Reanimação Neonatal/2007
Hospital das Forças Armadas Neonatal
Adriana Kawaguchi Fernandes Araújo
O nascimento é o evento mais perigoso com o qual o
ser humano se defronta durante toda a sua existência.
É neste contexto que as considerações serão
colocadas,
trazendo
as
renovações
com
embasamento científico para substituir as velhas
práticas (Guinsburg R, 2006)
www.paulomargotto.com.br
Reanimação Neonatal
 Cerca de 5 a 10% dos recém-nascidos (RN)
têm dificuldades durante a transição da vida
intra-uterina para a vida neonatal e requerem
algum tipo de reanimação na sala de parto.
Reanimação Neonatal
 Fatores decisivos:
1) Previsão da
necessidade de
reanimação
2) Preparo adequado
do material e do
pessoal
Anamnese Materna
•
Problemas pré-natais:
- Ausência de pré-natal
- Idade materna <16 e
>35
- Prematuridade
- Hipertensão Arterial e
DHEG
- Diabetes gestacional
- Doenças maternas
crônicas
-
Uso de drogas
Isoimunização Rh
Amniorrexe prematura
Infecções maternas
Gestação múltipla
Malformações fetais
Pós-maturidade
Oligo ou polidrâmnio
Reanimação Neonatal
• Problemas no TP e Parto:
-
LA Meconial
Amniorrexe prolongada
Corioamnionite
Apresentações anômalas
TP prolongado
- Prolapso de cordão
- Administração de
opióides
- Descolamento
prematuro de placenta
- Anestesia Geral
Material
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Fonte de calor
Fonte de oxigênio
Aspirador a vácuo
Sondas Traqueais
Adaptador para
aspiração de mecônio
Ambú ou CFR
Máscaras para RNT e
PT
Laringoscópio
Cânulas Traqueais
• Esparadrapo
• Drogas – Adrenalina,
bicarbonato,
expansores de volume
• Seringas e agulhas
• Água destilada
• Luvas e gazes estéreis
• Lâmina de bisturi
• Estetoscópio
• Fios ou cadarço
umbilical
•CFR
Reanimação Neonatal
• O sucesso da reanimação depende da
previsão, do reconhecimento imediato do RN
que necessita ser reanimado e do início
rápido das manobras de reanimação.
• Uma reanimação demorada ou ineficaz pode
tornar demorada a própria reanimação e
aumentar o risco de lesões.
Passos Iniciais
1) Prevenir a perda de
calor
- Após recepcionar o
RN em campos
estéreis e aquecidos,
colocá-lo, na posição
supina, com ligeiro
cefalo-declive, sob
calor radiante.
Passos Iniciais
2) Manter as vias aéreas pérvias:
- Posicionamento adequado do RN
com leve extensão do pescoço;
- O uso de coxim é opcional.
Passos Iniciais
• Aspiração da boca e, depois das narinas – a
sucção vigorosa e prolongada pode produzir
reflexo vagal com bradicardia e/ou apnéia
• Se houver mecônio no LA (líquido amniótico)
pode ser necessária a aspiração traqueal sob
visualização direta
Passos Iniciais
3) Secar e remover os
campos úmidos
4) Avaliar as condições do
paciente
- Respiração
- Frequência cardíaca
- Cor (valorizar cianose
central)
Nesta primeira etapa da reanimação devem
ser gastos, no máximo 30 segundos.
Aspiração Traqueal
Boletim de Apgar
0
1
2
FC
Ausente
<100
>100
Respiração
Ausente
Irregular
Choro forte
Tônus muscular
Flácido
Alguma flexão
Bom
Reflexos
Ausente
Alguns
movimentos
Espirros
Cianose/
palidez
Acrocianose
Róseo
(estímulo nasal)
Cor
Reanimação neonatal
•
1)
2)
3)
Avaliação do RN:
Respiração
Frequência cardíaca
Cor
Reanimação Neonatal
Oferta de oxigênio:
 O2 inalatório
 Ventilação com pressão
positiva com máscara
ou tubo traqueal
Reanimação neonatal
• Indicação de VPP:
Ventilação com Pressão
Positiva
Indicações de Intubação
Traqueal
1) Bebê deprimido banhado em LAM
2) Ventilação com balão e máscara
prolongada ou ineficaz
3) Hérnia diafragmática
4) Quando é necessária a realização de
MCE ou administração de drogas
5) PT < 1250g para administração de
surfactante pulmonar
Intubação Traqueal
•
-
Material:
Laringoscópio com lâminas retas 0 e 1
Cânulas traqueais nºs 2,5; 3; 3,5 e 4
Material para aspiração
Esparadrapo – “Bigode”
CFR (Continuous flow reviver)
Estetoscópio
CFR
Intubação Traqueal
Indicação de Massagem
Cardíaca (MCE)
• A bradicardia neonatal é, em geral,
resultado da expansibilidade pulmonar
insuficiente e hipoxemia acentuada
• A MCE só está indicada se após 30
segundos de VPP o RN apresentar FC
< 60 bpm
Técnica da MCE
Medicações
• O uso de medicações na reanimação
neonatal é excepcional, desde que a
ventilação e MCE sejam realizadas de
forma efetiva.
