REANIMAÇÃO
NEONATAL:
CONDUTAS
Curso para Auxiliares
Aula 1
Passos Iniciais e VPP
Textbook of Neonatal Resuscitation, 5th Ed. AAP/AHA; 2006
ASFIXIA
PERINATAL
Morrem ao ano
(OMS - 2004)
• 11.000.000 < 5a
• 4.000.000 de RN
23%
(1 milhão/ano)
DATASUS: Informações de saúde
Estatísticas vitais
2004
3.026.548 NV
54.183 óbitos < 1 ano
27.499 (51%)
óbitos < 7 dias
Mortalidade neonatal precoce
~12 por mil NV
www.datasus.gov.br
10% dos óbitos notificados
ASFIXIA PERINATAL
1 a cada 10 RN necessita de assistência
para iniciar a respiração ao nascimento
Brasil ~ 303.000 RN/ano; 830 RN/dia
1 a cada 100 RN necessita de
intubação e/ou massagem cardíaca
Brasil ~ 30.300 RN/ano; 83 RN/dia
1 a cada 1.000 RN necessita de
intubação e massagem e medicações
TRANSIÇÃO
CÁRDIO-RESPIRATÓRIA
AR
AR
AR
feto
 Eliminação do
líquido pulmonar
 Vasodilatação pulmonar
RN
TRANSIÇÃO FETO-NEONATAL
INADEQUADA
Causas
 Não há eliminação do líquido pulmonar
 Não há dilatação dos vasos pulmonares
 Não há aumento da pressão arterial
Conseqüências: Apnéia 1ária e 2ária
Movimentos
respiratórios
rápidos
gasping
apnéia
primária
apnéia
secundária
Tempo de asfixia
Óbito
 Freqüência Cardíaca
 Débito Cardíaco
 Pressão Arterial
Quanto maior a demora
para iniciar a reanimação,
mais difícil esta se torna e
mais elevado é o risco de
lesão cerebral.
ABC da reanimação
Airway
Breathing
Circulation
Via aérea pérvia
Respiração
Circulação
PREPARO PARA A
REANIMAÇÃO
ANAMNESE
EQUIPAMENTOS
EQUIPE
PREPARO PARA A
REANIMAÇÃO
HISTÓRIA Intercorrências clínicas
MATERNA Intercorrências gestacionais
Intercorrências no trabalho
de parto e parto
Líquido amniótico meconial?
A gestação é de termo?
PREPARO PARA A
REANIMAÇÃO
EQUIPAMENTOS
Fonte de calor radiante
Fontes de O2 e vácuo
Material para aspiração
Material para ventilação
Material para intubação
Medicações
PREPARO PARA A
REANIMAÇÃO
EQUIPE
Pelo menos um profissional, cuja
responsabilidade seja apenas o
RN e capaz de iniciar todos os
procedimentos de reanimação
neonatal, deve estar presente em
todo nascimento.
 Avental
 Máscara
Precauções
 Gorro
Universais
 Luvas
 Óculos
RESPIRAÇÃO
FC
COR
AVALIAÇÃO
A freqüência
cardíaca
é o principal
parâmetro que
determina a
indicação das
manobras de
reanimação.
IMEDIATAMENTE
APÓS O
CLAMPEAMENTO
DO CORDÃO
UMBILICAL
1.Gestação de
termo?
2.Ausência de
mecônio ?
3.Respirando
ou chorando?
4.Tônus bom?
1.Gestação a
termo
2.Sem mecônio
3.Respirando
ou chorando
4.Tônus bom
CUIDADOS
DE ROTINA
 Prover calor
 Aspirar boca e nariz
 Secar e desprezar os
campos úmidos
 Verificar a cor do RN
 Posicionar RN no tórax
e/ou abdome materno
Prematuro
OU
Respiração
irregular/ausente
OU
Hipotonia
PASSOS
INICIAIS
 Prover calor
 Posicionar a cabeça
 Aspirar boca e nariz
 Secar e desprezar os
campos úmidos
 Reposicionar o RN
Fonte de calor radiante
Manter a
temp. axilar
em 36,5C
EVITAR:
hipotermia
hipertermia
Manutenção da Temperatura em PT
Aumentar a temperatura da sala de parto
Garantir o funcionamento da fonte de calor radiante
Colocar colchão aquecido abaixo dos campos
Recepcionar o RN em campos aquecidos
Nos <29 semanas: envolver em filme plástico poroso
ou saco de polietileno (20x50cm)
Usar toucas de algodão
Transportar em incubadora pré-aquecida
Fazer todos as manobras da
reanimação no RN envolvido
em plástico.
