Enfermagem na Infância e Adolescência
Reanimação
Neonatal
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Reanimação Neonatal
 Fatores decisivos:
1) Previsão da necessidade de reanimação
2) Preparo adequado do material e do pessoal
 Cerca de 5 a 10% dos recém-nascidos (RN)
têm dificuldades durante a transição da vida
intra-uterina para a vida neonatal e requerem
algum tipo de reanimação na sala de parto.
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Reanimação Neonatal
Problemas no TP e Parto:
-
LA Meconial
- Prolapso de cordão
Amniorrexe prolongada - Administração de
Corioamnionite
opióides
Apresentações anômalas - Descolamento
TP prolongado
prematuro de
placenta
- Anestesia Geral
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Material
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Fonte de calor
Fonte de oxigênio
Aspirador a vácuo
Sondas Traqueais
Adaptador para
aspiração de mecônio
Ambú
Máscaras para RNT e PT
Laringoscópio
Cânulas Traqueais
• Esparadrapo
• Drogas – Adrenalina,
bicarbonato, expansores
de volume
• Seringas e agulhas
• Água destilada
• Luvas e gazes estéreis
• Lâmina de bisturi
• Estetoscópio
• Fios ou cadarço umbilical
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5
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Reanimação Neonatal
• O sucesso da reanimação depende da previsão,
do reconhecimento imediato do RN que
necessita ser reanimado e do início rápido das
manobras de reanimação.
• Uma reanimação demorada ou ineficaz pode
tornar demorada a própria reanimação e
aumentar o risco de lesões.
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1) Prevenir a perda de calor
- Após recepcionar o RN
em campos estéreis e
aquecidos, colocá-lo, na
posição supina, com ligeiro
cefalo-declive, sob calor
radiante.
2)
Manter as vias aéreas
pérvias:
• Posicionamento adequado
do RN com leve extensão
do pescoço;
• O uso de coxim é opcional.
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Passos Iniciais
• Aspiração da boca e, depois das narinas – a
sucção vigorosa e prolongada pode produzir
reflexo vagal com bradicardia e/ou apnéia
• Se houver mecônio no LA (líquido amniótico)
pode ser necessária a aspiração traqueal sob
visualização direta
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3) Secar e remover os
campos úmidos
4) Avaliar as condições do
paciente
- Respiração
- Frequência cardíaca
- Cor (valorizar cianose
central)
Nesta primeira etapa da
reanimação devem ser
gastos, no máximo 30
segundos.
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Reanimação Neonatal
Oferta de oxigênio:
 O2 inalatório
 Ventilação com pressão
positiva com máscara
ou tubo traqueal
• Avaliação do RN:
1) Respiração
2) Freqüência
cardíaca
3) Cor
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Reanimação neonatal
• Indicação de VPP:
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•NASCIMENTO
PASSOS INICIAIS
Apnéia ou gasping
FC < 100 bpm
Cianose central persistente
•VENTILAÇÃO COM
PRESSÃO POSITIVA
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•O QUE É NECESSÁRIO
•PARA UMA VENTILAÇÃO COM
• PRESSÃO POSITIVA EFETIVA?
•Máscaras adequadas a
criança e com tamanho
proporcional boca e nariz
sem deixar folga)
•A ventilação pulmonar realizada com
perfeição é o procedimento mais eficaz na
16 16
Reanimação do RN.
•Como e com quem freqüência
ventilar?
•“aperta...” •“solta...solta” •“aperta...” •“solta...solta”
•compressão •liberação •compressão •liberação
•40 a 60 movimentos/minuto
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17
•O que observar enquanto ventilar.
•O movimento visível
do tórax é, sem dúvida,
o melhor indicador que
os
pulmões
estão
sendo
ventilados.
Quando se utiliza a
pressão adequada o RN
parece estar respirando
normalmente,
sem
movimentos profundos
ou superficiais.
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•Após VPP + O2 100% e FC < 60 bpm
•MASSAGEM CARDÍACA (sempre
com VPP e O2 a 100%)
1
Ventilação
•(30/minuto)
3
•movimentos de
massagem
•(90/minuto)
19 19
VPP
•VPP +
O2 100%
FC
<
60
•O2 100%
+
30 segundos
MC
30 segundos
FC > 60
Interromper MC
Manter VPP
(40 a 60 mov/min até FC > 100 bpm)
•Suspender VPP •SIM
•NÃO •Manter VPP +
Tem
•Oferecer O2 inal.
•O2 100%
respiração
espontânea?
•CUIDADOS INTENSIVOS
20 20
VPP
VPP +
O2 100% 30 segundos
FC
<
60
O2 100%
+
30 segundos
MC
FC < 60
•Após correção
•VPP O2 100% + MC
30 segundos
•FC < 60
•Verificar:
 Ventilação está adequada?
 Está sendo fornecido O2 a 100%?
 A técnica da MC está correta?
 profundidade da compressão?
 sístole e diástole?
 coordenação
ventilação  massagem?
•ADRENALINA
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•Quando
não
reanimação?
iniciar
a
 RN com IG confirmada menor que 22
semanas ou com peso ao nascer abaixo
de
400
gramas.
Obs: as técnicas de estimativa obstétrica da IG
apresentam variação de 1 a 2 semanas.
 RN com anencefalia.
 RN com trissomias 13 (Patau) ou 18
(Edwards) comprovadas.
22 22
Intubação Traqueal
•
-
Material:
Laringoscópio com lâminas retas 0 e 1
Cânulas traqueais nºs 2,5; 3; 3,5 e 4
Material para aspiração
Esparadrapo – “Bigode”
Estetoscópio
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TAMANHOS DE CÂNULAS TRAQUEAIS
CÂNULA
(DI - mm)
2,5
PESO
(kg)
<1
IG
(semanas)
< 28
3,0
1a2
28 a 34
3,5
2a3
34 a 38
4,0
>3
> 38
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NECESSITANDO ENTUBAR PRECISA-SE DE ...
25 25
Indicação de Massagem
Cardíaca (MCE)
• A bradicardia neonatal é, em geral,
resultado da expansibilidade pulmonar
insuficiente e hipoxemia acentuada
• A MCE só está indicada se após 30
segundos de VPP o RN apresentar FC
< 60 bpm
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Técnica da MCE
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Medicações
• O uso de medicações na reanimação
neonatal é excepcional, desde que a
ventilação e MCE sejam realizadas de
forma efetiva.
• Vias: traqueal, veia umbilical, via intraóssea
• Medicações: Adrenalina,
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REANIMAÇÃO PROLONGADA
Na reanimação prolongada, verificar
sempre a efetividade das técnicas. Se o RN
persistir ruim, considerar malformações de vias
aéreas, pulmonares, pneumotórax, hérnia
diafragmática, cardiopatia congênita.
APÓS 10 MINUTOS DE ASSISTOLIA COM A
REANIMAÇÃO COMPLETA E BEM FEITA,
INTERROMPER A REANIMAÇÃO.
QUEM DETERMINA O TÉRMINO DO
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PROCESSO É O MÉDICO