CRUPE
Daniela Megumi Ramalho Yoshimoto
Internato de Pediatria
Dra. Carmen Martins
Universidade Católica de Brasília
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 26 de fevereiro de 2015
CRUPE

Síndrome CRUPE: conjunto de sinais e
sintomas caracterizado por:
◦
◦
◦
◦
Estridor
Tosse ladrante
Rouquidão
Desconforto respiratório
CRUPE

Infecções respiratórias agudas que estão
dentro do quadro clínico de CRUPE são:
◦
◦
◦
◦

Laringite estridulosa
Laringotraqueíte
Laringotraqueobronquite
Epiglotite
Diferenciadas pelo acometimento
inflamatório/obstrutivo de diferentes
partes anatômicas
CRUPE Viral

Laringotraqueobronquite:
◦ Também chamada de CRUPE viral
◦ Principal causa de obstrução respiratória
aguda em crianças
◦ Epidemiologia:
 1 - 6 anos (2 anos – pico)
 Mais comum em homens
 Outono-inverno
CRUPE Viral

Etiologia:
◦ Vírus parainfluenza (1,2 e 3) – mais COMUM
◦ Influenza
◦ Vírus sincicial respiratório

Patogenia:
◦ Infecção da nasofaringe  disseminação para o
epitélio da laringe, traquéia e árvore bronco-alveolar
◦ Inflamação  edema, alteração da mobilidade das
cordas vocais (rouquidão)
◦ Edema da região subglótica  restrição ao fluxo de ar
 estridor
CRUPE Viral

Clínica:
◦ Duração: 3 a 7 dias, podendo chegar até 14
◦ Início  Pródromos catarrais: rinorréia,
faringite, tosse leve e febre baixa (1 a 3 dias)
◦ Evolução para sintomas obstrutivos das VAs:




Tosse ladrante/metálica
Estridor
Rouquidão
Desconforto respiratório
CRUPE Viral

Clínica:
◦ Sinal de gravidade: estridor em repouso
CRUPE viral

Diagnóstico:
◦ Essencialmente clínico!
◦ Exame complementar:
 RX cervical: estreitamento da traquéia subglótica
(Sinal da ponta de lápis ou sinal da torre)
CRUPE Viral

Tratamento:
◦ Quadros leves:




Solução nasal SF 0,9%
Hidratação oral
Antipirético
Nebulização com SF NÃO tem comprovação de
benefício
CRUPE Viral

Tratamento:
◦ Quadros moderados/graves: estridor em
repouso, desconforto respiratório e/ou
hipóxia
 Nebulização com Epinefrina: 5 ml da solução
1:1.000
 Ação por até 2 horas
 Corticoterapia: Dexametasona dose única IM ou
oral (0,6mg/kg)
CRUPE Viral

Tratamento:
◦ Critérios de internação:




Toxemia
Desidratação ou incapacidade de ingerir líquidos
Estridor significativo ou retrações em repouso
Ausência de resposta à Epinefrina ou piora clínica
em 2-3 horas após a sua administração
 Pais não confiáveis
CRUPE Viral

Diagnósticos diferenciais:
◦ Laringite estridulosa/espasmódica:
 Quadro semelhante à CRUPE viral
 NÃO tem pródromos de doença viral
 Auto-limitada, não evoluindo para obstrução de
VAS
 Criança acorda no meio da noite com tosse
metálica, estridor e voz rouca
 NÃO há febre
 Sintomas melhoram espontaneamente e em
poucas horas e a criança passa bem os próximos
dias
CRUPE Viral

Diagnóstico diferencial:
◦ Aspiração de corpo estranho:
 Episódio inicial de sufocação, engasco, tosse ou
cianose
 Não melhora expontaneamente
 Necessita de intervenção mais rápida possível
CRUPE Viral

