congoja Angustia difusa miedos desapego desinteres indiferencia Disminucion de la capacidad para sentir emociones Evitación evitación de pensamientos eludir actividades o situaciones dificultad para recordar Reacciones y síntomas más frecuentes Reexperimentación • Pensamientos imágenes intrusivas • Sueños recurrentes • Ilusiones flashbacks juego repetitivo Reacciones y síntomas más frecuentes Hiperalerta • Alteraciones del sueño • Irritabilidad ataques de ira • Dificultades de concentración • Hipervigilancia • Respuestas de alerta desproporcionada Reacciones y síntomas más frecuentes Evitación • evitación de pensamientos • eludir actividades o situaciones • dificultad para recordar Reacciones y síntomas más frecuentes Afectivos • aflicción congoja • angustia difusa miedos • desapego desinterés indiferencia • disminución de la capacidad para sentir emociones • aplanamiento afectivo Grados de afectación psicológica Personas que no presentan alteraciones psicológicas e incorporan la experiencia como acontecimiento histórico- vivencial. Cuadros sintomáticos transitorios: intentos de reorganización del psiquismo. Alteraciones permanentes (trastornos por ansiedad, stress post-traumático, cuadros depresivos, abuso de sustancias) ¿Qué aspectos del evento impactan en el ser humano? ¿Qué aspectos del evento impactan en el ser humano? Irrupción del mundo externo Presencia cercana de la muerte Destrucción del entorno Sorpresa Sensación de no tener recursos para afrontar Pérdida de espacios propios Imágenes de destrucción Pérdida de puntos de referencia Categorizar con un sólo nombre el impacto de los desastres es tomar sólo una parte del problema Es considerar solo una pequeña parte, que es lo visible. Por cada persona afectada físicamente hay 200 afectadas psicológicamente Impacto de los desastres en el funcionamiento mental • Hay simetría entre peligro externo y peligro interno • La percepción de peligro externo se corresponde con una vivencia de peligro interno • Se perfora la barrera de protección de estímulos, y queda desbordada la capacidad de reacción Características de la respuesta individual La respuesta emocional de cada individuo depende de: • su historia biográfica y recursos • el momento vital • el grado de exposición al evento • el soporte familiar y social ¿Cómo impactan los desastres en el aparato psiquico? ¿Qué emociones surgen frente a estas situaciones? Emociones: impacto, miedo, desolación, necesidad de huída, pérdida, carencia, impotencia, angustia, desvalimiento... nos remiten a la VULNERABILIDAD del ser humano Dimensión comunitaria en los Desastres Impacto de las Desastres en la comunidad Alteración de la vida cotidiana Pérdidas desiguales Repercusión psicológica diferente en personas y grupos Afrontamiento de la crisis con recursos y dificultades Saúde Mental na Gestão de Risco Curso Líderes em Saúde, Desastres e Desenvolvimento OPS/OMS Bahia, Brasil, dezembro de 2004 Lic. Claudia Gómez Prieto Impacto psicológico em Equipes de intervenção ¿Quem oferece a 1ª ajuda psicológica? Trabalhadores não especializados (agentes comunitários, pessoal de resgate, docentes, voluntários) costumam ser o primeiro contato com a população e os primeiros em oferecer ajuda psicológica. Pessoal não especializado que oferece ajuda psicológica • Membros de equipes de saúde: médicos, paramédicos, enfermeiros, assistentes sociais • Membros de equipes de resgate: socorristas, bombeiros, policiais • Voluntários de ajuda solidária • Líderes comunitários, docentes, religiosos • Membros de comitês locais de emergência Todos devem receber capacitação, supervisão e Pessoal não especializado que oferece ajuda psicológica Para que seu trabalho seja efetivo: • Devem receber treinamento adequado • Levar em conta reações de fadiga, alterações do estado de ânimo, rotação de ativ. (não gerar uma exposição excessiva) • Devem receber capacitação em Saúde Mental Comunitária Pessoal com responsabilidades em relação aos Desastres Compreender os processos psicossociais que são gerados em Comunidades danificadas Reconhecer fatores de risco e fatores protetores Identificar líderes comunitários Promover o desenvolvimento de agentes promotores da Saúde Mental Identificar grupos de risco Contribuições de Saude Mental para equipes de resposta Favorecer o alívio emocional Recuperar os recursos habituais individuais e grupais mais adequados para enfrentar a tarefa Alcançar alternativas de funcionamento frente às dificuldades Evitar encaminhamentos