Posicionar a
cabeça
Leve
extensão
do pescoço
Aspirar as
vias aéreas
o
1
 Aspirar primeiro a boca
e depois as narinas
 Empregar o bulbo ou
sonda traqueal no 8/10
 Fazer movimentos
suaves
 Usar pressão negativa
de ~100 mmHg
o
2
Secar
e remover
os campos úmidos
Reposicionar
a cabeça!
NASCIMENTO
 Gestação de termo?
 Ausência de mecônio?
 Respirando ou chorando?
 Tônus muscular bom?
não
30 seg.
 Prover calor
 Posicionar cabeça e
aspirar boca e narinas
 Secar e reposicionar
AVALIAR
Respiração
FC
Cor
Oxigênio
Inalatório
Respirando
FC > 100
Cianose
central
Considerar
O2 inalatório
Oxigênio Inalatório
CATETER
 Fluxo de O2 ~5 L/min
 FiO2 ~1,0
Recomenda-se maior
tolerância à cianose
central em RN com
respiração
regular,
FC >100 bpm e tônus
muscular adequado.
Oxigênio Inalatório
COR
Passos
Iniciais
+
O2 inalatório
 RÓSEA OU
ACROCIANOSE
Retirada gradual
do O2 inalatório
 CIANOSE PERSISTENTE
Ventilação com
Pressão Positiva
1. Gestação de
termo?
2. Ausência de
mecônio ?
3. Respirando
ou chorando?
4. Tônus bom?
LÍQUIDO
AMNIÓTICO
MECONIAL
Papel do Obstetra
Não há necessidade de aspirar
vias aéreas superiores antes do
desprendimento das espáduas.
Líquido Amniótico Meconial
PAPEL DO AUXILIAR !
 A enfermagem deverá estar atenta à
história ou à presença de líquido
meconial.
 Sempre que houver líquido meconial é
obrigatória a presença do pediatra na
sala de parto pela possível necessidade
de intubação traqueal imediata do RN.
LÍQUIDO AMNIÓTICO
MECONIAL Papel do
Pediatra!
Avaliar a vitalidade do RN:
Chorando ou iniciou a respiração?
Tônus em flexão?
FC > 100 bpm?
LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL
R. rítmica/regular
e tônus em flexão
e FC > 100 bpm
Calor radiante
Posicionar
Aspirar boca e
nariz
Secar
R. irregular/ausente
e/ou hipotonia
e/ou FC < 100 bpm
Calor radiante
Sob visualização direta:
• Aspirar boca e hipofaringe
com sonda traqueal no 10
• Aspirar traquéia com CET
LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL
Respiração
irregular/ausente
e/ou hipotonia
e/ou FC < 100 bpm
Pediatra aspira
boca e hipofaringe
com sonda traqueal no 10
Auxiliar
Líquido amniótico meconial
PAPEL DO AUXILIAR
 Fornece a cânula traqueal
 Após a intubação,
conecta à cânula traqueal o
dispositivo para aspirar mecônio,
já ligado à fonte de vácuo.
 Oferece O2 inalatório durante todo o
procedimento.
LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL
R. rítmica/regular
e tônus em flexão
e FC > 100 bpm
Passos iniciais
da reanimação
R. irregular/ausente
e/ou hipotonia
e/ou FC < 100 bpm
Aspiração traqueal sob
visualização direta
Avaliar Respiração, FC e Cor
para decidir
as próximas ações
NASCIMENTO
 Gestação de termo?
 Ausência de mecônio?
 Respirando ou chorando?
 Tônus muscular bom?