• Vias: traqueal, veia umbilical, via intraóssea
Medicações
• Adrenalina –1:10.000 (1:9)
• Expansores de volume: SF ou Ringer
lactato
Adrenalina
• Dose: 0,1-0,3 mL/kg/dose da solução a
1/10.000 (0,01 – 0,03 mg/kg)-diluição em soro
fisiológico e NÃO EM ÁGUA DESTILADA por
via endotraqueal (UMA ÚNICA VEZ) e a
seguir, se necessário, endovenosa
(0,1 a 0,3 mL/kgdose)
•
Expansores de volume
• Solução fisiológica ou Ringer lactato
• Volume: 10ml/kg em 5 a 10 minutos
• Veia umbilical
USO DO BICARBONATO DE SÓDIO
Outra grande mudança: o uso do bicarbonato de sódio é
controverso (raramente é necessário). Não deve ser usado no início
da reanimação, pois pode piorar o estado clínico do RN. A sua
hiperosmolaridade e a geração de gás carbônico promovidas pelo
bicarbonato podem ser deletérias às funções miocárdica e cerebral do
RN. Se for decidido pelo seu uso (RN que não melhora com nada),
garantir a ventilação efetiva. A dose seria de 2mEq/kg, sempre por
via endovenosa, em veia calibrosa, com infusão por período superior
a 5 minutos. Não há mais necessidade de se deixar preparada
seringa com bicarbonato de sódio na Sala de Parto.
NALOXONE (antagonista de opióide)
-
Não há evidências para o seu uso no RN.
Se o RN apresentar apnéia por uso materno de
opióide usado 4 horas antes do parto, priorizar
a ventilação. Não há necessidade de sair
correndo para fazer o naloxone. Se optar pelo
seu uso, fazê-lo por via endovenosa.
REANIMAÇÃO PROLONGADA
Na reanimação prolongada, verificar
sempre a efetividade das técnicas. Se o RN
persistir ruim, considerar malformações de
vias aéreas, pulmonares, pneumotórax, hérnia
diafragmática, cardiopatia congênita.
APÓS 10 MINUTOS DE ASSISTOLIA
COM A REANIMAÇÃO COMPLETA E
BEM FEITA, INTERROMPER A
REANIMAÇÃO.
RESUMO
Verificar a vitalidade da criança ao nascer, prover calor, posicionar,
aspirar e secar. Menos vezes é necessário o uso de oxigênio inalatório. É
normal o RN ter um pouco de cianose ao nascimento. Refrear a vontade de
deixar o RN rosado. É fisiológico um pouco de cianose no RN ativo, com
freqüência cardíaca acima de 100 bpm e com bom tônus.
Um em cada 10 RN necessita de ventilação por pressão positiva com
balão e máscara. Deve ser bem feita, pois a ventilação é a parte central da
reanimação.
O nascimento é o evento mais perigoso com o qual o ser humano se
defronta durante toda a sua existência. É neste contexto que as considerações
acima são colocadas, trazendo as renovações com embasamento científico
para substituir as velhas práticas.
Consultar este texto no site da Sociedade Brasileira de Pediatria sob o título
REANIMAÇÃO NEONATAL: CONDUTAS 2006
http://www.sbp.com.br/show_item2.cfm?id_categoria=24&id_detalhe=
421&tipo_detalhe=s
Consultem também:
Novas normas de reanimação
neonatal
Autor(es): Ruth Guinsburg (SP),
Fernanda Branco de Almeida
(SP),Realizado por Paulo R.
Margotto