patológicos individuais e grupais. Estratégias para restituir o funcionamento das instituições Manifestações psicológicas em equipes de resposta Profissionais, técnicos e voluntários têm um alto grau de exposição a fortes impactos emocionais. Manifestações psicológicas em equipes de resposta As manifestações emocionais aparecem ainda no pessoal com grande especialização técnica e experiência no assunto. Manifestações psicológicas em equipes de resposta Respostas elaborativas: estimulam o desenvolvimento de recursos pessoais e adaptação adequada. Respostas desadaptativas: são rígidas, estereotipadas, e produzem alterações na vida pessoal e profissional. Efeitos psicológicos nocivos em equipes de resposta Traumas secundários Reações desadaptativas com sintomas similares aos das pessoas assistidas Maior prevalência de sintomas: raiva e desapego desinteresse em atividades significativas irritabilidade e estados de hipervigilância dificuldades de concentração reiteração do evento (sonhos, pesadelos, flashbacks) transtornos psicossomáticos alterações do estado de ânimo Vulnerabilidade grupal Fatores de risco Fadiga e desgaste Exposição a imagens e relatos dolorosos Empatia frente ao sofrimento Envolvimento excessivo Vulnerabilidade grupal Fatores de risco Ausência de consolidação e coesão grupal Inadequada explicitação de funções Sobreexposição do líder : fatores extras estressantes (tomada de decisões, contato intra e interinstitucional) Fortalecimento do sistema de suporte grupal Fatores que colaboram com a sustentação das ações: Planos a curto, médio e longo prazo Estabilidade das equipes Capacitação e informação atualizada Priorização de intervenções Coerência das ações dentro dos planos de emergência do setor Liderança coerente, adequada rotação de atividades Saúde Mental na Gestão de Risco Curso Líderes em Saúde, Desastres e Desenvolvimento OPS/OMS Bahia, Brasil, dezembro de 2004 Lic. Claudia Gómez Prieto Saúde Mental na Gestão de Risco Intervenções Objetivo principal em uma intervenção em saúde mental Atender o impacto Avaliação de necessidades Definição de objetivos específicos Adequação do planejamento das possibilidades existentes Articulação com outros atores Desenho de estratégias Consideração de aspectos: clínicos educativos comunicação Intervenções em Saúde Mental Prevenção Redução de risco Criar os meios e procedimentos necessários para reduzir o risco e conseqüentemente o impacto psicológico que a população pode sofrer no momento de atravessar situações disruptivas por desastres Intervenções na Saúde Mental Prevenção • Percepção de risco • Reconhecimento • Conscientização Sensibilização Redução de risco Intervenções na Saúde Mental Prevenção Redução de risco • Capacitação de líderes, docentes, funcionários • Treinamento no trabalho interdisciplinar • Planos de emergência • Promover redes sociais de sustento e contenção • Fortalecer canais de comunicação Intervenções na Saúde Mental Resposta Mitigação Atender as conseqüências psicológicas do impacto Restabelecer o funcionamento Considerar recursos, fatores de risco, condições socioculturais Orientação Contenção Assistência Assessoramento a funcionários Comunicação Intervenções na Saúde Mental Resposta Mitigação Atender as conseqüências psicológicas decorrentes do impacto Centros de evacuados Restabelecer o funcionamento Cumprir funções úteis Detectar recursos, fatores de risco condições socioculturais Orientação Contenção Assistência Intervenções na Saúde Mental Reconstrução e reabilitação Grau e duração da desorganização social Ações diretas e indiretas de cuidados em Saúde Mental de: Equipes de resposta Equipes de saúde Funcionários Meios de comunicação Comunidade Intervenções na Saúde Mental Reconstrução e reabilitação Sustentação de redes Continuidade de planos Assistência de manifestações psicopatológicas Favorecer recuperação do funcionamento habitual Trabalho coordenado e participativo O contexto no qual atuamos Adequar estruturas existentes à situação de emergência Oferecer assistência e contenção em um ambiente caótico e de mudança Estabelecer alianças de trabalho com outras equipes Estabelecer condições de trabalho que considerem as necessidades das equipes O contexto no qual atuamos Condições agravantes Falta de planejamento Capacitação insuficiente Redes sociais débeis Perspectivas e objetivos diferentes entre os organismos participantes Necessidade de ser protagonista Comunicação inadequada Saúde Mental na Gestão de Risco