Complicação:
◦ Traqueíte bacteriana:
 Suspeitar: quadro de laringotraqueobronquite viral que
PIORA nitidamente, apesar do tratamento  não
responde à Epinefrina
 Febre alta
 Toxemia
 Secreção purulenta em VA
 Piora dos sintomas obstrutivos
CRUPE Viral

Complicação:
◦ Traqueíte bacteriana:
 Ocorre por Infecção pelo: S. aureus (principalmente),
Moraxella catharrhalis, Haemophilus influenzae
 Tratamento: internação, ATB parenteral, considerar
intubação orotraqueal
Epiglotite
Inflamação da epiglote e tecidos
supraglóticos adjacentes
 Emergência médica  IRA aguda
 Etiologia:

◦ Antigamente: Haemophilus influenzae tipo B
(diminuição por conta da vacina pentavalente)
◦ Atualmente:
 Streptococcus pyogenes
 Streptococcus pneumoniae
 Staphylococcus aureus
Epiglotite

Epidemiologia:
◦ Menos comum nos dias de hoje  vacina
(redução de 80-90%)
◦ Acometia crianças de 2 a 4 anos
Epiglotite

Quadro clínico:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Instalação hiperaguda: 12 a 24 horas
Febre alta (39/40ºC)
Prostração
Toxemia
Dor de garganta intensa
Sialorréia
Estridor
Tiragem e BAN
Acentuada dificuldade respiratória  posição do
tripé
Epiglotite

Hiperextensão do pescoço, sentado,
inclinado para frente, mãos sobre os
joelhos e boca aberta.
◦ Projeção anterior da epiglote, reduzindo
parcialmente a obstrução.
Epiglotite

Classificação do estridor:
SINAL
0
1
2
3
Estridor
ausente
Com
agitação
Leve em
repouso
Grave em
repouso
Retração
ausente
Leve
Moderada
Grave
Entrada de ar Normal
Normal
Diminuída
Muito
diminuída
Cor
Normal
Normal
Cianótica
Cianótiva em
com agitação repouso
Nível de
consciência
Normal
Agitação sob
estímulo
Agitação
Letárgico
Epiglotite

Tratamento: medidas IMEDIATAS
◦ Proporcionar VIA AÉREA PÉRVIA (Intubação
orotraqueal ou taqueostomia)
◦ Não deve-se colher exames ou acesso venoso
inicialmente
◦ Oxigênio
Epiglotite

Tratamento: medidas secundárias
◦ Antibióticoterapia venosa (Cefuroxima,
ceftriaxona ou meropenem de 7 a 10 dias)
◦ Coleta e hemocultura do esfregaço da laringe
Epiglotite

Exame complementar:
◦ Hemograma: leucocitose >20.000, com desvio
para esquerda
◦ RX cervical lateral: Sinal do polegar
Epiglotite

Prevenção:
◦ Imunização
Epiglotite

Prognóstico:
◦ Se tratada adequadamente, com rapidez, boa
evolução
◦ As mortes estão geralmente associadas com
PCR, tratamento tardio, ou VA não segura
Difteria – Notificação compulsória!

Etiologia:
◦ Corynebacterium diphtheriae
◦ Período de incubação: 1 a 6 dias

Epidemiologia:
◦
◦
◦
◦

Todos os períodos do ano
Pode afetar todas as pessoas não imunizadas,
Outono – inverno
Países em desenvolvimento
Transmissão:
◦ Gotículas de secreção respiratória, eliminadas por
tosse, espirro ou ao falar
Difteria

Clínica:
◦ Placas pseudomembranosas, acinzentadas e
aderentes às tonsilas palatinas, faringe, laringe e
fossas nasais
◦
◦
◦
◦
 Essas placas podem causar obstrução mecânica e asfixia
 traqueostomia
Prostrado
Dor de garganta
Febre baixa
Edema periganglionar nas cadeias cervicais e
submandibulares.
◦ Obstrução das VAS
Difteria