30 seg.
VPP
não
PASSOS INICIAIS
AVALIAR
Respiração
FC e Cor
R. Irregular
ou ausente
ou FC < 100
Respirando
FC > 100
Cianose
central
VPP
O2 inalatório
Cianose
central
persistente
A ventilação pulmonar é
o procedimento mais
simples, importante e
efetivo na reanimação do
RN em sala de parto!
PASSOS INICIAIS
Apnéia ou gasping
FC < 100 bpm
Cianose central persistente
VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA
COM OXIGÊNIO A 100%
EQUIPAMENTOS PARA VPP
BALÃO
AUTO-INFLÁVEL
 Não há necessidade da
fonte de gases para inflar
o balão.
 É fácil de ser utilizado.
Fonte de
oxigênio
Características do
balão auto-inflável
Entrada de AR
Válvula
de escape
Saída para
monitoração
da pressão
Entrada de O2
Reservatório
de oxigênio
RN
VPP com
Balão
auto-inflável
O
2
O
2
 Válvula da entrada
de gases
AR
Balão auto-inflável
5 L/min.
O2
AR
21% O2
O2
Porque é necessário
o reservatório de
oxigênio?
100% O2
40% O2
5 L/min.
O2
Papel do
reservatório
de oxigênio
Tipos
Balão
auto-inflável
O2
90-100% O2
 Válvula da saída dos gases p/RN
Balão auto-inflável
Dispositivo de segurança
 Válvula de escape
Ajuste em
30 a 40 cmH2O
Balão auto-inflável
Volume do balão
Capacidade 200 a 750 mL
MÁSCARAS
RNT e PT
 Redonda ou
anatômica
 Com coxim
 Cobrir ponta
do queixo,
boca e nariz
Preparo para a aplicação
do B&M
Posicionar o
bebê!
Posicionar o
Posicionar
quem reanima! balão e máscara!
EVITAR
!!! !!!
EVITAR
Qual a
freqüência?
VPP
“aperta...”
“solta...solta”
“aperta...”
“solta...solta”
compressão
liberação
compressão
liberação
40 a 60 movimentos/minuto
VPP
Qual a
pressão?
Pulmão normal:
- 15 a 20 cm H2O
Pulmão doente ou
imaturo:
- até 30 cm H2O
 Raramente:
- 30 a 40 cm H2O
Durante a
VPP
observar:
Adaptação da máscara à face do RN
Permeabilidade das vias aéreas
Expansibilidade pulmonar
Sinais de
VPP
efetiva
1º Aumento da FC
2º Melhora da Cor e Tônus
3º Início da respiração regular
VPP + O2 por 30 seg.
RN
melhora
30 seg.
FC > 100 bpm e
Sem cianose central e
Respiração regular
O2 inalatório
Suspender gradativamente
RN não
melhora
30 seg.
VPP + O2 por 30 seg.
FC < 100 bpm ou
Cianose central ou
Respiração irregular
Verificar...
Técnica da VPP
MÁ VENTILAÇÃO
COM BALÃO E MÁSCARA
 Má adaptação da máscara
 readaptar a máscara
 Vias aéreas não pérvias
 reposicionar a cabeça
 aspirar as secreções
 ventilar c/ a boca levemente aberta
 Pressão insuficiente
 aumentar a pressão
Sonda
gástrica
Medir a distância da
base do nariz ao
lóbulo da orelha e
deste até a metade
da distância do
apêndice xifóide ao
coto umbilical
Após verificar a técnica da
VPP com B&M
Se técnica correta
e RN não melhora
Ventilar com
BALÃO E CÂNULA TRAQUEAL
Lembrar que, de cada 10 RN ventilados com
B&M, 9 melhoram se a técnica estiver correta
NASCIMENTO
4 perguntas
VPP
com
B & CET
30 seg.
PASSOS INICIAIS
R. Irregular/ausente ou
FC < 100 bpm ou
Cianose persistente
30 seg.
R. Regular e
FC >100 bpm e
Róseo
VPP com B&M
O2 inalatório
FC < 100 bpm ou RN não melhora
Considerar intubação