Curso Líderes em Saúde, Desastres e Desenvolvimento OPS/OMS Bahia, Brasil, dezembro de 2004 Lic. Claudia Gómez Prieto A participação da Saúde Mental na Gestão de Risco em Desastres ¿Por quê? Porque é necessário compreender as vicissitudes da conduta humana frente à problemática dos desastres A participação da Saúde Mental na Gestão de Risco em Desastres ¿Para quê? Dar lugar aos aspectos psicológicos e psicossociais da conduta humana que se expressam nos desastres Incluí-los na elaboração de planos de prevenção, resposta, mitigação, reabilitação. Capitalizá-los para desenvolver uma maior percepção de riscos, no caminho de sua redução. A Saúde Mental na Gestão de Risco Aspectos da Saúde Mental no gerenciamento dos desastres Aspectos psicossociais na conduta: da população das equipes de resposta dos funcionários dos voluntários dos meios de comunicação Considerar aspectos psicológicos e psicossociais, para: definição de “perfis” no pessoal que se dedica: à resposta à mitigação à reabilitação consideração de “expectativas”: o que a comunidade espera dos: funcionários voluntários rescatistas profissionais Considerar aspectos psicológicos e psicossociais, para: Adequação de planos de curto, médio e longo prazo, levando em conta a afetação da comunidade Reconhecimento de aspectos idiossincráticos, históricos, socioculturais, socioeconômicos e sua influência na conduta da comunidade Adequação da comunicação e desenvolvimento de conteúdos da informação Saúde Mental na Gestão de Riscos Profissionais na Saúde Mental Funcionários Gerentes • Assistência • Inclusão de aspectos psicossociais • Gestão e organização • Gerenciamento • Comunicação • Contenção • Orientação • Capacitação Mitos e crenças Obstáculos na compreensão Necessitam-se médicos e voluntários estrangeiros A população local cobre quase sempre as necessidades de salvamento Depois dos desastres, as epidemias são inevitáveis Não são produzidas espontaneamente e os cadáveres não são foco de doenças Os desastres revelam os piores traços do comportamento humano Pode haver casos de conduta anti-social, mas a maioria responde com solidariedade A população está desvalida e não pode assumir a responsabilidade de sua sobrevivência Muitos descobrem recursos para enfrentar a situação Os desastres destroem indiscriminadamente Afetam com maior força os mais vulneráveis: pobres, idosos, crianças, portadores de deficiência A melhor alternativa é abrigar os danificados em albergues Deve-se promover o retorno ao funcionamento habitual A vida cotidiana volta rapidamente à normalidade Os efeitos podem durar por muito tempo É necessária ajuda imediata internacional A ajuda é efetiva depois de uma avaliação de necessidades a longo prazo Incluír os aspectos psicossociais na Gestão de risco implica Informar: informação clara, veraz, responsável Capacitar: todos os membros da comunidade, e especialmente os líderes Orientar: nas reações freqüentes. Cuidar Conter: as respostas emocionais de todos os atores sociais Levar em consideração os aspectos psicossociais na gestão de risco, implica Estimular: o desenvolvimento de intervenções multidisciplinares Considerar: a importância da participação comunitária na prevenção, resposta, reabilitação, reconstrução Distinguir (reações esperáveis, possíveis de serem atendidas pela família ou especialistas) Promover uma maior percepção de risco Obstáculos Inadequação de planos: restrições na ajuda restrições orçamentárias desvinculação de especialistas desajustes no outorgamento de subsídios Desvalorização da importância dos conteúdos da informação Avaliação errônea das reações da população (freqüentemente considera-se que “as pessoas não se conformam com nada” ou “são muito pretenciosas”) A Participação da Saúde Mental na Gestão de Risco visa: Promover e ser protagonista dos atores sociais como agentes capazes de transformar as situações de risco Estimular a organização comunitária como fator de sustento e elemento protetor na prevenção Promover designação de recursos para reduzir vulnerabilidades e o atendimento de emergências. Gestão de risco na Saúde Mental • Percepção de risco • Sensibilização Conscientização • Comunicação • Fortalecimento institucional • Capacitação de equipes de intervenção • Treinamento em trabalho interdisciplinar Aspectos psicológicos e psicossociais na Redução de Riscos ¿Como reduzir os riscos? Estimular uma maior percepção dos riscos em todos os atores sociais Fatores que interferem na percepção de risco negação