Complicações:
◦ 6ª a 8ª semana quando os sintomas iniciais
desapareceram
◦ Miocardite: mais comum, por ação direta da
toxina sobre o miocárdio ou intoxicação do
sistema de condução cardíaca  arritmia, ICC
◦ Neurite: 2ª a 6ª semana; transitória;
paralisação do véu palatino; hiporreflexia,
paralisia dos membros
◦ Renal: insuficiência renal aguda pela toxina
Difteria

Diagnóstico:
◦ Clínico + laboratorial
 Isolamento do C. diphtheriae através de cultura de
material nas lesões: ulcerações, criptas das
amígdalas, exsudatos de orofaringe e de
nasofaringe
Difteria

Tratamento:
◦ Soro antidiftérico (SAD)  inativar a toxina
circulante o mais rápido possível + possibilitar
a circulação de anticorpos em quantidade
suficiente para neutralizar a toxina produzida
pelos bacilos
 Não tem ação sobre a toxina já impregnada no
tecido  deve ser feito precocemente
Difteria

Tratamento:
◦ Antibiótico:
 Eritromicina – VO, 40 a 50mg/kg/dia (dose máxima
de 2g/dia);
 Penicilina G cristalina – EV de 100 mil a 150 mil
U.I./kg/dia, de 6 em 6 horas
 Penicilina G procaína – IM, 50 mil U.I./kg/dia (dose
máxima de 1.200.000U.I./dia), de 12 em 12 horas.
Difteria

Profilaxia: Vacinação!
◦ Crianças:
 DTP (difteria, tétano e coqueluche), DTPa (acelular)
e DT (difteria e tétano) - 2, 4 e 6 meses
◦ Adultos: dT (difteria e téttano) – reforço a
cada 10 anos
Caso Clínico

Menino, 2 anos, é trazido na unidade de
emergência por tosse, febre de até 38ºC
e coriza hialina há 24 horas. Durante a
noite, além da piora da tosse e da febre,
apareceu com rouquidão. Ao exame:
hidratado, com estridor expiratório e
poucas tiragens intercostais e
supraesternais. Não apresenta rigidez
nucal, nem sibilância. Nesse caso é
correto afirmar que:
Caso clínico
A) O Epstein-Barr Vius causa mais de 90% das
mononucleoses infecciosas similares a esse caso.
B) Se trata de um caso clássico de epiglotite, devendo ser
o paciente intubado o mais breve possível.
C) A utiliação de adrenalina por via inalatória é
contraindicada por seus efeitos arrítimicos cardíacos e
hipertensão portal.
D) O CRUPE é uma enfermidade de diagnóstico clínico e,
quando submetido a uma radiografia de pescoço,
pode-se observar uma laringe anteroposterior com
típico sinal da ponta do lápis
E) O vírus sincicial respiratório e o adenovírus são os
agente etiológicos mais envolvidos nesse caso.
Caso clínico
A) O Epstein-Barr Vius causa mais de 90% das
mononucleoses infecciosas similares a esse caso.
B) Se trata de um caso clássico de epiglotite, devendo ser
o paciente intubado o mais breve possível.
C) A utilização de adrenalina por via inalatória é
contraindicada por seus efeitos arrítimicos cardíacos e
hipertensão portal.
D) O CRUPE é uma enfermidade de diagnóstico clínico
e, quando submetido a uma radiografia de pescoço,
pode-se observar uma laringe anteroposterior com
típico sinal da ponta do lápis.
E) O vírus sincicial respiratório e o adenovírus são os
agente etiológicos mais envolvidos nesse caso.
Bibliografia
http://www.ribeiraopreto.sp.gov.br/ssaud
e/doencas/difteria.pdf
 HANY SIMON JUNIOR. IV Manual de
otorrinolaringologia pediatrica da IAPO: :
Laringites na infancia. Iv Manual de
Otorrinolaringologia Pediátrica da Lapo,
Rio de Janeiro, v. 3, n. 5, p.103-106, ago.
2009.
