NEONATOLOGIA
Atendimento e reanimação em sala de parto
Aluno: Gustavo Bonilha Lisboa
Introdução
-Aproximadamente 10%dos RN necessitam
de apoio na transição da vida fetal
-Essencial treinamento ,material, história
obstétrica.
Fatores de risco p/ asfixia perinatal
• Causas de asfixia neonatal:
1. Pré -natais:HAS,DM, “drâmnios”, infecções,
gestação múltipla, RCIU, pós-termo,
Prematuro,
2. Trabalho de parto e parto: Drogas Ilícitas,
opiáceos, diazepínicos, ↑ tempo de extração,
Roprema, placenta, apresentações anômalas.
Asfixia
Acidose
Asfixia
Acúmulo
CO2
Lesão Cerebral , Morte
Hipóxia
progressiva
Progressão da asfixia
• Deprivação de O2
• Inicialmente↑FR, porém superficializa-se
• Com persistência, inicia-se depressão cardiorrespiratória
• Hipotonia progressiva
Estímulo tátil
Apnéia Primária
O2
• Asfixia persistente
• Respiração profunda(Gasping) c/
séria depressão cardiorrespiratória
• Ultimo movimento respiratório
Em sala de parto, toda apnéia é considerada SECUNDÁRIA!
Ventilação Assistida +
massagem cardíaca SN
Apnéia
secundária
Material
• Prevenção de perda de calor: berço, campos,
compressas aquecidos
• Perviedade VA: Aspirador conectado à sonda(6,8,10),
Guedel, laringoscópio(0, 1), cânulas(duas de cada: 2,5 a
4), adaptador p/ aspirar mecônio.
• Oxigenação:fonte de O2 a 5L/min, AMBU+reservatório,
máscara(RNPT E RNT)
• Medicações: adrenalina1:1000, bicarbonato, naloxone,
expansores, H2O dest., seringas, agulhas.
• Outros: luvas, pilhas, estetoscópio neonatal, material
p/ fixação, material p/ cateterismo.
Sempre utilizar precauções contra contaminação!Bicarbonato é controverso...
Avaliando o recém-nascido
• Perguntas:
1. Gestação a termo?
2. Meconiado?
3. RN chora/respira?
4. Tônus?
SIM?
Cuidados de rotina: CALOR, SECAR, ASPIRAR, VERIFICAR COR+FC+FR ,
apresentar à mãe e estímulo a amamentação.Alojamento conjunto.
Procedimentos de rotina
• Coto umbilical: clampear a 2-3cm do anel
umbilical, envolver c/ gase embebida em álcool
70%, 2A:1V.
• Profilaxias da vulvovaginite e oftalmia
gonocócica: 1 gota de nitrato de prata em cada
olho e no intróito vaginal
• Permeabilidade: narinas (atresia de coanas?), TGI
(atresia de esôfago?), excesso de secreção
estomacal (obstrução intestinal alta?), anal.
• Identificar: bracelete + impressões
Em 30 segundos:
NÃO?
1.Prover calor
2.Posicionar cabeça
3.Aspirar boca e nariz
4.Secar e desprezar
campos úmidos
5.Estímulo tátil
6.Reposicionar RN
30 s
RN c/ FR regular, tônus em
flexão e FC>100 = somente
passos iniciais
Há líquido amniótico
RN c/ FR irregular,
MECONIADO?
hipotônico, e FC<100 =
aspirar boca, hipofaringe e
traquéia c/ cânula .
Reavaliar.
ABC da reanimação
• Airway: posicionar, aspirar, entubar SN
• Breathing: estimular, VPP( balão-máscara ou
balão-tubo)
• Circulation: massagem, medicações.
Indicações VPP:
RN c/ apnéia ou
gasping, FC<100,
Cianose central
persistente.
OBS: só será
efetiva se mover
caixa torácica de
0,5-1cm.
Indicações:RN c/ respiração expontânea e
efetiva; FC> 100 + cianose central
Indicações
massagem cardíaca:
FC<60 após 30s de
VPP c/ O2 100%
Técnicas: polegares ou 2 dedos. 1 ventilação(30/min): 3
compressões(90/min)
•Checar pulso: cordão, braquial, femural.
Indicações EOT
• Aspirar traquéia sob visualização na vigência
de mecônio
• VPP quando ventilação c/ máscara é ineficaz
• Necessidade de massagem cardíaca (melhor
coordenação e proteção de VA inferiores)
• Suspeita de hérnia diafragmática
• P/ RNPT< 30semanas, p/ futura terapia com
surfactantes
Escolhendo a cânula
Idade gestacional
(semanas)
Peso (Kg)
Diâmetro da cânula
(mm)
<28
<1
2,5
28-34
1-2
3
34-38
2-3
3,5
>38
3-4
4
P/ confirmar: inspeção, ausculta, RX (cânula entre T3-T4)
OBS: cada tentativa de EOT não deve ultrapassar 20s e, de preferência, oferecer O2
inalatório durante tentativa.
Drogas
• Veia umbilical é a via de eleição, porém
utilização da via aérea é mais pratica.
• Adrenalina: FC<60, 30s VPP, massagem.
EV: 0,1-0,3ml/kg/dose de solução 1:10000
Endotraqueal: 0,1mg/kg(o,1 ml da sol. 1:1000)
Resposta esperada = FC>100 em 30s
Repetir a cada 3-5s
• Volume: se tentativas c/ adrenalina forem
frustrantes (SF ou Ringer).
10ml/kg EV em 5-10 min
esperado: ↑PA, melhora pulsos e palidez.
s/ resposta: novo bolus e considerar
dopamina ou bicarbonato
OBS: Uso do Bicarbonato é controverso (tem de
haver certeza de VPP efetiva)
O papel do APGAR
• Não tem utilidade na iniciação da reanimação,
porém avalia sua resposta.
• Grande valor prognóstico ( em especial o 5°
minuto)
É isso que
temos que
saber!!!