desconhecimento onipotência pensamento mágico Vulnerabilidade Individual e Social Negação Desconhecimento O risco de não perceber o risco “Aqui não acontecem estas coisas” “Nunca pensei que podia acontecer comigo.” “Já aconteceu uma vez conosco, não vai acontecer novamente” Percepção de risco Possibilidades • Reconhecimento • Conscientização • Comunicação • Gestão e Organização • Políticas institucionais Obstáculos • Desconhecimento • Negação • Desqualificação • Desestimação CAPACITAÇÃO Fatores psicológicos que interferem na percepção de risco negação desconhecimento onipotência pensamento mágico Mitos, crenças e realidades em Saúde Mental • Os problemas psicossociais nos desastres e outras emergências são pouco freqüentes e seu impacto é reduzido Gera-se uma grande problemática psicossocial, em especial, entre os mais danificados • Requer-se pessoal e serviços especializados A principal estratégia é o fortalecimento e capacitação da rede de Atendimento Primário de Saúde o pessoal especializado deve capacitá-los e assessorá-los • Os transtornos psíquicos não podem ser prevenidos Há medidas educativas e outras que podem reduzir a vulnerabilidade psicológica individual, familiar, social, Ou seja, reduzir o risco de padecer transtornos psíquicos e • fortalecer os mecanismos de enfrentamento individuais e sociais •O transtorno por estresse pós-traumático é a afecção psicológica mais freqüente É um dos quadros que podem ser observados no período pós-crítico A grande parte das reações e sintomas são passageiros, indicam a adaptação do psiquismo para incluir o impacto Do fato e não se convertem em patologia. Ainda assim, devem receber orientação, contenção e assistência • Em situações de emergência são freqüentes os estados coletivos de pânico O pânico coletivo é pouco freqüente e apenas aparece em determinadas circunstâncias • O atendimento em saúde mental durante os desastres, requer a provisão de medicamentos (psicofármacos) As estratégias de abordagem da saúde mental • nos desastres, não estão centradas na psicoterapia individual com uso de psicofármacos •Violência e agressividade não são freqüentes em albergues Há incremento de condutas violentas e abuso de álcool ou outras substâncias tóxicas Costumam transladar-se aos albergues, as modalidades de convivência habitual • O atendimento em saúde mental deve ser reservado ao pessoal qualificado do país, que conhece o idioma , a cultura e idiossincrasia da população Em geral, há recursos locais qualificados Devem ser avaliadas as necessidades reais do pessoal especializado do exterior (para assessoramento, planejamento, e capacitação) • A localização dos danificados em albergues é uma alternativa de primeira ordem No tocante à saúde mental é a pior opção. Deve-se trabalhar para recuperar formas de funcionamento habituais e o retorno à vida cotidiana • A população afetada está tão indefesa e abalada que não pode assumir a responsabilidade pela sua sobrevivência A responsabilidade pelo autocuidado e a participação social são princípios básicos para a recuperação psicossocial Se não há uma adequada Percepção de Risco, aparecem reações de: raiva desconcerto alarme preocupação confusão inadequação na entrega, distribuição e avaliação da ajuda social Se não ha uma adequada Percepção de Risco, aparecem reações de: desconcerto minimização da situação desestimação dos riscos falta de responsabilidade no desenvolvimento de planos falta de compromisso na designação de recursos financeiros, equipamento, profissionais Organização de ações de Saúde Mental em Redução de riscos Promover um maior poder de resolução psicossocial por parte do pessoal de Saúde Mental especializado e não especializado Incrementar a cobertura de serviços em Saúde Mental Aproximar (acessibilidade) os serviços de Saúde aos contextos cotidianos: albergues, centros escolares, centros religiosos, lares Saúde Mental na Gestão de Riscos Trabalho grupal Detectar fatores humanos de risco Condutas de risco a serem modificadas Condições para modificar essas condutas •Percepção •Reconhecimento de riscos •Compromisso com medidas •Participação comunitária Detecção de obstáculos e possibilidades Desenhar ações para fortalecer possibilidades e reduzir obstáculos •Comunicação •Relações interpessoais •Coordenação Preparação do trabalho final grupal • • • • Definição do problema Causas e efeitos do problema Atores e setores envolvidos Possiveis soluções Obrigado! 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